Faut-il utiliser la PEEP ou non ? Application d’une pression expiratoire positive pendant l’anesthésie

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Juillet 2023

Dans ce nouvel article concernant notre nouveau projet VETgirl formation continue vétérinaire en ligne face , Amanda M. ShelbyRVT, VTS (Anesthésie et Analgésie) explique en détail comment appliquer la pression expiratoire positive (PEP) comme stratégie de ventilation chez les patients sous anesthésie générale. Écoutez cette émission pour découvrir comment, quand et pourquoi utiliser la PEP !

La PEEP peut être utilisée chez les patients en ventilation spontanée, assistée manuellement ou mécanique pour minimiser l'atélectasie, maintenir la capacité résiduelle fonctionnelle (CRF) et réduire le shunt intrapulmonaire. Elle agit en maintenant un niveau de pression positive prédéfini dans les voies aériennes en fin d'expiration.

Observez le manomètre du patient ; sans PEEP, il devrait se stabiliser à 0 cmH₂O ou à une valeur proche de 0 cmH₂O.2O. Lorsque la PEEP est appliquée à l'appareil d'anesthésie après la valve de limitation de pression réglable (VLP), également appelée « valve de sécurité », une pression positive à l'expiration doit être observée sur le manomètre patient, comme illustré ici. Dans cet exemple, une valve de PEEP fixe de 5 cmH₂O a été utilisée.2O a été utilisé.

Les valves PEEP peuvent être ajoutées à la plupart des appareils d'anesthésie ou ventilateurs. Elles sont fabriquées comme dispositifs complémentaires, soit fixes à différentes pressions, soit réglables. Certains appareils d'anesthésie et ventilateurs proposent des options de PEEP électroniques. Plusieurs options existent quant à l'emplacement d'une valve PEEP dans un circuit fermé ; cependant, cette VETgirl privilégie son placement après la valve APL afin que la PEEP soit toujours affichée sur le manomètre patient. Il est important de noter que lors de l'utilisation de la PEEP, le ballon réservoir ou le soufflet du ventilateur semblera légèrement bombé, ou le soufflet restera « plein ». Il est impératif de ne pas comprimer le ballon réservoir, car cela entraînerait une perte de PEEP.

Il est important de noter que si la PEEP peut être utile dans diverses situations cliniques, le maintien d'une pression positive pendant l'expiration peut entraîner une dépression cardiovasculaire, particulièrement marquée chez les patients hypovolémiques. L'utilisation d'une PEEP excessive peut contribuer à des lésions pulmonaires ou à un barotraumatisme. La PEEP est souvent mise en œuvre chez certaines populations de patients, comme les animaux obèses, âgés, en fin de gestation, présentant une volumineuse masse abdominale crâniale ou une pression intra-abdominale élevée, lors d'interventions thoraciques, dans certaines affections des voies respiratoires inférieures et chez les grands animaux sous anesthésie générale, notamment lorsqu'ils sont positionnés en décubitus latéral ou dorsal pendant une période prolongée. La mise en place de stratégies de ventilation telles que la PEEP doit être laissée à l'appréciation du vétérinaire qui évalue le patient.

Que faire si vous n'avez pas de valve PEEP du commerce mais que vous en avez besoin ? Déposez un brevet pour en fabriquer une vous-même. Munissez-vous d'un bocal d'aspiration jetable avec couvercle et d'une règle. Remplissez le bocal jusqu'à la profondeur de PEEP souhaitée (en centimètres)… ici, nous vous montrons 10 cmH₂O.2O (donc 10 cmH2O PEEP) et placez le tuyau d'évacuation des gaz de la valve APL de l'appareil d'anesthésie dans l'eau. Cette vétérinaire raccorde une bonbonne d'air en bricolant un tuyau d'aspiration avec un ancien connecteur de sonde endotrachéale afin d'éviter l'exposition aux gaz résiduaires.

PEEP « fait maison » avec un bocal à ventouse (Photo gracieuseté d'Amanda M. Shelby)

Chez VETgirl, nous espérons que vous avez apprécié cette vidéo pédagogique sur la façon d'appliquer une valve de pression expiratoire positive (PEP) à un appareil d'anesthésie ou à un ventilateur mécanique.

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