2021年9月

この中の VETgirl オンライン獣医学継続教育 blog、CVT、VTS (ECC) の Amy Newfield が獣医学における輸液療法を概説します。 どのタイプの点滴液を使用するかは重要ですか? 等張液を手に入れる必要がありますか? コロイドはどうでしょうか? IV 輸液療法は、次のような症状に関係なく患者に変化をもたらしますか? どんなタイプ 点滴バッグに手を伸ばしますか? 以下を読むか、私たちの番組を視聴してください VETgirl ポッドキャストはここからお聴きいただけます!

**注: この VETgirl ポッドキャストで、エイミーは濃厚赤血球 (pRBC) がコロイドであると述べました。 pRBC は血漿タンパク質をほとんど含まず、命を救う輸血とみなされますが、輸液療法の「コロイド」グループとはみなされないため、これは誤りであることに注意してください。

輸液療法: 2021 年です。獣医学では何が利用できるのでしょうか?

エイミー・ニューフィールド著、MS、CVT、VTS (ECC)

わずか 30 年前までは、ほとんどの獣医師が患者のあらゆる問題や病気に対応できる輸液は 3 種類ほどしかありませんでした。 液体の種類はさらに豊富で、すべての医師が簡単に利用できます。 この高レベル輸液療法 101 ブログでは、どのようなタイプの輸液が利用できるかについてお話しましょう。

クリスタロイド:依然としてナンバー1
晶質流体には XNUMX つのカテゴリがあります。
•等張性
• 低張性
• 高張性

等張晶質体 (乳酸リンガー、Normosol-R、0.9% NaCl、Plasmalyte-A) は、同様の電解質濃度 (ナトリウム、塩化物、カリウム、マグネシウム、カルシウム、および重炭酸様アニオン) を含むため、細胞外液に似ています。 30 分以内に、液体の 75 ~ 98% が血管外空間に移行するため、効果を発揮するには注入を継続的に行う必要があり、大量の液体が必要になります。 等張液は、体液不足を回復し、必要なメンテナンス液を供給するために使用されます。 これらは引き続き最も一般的に使用される種類の液体です。

液体ポンプ - バッグ

低張液 (5% ブドウ糖水溶液、0.45% NaCl) は等張と比較して浸透圧が低くなります。 水分が多すぎて再分配が速すぎるため、ショックの治療には使用しないでください。 患者に遊離水不足、高ナトリウム血症がある場合、またはうっ血性心不全や肝不全の患者には、低張液を考慮する必要があります。 うっ血性心不全と肝不全はナトリウム貯留の増加に関連しているため、低張液の注入が理想的です。

高張流体 (7%-7.5% NaCl) は浸透圧が高くなります。 高張液は、静脈還流と心拍出量を改善するために、体液を間質空間から血管内空間に移動させます。 これは、頭部外傷に対処する場合、または限られた量の蘇生量の輸液療法技術を利用する場合に選択される輸液です。 4回の投与量は等張食塩水の体積のXNUMX倍に相当するため、必要な体積ははるかに少なくなります。 自由水不足に起因する間質性脱水症または高ナトリウム血症が存在する場合、高張液の使用は禁忌です。

クリスタロイドの違い:
クリスタロイドの選択肢は膨大にあるため、いつ何を使用すればよいか混乱するかもしれません。 経験則としては、まず血清ナトリウム濃度を調べることです。 ペットのナトリウム濃度が正常であれば、乳酸リンゲル液、Normosol-R®、または Plasmalyte-A® の使用を検討できます。 ペットのナトリウム濃度が低い場合は、ナトリウムが多く含まれるため、0.9% NaCl を検討することをお勧めします。 患者のナトリウム濃度が持続的に減少している場合は、LRS または Normosol を検討することをお勧めします (LRS は Normosol よりもナトリウム濃度が低いです)。 慢性低ナトリウム血症の間、脳は脳浮腫を防ぐために適応します。 血清ナトリウム濃度を急速に修正すると、浸透圧の変化や脳の脱水が発生する可能性があります。

どのクリスタロイドを使用するかを決定する際に考慮すべき 0.9 番目の項目は、患者のカリウム濃度です。 カリウム値が正常または低値の患者には、乳酸リンゲル液、Normosol-R®、または Plasmalyte-A® を投与する必要があると考えられます。 患者のカリウム濃度が高い場合は、カリウムを含まない XNUMX% NaCl を考慮する必要があります。 どのクリスタロイドを使用するかの選択は正確な科学ではないことを覚えておくことが重要です。

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コロイドは高分子量の流体であり、毛細管膜を容易には通過しません。 それらは血管内空間に液体を保持するため、膠質浸透圧の増加に役立ちます。 粒子はナトリウムと水を血管空間内のコア構造の周囲に引き寄せ、コロイドの保水特性に貢献します。 注入量の約 50 ~ 80% が血管内空間に留まります。 コロイドは、血管内および間質液の両方の欠乏を補充するために、晶質液とともに投与されることがほとんどです。 それらは、血圧を上昇させ、膠質浸透圧を維持するために使用されます。

コロイドには次の XNUMX 種類があります。

• 合成
• 自然

合成コロイド: ヒドロキシエチルデンプンを入手しました
ヒドロキシエチルデンプン (HES) には XNUMX 種類あります。

• ヘタスターチ
• ペンタスターチ
• テトラスターチ

ほとんどの獣医師が利用できるのは、ヘタスターチとテトラスターチの XNUMX つです。 一般に、これら XNUMX つの違いは置換度 (置換されたグルコース分子の数を存在するグルコース分子の数で割ったもの) と分子量 (ヘタスターチの分子量が最も高く、テトラスターチの分子量が最も低い) です。 HES は、血清浸透圧を増加または維持することにより効果的な体積拡張剤ですが、特定の患者内で圧力がどの程度増加するかを予測することはできません。

獣医学における合成コロイドの使用については、多くの懸念がありました。 合成コロイドは、急性腎障害、高い罹患率、長期入院、凝固障害などのいくつかの有害な副作用を人に引き起こすことが示されています。 獣医学に基づいた研究は限られており、これらの製品を使用する利点と懸念を示す研究は限られています。 コロイドを使用する場合は、さらに獣医学に基づいた研究が行われるまで慎重に使用してください。

天然コロイドは、体から作られ、本質的に有機物であると定義されます (pRBC、全血、FFP、アルブミン) 獣医学では現在、全血を使用するのではなく血液製剤を使用する場合の成分療法を推奨しています。

全血/濃厚赤血球 (PRBC): どちらも患者の赤血球数を増やすために使用されます。 全血は、その凝固因子の大部分を最大 24 時間保持する唯一の天然コロイドですが、血小板はサンプルの収集から数分以内に劣化し始めます。 患者に輸血を行うかどうかの決定は、ヘマトクリットのみに基づいて行うべきではありません。 ヘマトクリットと患者の臨床状態の両方を一緒に評価する必要があります。 全血または濃縮細胞を輸血する利点は、酸素運搬能力が増加することです。 濃縮赤血球 (PRBCS) は、貧血患者を治療する場合に最適な治療法と考えられています。 **注: この VETgirl ポッドキャストで、エイミーは濃厚赤血球 (pRBC) がコロイドであると述べました。 pRBC は血漿タンパク質をほとんど含まず、命を救う輸血とみなされますが、輸液療法の「コロイド」グループとはみなされないため、これは誤りであることに注意してください。

血漿成分: 新鮮凍結血漿 (FFP) には、水、電解質、アルブミン、グロブリン、凝固因子が含まれています。 血小板は含まれていません。 FFP の保存期間は約 12 か月で、その後不安定な凝固因子が失われるため、凍結血漿 (FP) としてラベルを付け、さらに 4 年間保存できます。 新鮮凍結血漿は、凝固障害(播種性血管内凝固症候群、肝疾患)や膵炎、腹膜炎などの特定の疾患の治療に使用される一般的な天然コロイドです。

その他の流体の選択肢: 獣医師が利用できる液体の選択肢は他にもいくつかあります。

クリオプレシピテート は、高濃度の凝固因子フォン・ヴィレブランド因子、第 VIII 因子、第 XIII 因子、およびフィブリノーゲンを含む血漿成分です。 有効期限は約 XNUMX 年で、通常はフォン ヴィレブランド病、血友病 A またはフィブリノーゲン欠乏症の患者に使用されます。 Animal Blood Resources International (ARBI)、www.arbint.net は、イヌとネコの両方の凍結乾燥 (フリーズドライ) 寒冷沈降物を販売しています。

多血小板血漿 (PRP) には、8 時間以内の全血から採取された濃縮血小板とすべての凝固因子が含まれています。 多血小板血漿は、血小板数が減少し、手術が必要な患者または臨床的出血のある患者に適応されます。 免疫介在性血小板減少症の場合は、患者の体内で新しい血小板が数分以内に破壊されるため、この薬は適応されません。

アルブミン: 血清アルブミンは浸透圧を維持し、アルブミンを増加させるため、重要な液体の選択です。 アルブミンの減少には、肝疾患、腎不全、敗血症、膵炎、栄養失調などさまざまな理由が考えられます。 ヒト血清アルブミン(HSA)は、犬と猫の両方に使用されています。 残念ながら、獣医師は輸血後約 4 ~ 6 週間で抗 HSA 抗体を生成するため、アルブミンの投与は 2008 回だけになります。 68年にJAVMAの研究が発表され、ネガティブコントロールの犬7頭中8頭(16%)がHSAに対する検出可能な抗体を持っていたことが証明されました。 それ以来、HSA 投与後 XNUMX ~ XNUMX 日で犬に III 型過敏症反応が発生する可能性があることが十分に文書化されています。 手足の腫れ、顔の腫れ、浮腫、血管炎、出血が認められました。 とはいえ、低アルブミン血症による死亡のリスクがある患者にとっては依然として選択肢の一つである。

ほとんどの獣医学研究は 25% の HSA に焦点を当てています。 タンパク質喪失腎症や腸症など、アルブミンの減少が起こった免疫介在性疾患の患者には、HSA 輸血は推奨されません。 この製品の使用を選択する場合は、メリットがリスクを上回ることが重要です。 Animal Blood Resources International (ARBI)、www.arbint.net は犬血清アルブミンを提供していますが、ほとんどの場合入荷待ちのため、購入することはほぼ不可能です。


  1. 私は液体の違いやその理由についてあまり考えたことがなく、いつも治療に従っていただけでしたが、今ではさまざまな種類と目的についてよりよく理解できるようになりました。

  2. 素晴らしい情報をありがとうございました。 知っていることを思い出して心をリフレッシュすると同時に、新しいことにも触れました。

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