この中の VETgirl オンライン獣医学継続教育 blog、博士 シェルビー・ラインスタイン、DVM、DACVO は、獣医学における難治性角膜潰瘍の治療方法をレビューしています。

難治性角膜潰瘍
難治性角膜潰瘍は、進行性ではないものの、5 ~ 7 日以内に治癒しない表面的な潰瘍です。 犬の難治性角膜潰瘍の最も一般的なタイプは慢性角膜上皮欠損 (CCED) であり、緩徐進行性潰瘍としても知られています。 CCED は、上皮細胞が下にある基底膜への正常な付着を発達させることができないために発生します。 正常な上皮化または上皮細胞の接着を妨げるあらゆる状態が CCED を引き起こす可能性があります。

難治性角膜潰瘍の原因
難治性角膜潰瘍の管理の最初のステップは、根本的な病因を特定することです。 屈折治癒状態に寄与している可能性のある要因を特定するには、徹底的な身体検査および眼科検査が不可欠です。 難治性角膜潰瘍は、原発性角膜疾患によって引き起こされる場合もあれば、他のプロセスによって二次的に引き起こされる場合もあります。 まぶたの異常は非常に一般的であり、治癒しない角膜潰瘍を引き起こす可能性があります。 具体的には、境界線、異所性繊毛、エントロピオン、または眼瞼腫瘤による永続的な角膜外傷は、正常な細胞治癒を妨げます。 正常な瞬きを妨げる異常があると、難治性潰瘍が形成されやすくなります。 盲眼症(不完全な瞬き)は、まぶたの構造不良、眼球外症、眼球外症、または脳神経欠損に関連している可能性があります。 乾性角結膜炎(KCS、ドライアイ)は犬で非常に一般的であり、量的および質的な涙膜の異常により正常な角膜の治癒が妨げられ、難治性の角膜潰瘍が生じます。 さまざまな原発性角膜疾患により、正常な細胞の治癒が妨げられたり、遅れたりします。 角膜内の脂質、コレステロール、またはカルシウムの沈着は、強力な細胞付着の形成を阻害します。 角膜浮腫は、角膜実質前部に水疱、つまり液体ポケットの形成を引き起こす可能性があります。 これらの領域は潰瘍ができやすく、本質的に難治性であることがよくあります。 過剰な間質液は、下にある間質への正常な上皮細胞の付着を阻害します。 最後に、根本的な原因が識別できない表面難治性潰瘍は、自然発生性慢性角膜上皮欠損、または SCCED (「ボクサー潰瘍」、低進行性潰瘍) として知られています。

表層性慢性角膜上皮欠陥
ボクサーはSCCEDを発症する最も一般的な犬種であり、症例の約25%を占めています。 SCCEDの発生率が増加していると報告されている他の犬種には、プードルとプードルの交雑種、ウェルシュ・コーギー、ラブラドール・レトリバー、ジャーマン・シェパードとその交配種が含まれます。 SCCED に罹患した犬の平均年齢は 7 ~ 9 歳で、劇的な性的偏向はありません。 SCCED は、多くの場合、非接着上皮境界を持つ表在性潰瘍の典型的な臨床的外観を認識することによって容易に診断されます。 フルオレセイン染色は、古典的に上皮細胞のこのゆるい唇の下に拡散するのが観察され、染色の取り込みのそれほど強度の低いリングとして現れます。 SCCEDは、ほとんどの場合、軸方向または近軸角膜に位置し、約60%の確率で血管化されている。 適切な治療がなければ、SCCED は数か月から数年も持続する可能性があり、紹介までの平均期間は 60 週間です。

正常な角膜創傷治癒は、露出した実質を覆う上皮細胞の遊走と、それに続く上皮細胞の増殖によって上皮層の正常な厚さを回復することによって達成されます。 上皮細胞は、接着複合体を介して前角膜実質にしっかりと付着します。 SCCED は、これらの上皮間質癒着の形成が阻害されると発症します。 したがって、SCCED潰瘍は正常に上皮化することがよく知られていますが、この新しく形成された上皮は容易に剥げてしまい、治癒の難治性の一因となっています。 SCCED は組織学的に研究されており、正常な治癒過程における複数の顕著な変化が報告されています。 ほとんどすべての SCCED サンプルでは、​​潰瘍に隣接する上皮細胞がその下にある間質にあまり付着していません。 最後に、露出した角膜実質を覆う無細胞のヒアリン化ゾーンが形成されます。 この異常領域は、強力な上皮間質接着複合体の形成を妨げるため、現在では SCCED の病態生理学に大きく寄与していると考えられています。

難治性角膜潰瘍の治療
表層角膜潰瘍は、この領域で角膜神経密度が最も高いため、非常に痛みを伴います。 根本的な原因にもかかわらず、難治性角膜潰瘍は局所予防的抗生物質療法 (8 ~ 12 時間ごと) および局所調節麻痺薬 (アトロピンなど) で治療する必要があります。 経口非ステロイド性抗炎症薬または追加の鎮痛薬は不快感を制御するのに有益であり、自己外傷を防ぐためには硬いプラスチック製の E カラーが必要です。 前述したように、難治性角膜潰瘍にはさまざまな原因があり、素因となる疾患を特定して治療するためにあらゆる努力を払う必要があります。

表層慢性角膜上皮欠陥の治療
SCCED を治療するための医学的方法と外科的方法の両方が記載されています。 成功するすべての SCCED 治療法の基礎であり重要な最初のステップは、上皮デブリードマンです。 局所麻酔薬の適用後に、滅菌綿先アプリケーターを使用して緩い上皮を除去することは安全に行うことができます。 正常な上皮は非常に強固に付着しているため、穏やかなデブリードマンでは除去できません。 上皮デブリードマン単独の成功率は約 50% であると報告されています。 無細胞でヒアリン化された表層間質領域を除去または破壊することを目的とした技術は、上皮デブリードマンのみよりも成功率が向上していると発表されています。

SCCED に対する最も最近報告された治療法は、ダイヤモンド バー デブリードマン (DBD) です。 DBD は、手持ち式のバッテリー駆動の研磨バーを使用して実行され、人間の眼科では表面の難治性潰瘍の治療について説明されています。 DBD 技術はイヌで組織学的に研究され、角膜実質の奥まで侵入することなく上皮基底膜 (およびおそらく実質硝子化領域) を安全に除去できることが示されました。 最近、包帯コンタクトレンズ (BCL) 装着と組み合わせた DBD 技術が犬の臨床現場で評価され、92.5 回の治療で 95% の成功率が得られました。 合併症は最小限に抑えられ、研究中XNUMX%の犬がコンタクトレンズを装着したままでした。 BCL は、移動する上皮細胞を保護することで治癒を改善し、露出した角膜神経を覆うことで患者の快適さを改善すると考えられています。 全体として、DBD は、コストが最小限で、必要な特殊な機器が不要で、手順が簡単で、悪影響がほとんどないため、有利であると考えられています。

臨床現場では、著者は標準的な局所抗生物質に加えて、上皮壊死組織切除、DBD、BCL配置、および経口ドキシサイクリンを用いて犬のSCCEDを治療し、角膜潰瘍の場合と同様に経口NSAIDs療法も行うことが多い。 テトラサイクリンは、角膜創傷治癒に関与する特定の成長因子の発現を調節することが知られており、局所オキシテトラサイクリン眼軟膏または経口ドキシサイクリンのいずれかで治療された犬は、対照群よりも早く治癒した。 逸話によると、著者の実践では 90 ~ 95% の成功率が見られ、BCL 保持率は約 30% です。


  1. 良い情報です。 獣医患者は包帯コンタクトレンズをすぐに利用できますか?

  2. 一般的な実践で DBD を行う方法を学びたい場合、DBD の方法を学ぶためのリソース、または一般的に使用される機器のブランドを知っている人はいますか?

VETgirlメンバーのみがコメントを残すことができます。 サインイン or VETgirlに参加する 今!