2025年6月
この中の VETgirl オンライン獣医学継続教育 blogナターシャ・イェ博士とクリストファー・ケネディ博士(DACVECC、DECVECC)は、焦点を絞った心臓超音波検査(FCU)が、顕性右心疾患(RH)の特定にどのように役立つかを検証します。FCUは、主要な画像を評価し、所見を臨床検査と統合することで、右心拡大と耐容能低下を明らかにし、タイムリーかつ適切な治療決定を支援します。

焦点式心臓超音波検査による右心疾患の診断

ナターシャ・イェ博士、クリストファー・ケネディ博士(DACVECC、DECVECC)


右心(RH)は、右心房、三尖弁、右室流入部、右室心尖部、右室心室中隔、右室心室中隔欠損からなる複雑な構造です。右心室流出路と肺動脈弁装置。左心とは異なり、右心房の特異な形状は画像化と計測を複雑化させます。1 FCUでは、検査は右側面像のみに限定されるため、RHの評価範囲がさらに限定されます。私たちは顕在所見に焦点を当てることで、RHの問題を認識するための特異度は向上しますが、感度は低下します。重要な点として、詳細な心臓評価は依然として心臓専門医の専門分野であり、軽度、場合によっては中等度のRH疾患を認識することはFCUの専門分野外であることをご承知おきください。

リコールイン ブログ#1 FCUへの体系的なアプローチについて議論しました。それぞれの視点における2つ目の質問は、「右心房に問題があるか/右心房が左心房よりも大きいか?」です。このブログ記事では、右心房の問題を認識する方法について考えます。

右心は大きいですか?

FCU では、RH は単純に右心房 (RA) と右心室 (RV) に分けられます。

PLAX4 ビューでは、RA 径と左心房径の比率 (RAD:LAD、図 1) を比較することができ、正常は <1:1 です。2 画像取得エラーと測定エラーの両方が精度に影響する可能性があることを覚えておいてください。サイズの違いが微妙な場合は測定を行わない方がよい場合もありますが、違いが明らかな場合は測定が不要な場合があります (図 2)。

図1 – PLAX4によるRAD:LAD測定。RADは赤、LADは青で示されています。右上の赤と青の線は、比較のためにXNUMXつの測定値を並べて表示しています。この画像からわかるように、RADの測定は、画面に収まらない場合や形状が測定を妨げやすい場合など、困難な場合があります。

図2 – RADが明らかに増大したPLAX4。A) RAD:LAD比が明らかに1:1を超えているため、RADを測定する必要はありません。B) Aと同じ画像ですが、右心房が赤で、左心房が青で囲まれており、明らかな大きさの違いが見られます。

RVを考慮すると、RV内腔径と自由壁厚はLV内腔径と壁厚の50%未満である必要があります。RV測定値がLV測定値の50%を超える場合、 かもしれない 右心の問題である可能性があります。RVの測定値が同じかそれ以上の場合、 右心の問題です。1,2

ビデオ1 – PLAX4は、右心房の同心円状に肥厚した状態を示しています。右心室の壁が左心室の壁よりも厚くなっている点に注目してください。また、右心房も拡大しています。

ビデオ2 – PSAX-papで右室の求心性肥大と遠心性肥大が示されています。求心性肥大とは右室壁の肥厚、遠心性肥大とは右室内腔の拡張(容積充満)を意味します。「キノコ」の「傘」部分が平坦化していることに注目してください。これは心室中隔の平坦化という現象であり、右心圧の上昇を示しています。

ビデオ3 – PSAX-baseでは、右房拡大と右室流出路の求心性肥大が示されています。右心房をこのように撮影することはあまり一般的ではなく、FCUでは重点的に観察すべきではありません。PSAX-papとPLAX4画像に重点を置くべきです。この例は、皆様の関心を引くため、またFCUで同様の症例に遭遇した場合のために掲載しています。

図 3 – ラベル付きのビデオ 3 の静止画像。RA、右心房、TV、三尖弁、RVOT、右室流出路、PV、肺動脈弁、LA、左心房、Ao、大動脈。

肺動脈:肺静脈比(PA:PV)

前回PA:PVについて議論しました ブログ投稿PA > PVの場合は、肺高血圧症と二次性RH疾患が疑われることを思い出してください(図4および5)。3 ここでは M モードが役に立つ場合があります。カーソルを PV と PA に合わせると、それらのサイズを測定して比較できます。

図4 – PAとPVを示すPLAX4。図5と比較してください。

図5 – PA > PVを示すPLAX4。

尾大静脈(CVC)と肝静脈

CVCは画像化できる SX-CVC像は、横隔膜を通過してRAに向かう途中のCVCです。正常なCVCは呼吸相変化を示し、吸気時にサイズが縮小し、呼気時にサイズが拡大します。右心疾患では、右心圧が上昇します。RAはCVCの下流に位置するため、RA圧の上昇はCVCのうっ血を引き起こし、その結果、a) 拡張とb) 呼吸相変化の減少が起こります(動画4)。これは、右心室圧の上昇を推測するために使用できます。横隔膜の南側では、重度のうっ血が肝血管の拡張として現れます(動画5)。

ビデオ 4 – 呼吸変動が最小限である拡張 CVC を示す SX-CVC。

ビデオ5 – 拡張した肝血管を示すSX-CVCの修正像。これは全身静脈うっ血の兆候であり、右心疾患に起因する可能性があり、体液不耐性を示唆しています。

右心肥大とはどういう意味ですか?

右心肥大は耐容性が低いため、ボーラス輸液は禁忌となります。 たとえ 左心房の負荷が低いように見える場合によっては、慎重な水分補給が適切な場合もあります。その場合は、救急外来専門医または心臓専門医への相談が推奨されます。逆に、フロセミド投与が適応となる場合もありますが、心臓専門医への相談なしに積極的な利尿薬の使用は推奨されません。また、場合によっては有害となる可能性があります。 肺炎一般的に、右心疾患が呼吸困難を引き起こしている場合、その原因は、a) 利尿薬が効かない肺高血圧、b) 腹腔穿刺を必要とする著しい腹水、c) 心原性ショック(心機能の改善と静脈循環のうっ血除去のために強心薬による補助が必要となる場合がある)のいずれかです。

参考文献と参考資料:

  1. Ware A & Bonagura JD. コンパニオンアニマルの心血管疾患:犬、猫、馬. CRC Press 2022, ボカラトン, 米国.
  2. Sankisov JN、Visser LC、Davis KE、他 犬の右心の大きさを評価するための 2 次元心エコー図法による右心比: 基準範囲と再現性。 J Vet インターン医学。 2024;38(6):3005-3015.
  3. ロエルズ、E. 前毛細血管起源の肺高血圧症の犬における肺静脈対右肺動脈比の診断価値。 獣医心臓学ジャーナル, 2019;24:85–94.

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