2024年3月
この中の VETgirl オンライン獣医学継続教育 blog、博士 ジャスティン・リー、DACVECC、DABT が、獣医師である自分自身に持続血糖モニター (CGM) FreeStyle Libre 2 を使用した理由について語ります。結局のところ、私たちは他人の世話をする前に、まず自分自身の酸素マスクを着用し、（身体的にも）自分自身の世話をする必要があります。
博士による ジャスティン・リー、DACVECC、ダブト
VETgirl 医学部長 / CEO
獣医師としての持続血糖モニター (CGM) FreeStyle Libre の使用
最近、ピーター・アティア医学博士の「次の本」を読み終えました。 OUTLIVE: 長寿の科学と芸術。メタボリックヘルスの研究で知られる医師で長寿の専門家であるピーター・アティア博士は、CGMは人の健康状態に関する貴重な洞察を提供し、慢性疾患を引き起こす前に潜在的な危険因子を特定するのに役立つと主張します。この本のいくつかの部分は面白いものでしたが（私はバージニア工科大学に行ったので、マスコットはホーキーズです！）、他の部分は本当に変革的であると感じました。結局のところ、獣医師の専門家として、私たちは生活の質 (QOL) について常に話していますが、実際に生活の質は得られているのでしょうか?人生の後半（こんにちは、50代！）が進むにつれ、私は単に長生きするのではなく、上手に年を重ねるというピーター博士の哲学にとても共感しました。結局のところ、健康寿命と寿命の間には非常に大きな違いがあります。
そこで、彼の本の勧めに基づいて、持続血糖モニター (CGM) FreeStyle Libre 2 を自分の体に装着してみることにしました。では、CGMとは一体何なのでしょうか？ CGM は、昼夜を通じて人の血糖値を測定し、記録する医療機器です。これは、皮膚の下に挿入された小型センサーで構成されており、間質液中のグルコースレベルを継続的に測定し、リアルタイムの測定値を受信機またはスマートフォンアプリに送信します。このテクノロジーは主に糖尿病患者が血糖値を管理するために使用していましたが、自分の健康状態を監視したい個人の間でも人気が高まっています。
CGM で血糖値を追跡することで、血糖値は食事の摂取、身体活動、運動などの要因によって一日中 (および夜間も) 変動するため、さまざまな食べ物や活動に対して自分の体がどのように反応するかをより深く理解できるようになります。ストレス。
はっきり言っておきますが、CGM が私に降りかかったとき、それは糖尿病を心配していたからではありませんでした。私は、毎年恒例の絶食時の血液検査に基づいて、私が糖尿病ではないことを知っています。しかし、私はこの本のいくつかの推奨事項に基づいて自分の体が何をしているのかを知りたかったのです。炭水化物中毒で甘党（私は毎晩子供を寝かしつけた後、甘いおやつで自分への「ご褒美」をするのが好きです！）なので、インスリン抵抗性のリスクはあったでしょうか？ (ところで、Penn Vet では、ECC 研修期間中、夜間チームは私を「おばあちゃん」と呼んでいました。私はどんな猫でも犬でも食べさせることができ、シフトには常にタッパーウェアに 3 食分のパスタを持ってきていたからです。) #I<XNUMX炭水化物
CGM を試してみようと思ったもう 1 つの理由は何ですか?なぜなら、それらは獣医内分泌学で今大流行しており、その誇大宣伝が何なのかを理解したかったからです。さて、私は動物患者のより集中的なインスリン調節と血糖値モニタリングに役立つ CGM を提唱してきましたが、実際にペットに CGM を装着したことはありません…結局のところ、私は救急救命医療であり、これらの患者を救うだけです糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）状態から、廊下の親切な内科医に長期ケアのために患者を引き渡す前に。私が以前一緒に働いていた内科医は、患者のモニタリングを容易にするために、これらの FreeStyle Libre CGM を犬や猫に常に使用し、大きな成功を収めていました。
それで、私が個人的に知りたかったのは…これらの CGM はどこで使いやすく、解釈しやすいのか、そして自分に CGM を付けたら何が見つかるのか?なぜ私は自分の間質性グルコースを（神経質に）監視したいと思ったのでしょうか?
1. CGM がどのように機能するのか、ペットの飼い主がどのような経験をしているのかを知るため
初めてフォローしたとき ビデオの指示 FreeStyle Libre 2 の装着方法について聞いたとき、私はすぐに驚きました。私はいつも箱の中に CGM が 14 つあると思っていただけでなく、実際には XNUMX つしかありませんでした。第二に、この手順は従うのは簡単ですが、非常に系統立てて適用する必要がありました。皮膚をアルコールできれいに拭き、適切に乾燥させ、XNUMX つの別々の FreeStyle Libre 部分をねじり合わせて、腕に貼り付ける必要がありました (私は左上腕三頭筋の領域を選択しました)。アプリをダウンロードしてスキャン方法を学ぶ必要があります。そして、この CGM は、アプリが動作を停止する前に、間質血糖値モニタリングの XNUMX 日間で期限切れになるとは知りませんでした。
私は何を学びましたか？箱の中には CGM が 2 つ入っていると思い込んでいて (実際には 14 つしかありません!)、CGM が 14 日間しか持続しないことをペットの飼い主に伝えていなかったという誤解。次に、飼い主に、ペットが「針を感じる」ことができないことを伝えます。あなたはできる。皮下注射針は思ったより大きく、腕に針が刺さっているのがはっきりと分かりました。インフルエンザワクチンと蚊に刺された間のレベルの痛みと考えてください。悪くはないけど、それを感じることができる。良いニュース？この感覚は数時間後に消えますが、実際に偶然センサーに強く当たった場合（例：トップで壁にぶつかった場合など）を除き、残り XNUMX 日間は感じることができません。 ）。
CGMを外すと、針の大きさがよくわかります…。
そこで、CGM を使用すると、ペットはそれにわずかに反応するだろうということと、SQ 組織があまりない場所 (猫の背頸部など) に CGM を置くと、針が刺さることはほとんどないことに気づきました。悪液質の動物患者の胸膜腔に当たるような合併症を引き起こします。 （私はかつて、喘息のビルマ猫が鍼治療によって重度の気胸を発症したことがあります。確かに、それは起こります！）。ありがたいことに、私は上腕三頭筋の部分が震えることが多いので、影響を受けませんでした。
左上腕三頭筋の防水 CGM
2. 全体的な健康状態のモニタリング用
CGM を自分に貼り付けて学んだ 99 つ目のことは? CGM を身に着けることで、自分の全体的な健康状態を本当に意識できるようになりました。良いニュースは、私が糖尿病ではなく、70％の確率で、間質性グルコースが糖尿病患者の目標範囲（180～1 mg/dL）内にあったことです。 181% の確率で、私の間質性血糖値は 240 ～ XNUMX mg/dL の「糖尿病患者としては高い」範囲にありました。これは実際、激しいアイスホッケーの試合中に起こりました。
さて、批評家として、私はペットの飼い主にケトン尿やブドウ糖の尿計量棒を持たせて家に帰したことは一度もありませんでした。彼らは、インスリンのSQ投与時と比べて血糖値が高いときと低いときの通常の「サイクル」を理解していませんでした（例：ペットの飼い主は血糖とインスリンのタイミングを理解していないので、尿計棒で血糖値が 4 以上を示すたびに電話されるのは嫌です。)しかし、獣医学校で生理学で C を取得したにもかかわらず、私は自分の CGM を正確に解釈できると感じていました (食事後に間質性血糖値が急上昇し、「空腹」になると低下し、どちらかが上昇することを期待していました)または激しい運動でダウンします）。自分自身の全体的な健康状態を評価できるようになったことで力がつき、実際に自分が健康であると感じることができました。
3. インスリン抵抗性を最小限に抑えるには
先ほども言いましたが、私は炭水化物中毒で、甘いものが大好きです。そして私は、インスリン抵抗性が体に悪影響を与えるという強力な証拠が増え続けていることを心配していました…2型糖尿病を引き起こすことから、アルツハイマー病と一致する脳の物理的変化（最大5倍）に寄与し、インスリン抵抗性が体に悪影響を与えることまで、がんのリスク（最大12倍）、心血管疾患による死亡のリスク（最大6倍）が増加します。そこで、私は「正常で健康な」高齢者としての間質ブドウ糖がどのような影響を及ぼしているのかを本当に評価したかったのです。
CGM を使用している間に他に何を発見しましたか?
私は神経質になって FreeStyle Libre 2 で血糖値を測定するのが好きです
まず、私は血糖値モニタリングに少し神経質なタイプであることに気づきました（3 日間で平均 14 日あたり 10 回のスキャンを行っていましたが、使用してから最初の数日間は 20 日あたり 15 ～ 60 回のスキャンを行っていたようです）。当初、私は血糖値を 1 ～ 3 分ごとにスキャンするのが好きで、より頻繁に運動中や食事後 XNUMX ～ XNUMX 時間以内にスキャンしました。
2 週間にわたって CGM をかなりスキャンしました
実はお腹が空いてないんです
次に私が発見したのは、ひどく飢えるまでは、お腹が空いていても実際には低血糖にはならないということです。はっきり言っておきますが、私は 3 ～ 4 時間おきに間食をしたり食事をしたりするので、このようなひどい空腹感を感じることはほとんどありません。しかし、お腹が空いたとき、CGM で血糖値が少なくとも XNUMX 時間は一貫して正常であることに気づきました。これは、私の体が間質性血糖値をまだ十分に維持していることを意味します…これはおそらく非常に良い生理学的警告です (例: 「食べ物を見つけてください」 「間もなく血糖値が正常だったので、あなたがキャビネットや洞窟から食べ物をあさるまで、少なくとも XNUMX 時間は血糖値を調整します。」結局のところ、「空腹感」によるイライラの言い訳は使えないことに気づきました。 . スナップ. また、空腹感をより意識し認識するようになりました。空腹感はおそらく良い感覚であり、意識することができます。
激しい運動は血糖値に影響を与える
CGM で次に発見したことは何ですか?激しい運動中に肝臓と筋肉が痛くなりました。私の肝臓は、私の筋肉でのグルコースの取り込み（別名、ぐらつくホッケー脚）の高い需要に合わせて、グルコースの生成を増加させようと（糖新生とグリコーゲン分解を介して - この VETgirl ブログで病態を学ばなければなりません！）過負荷になっていました。高強度インターバルトレーニング (HIIT) 中に間質性血糖値が 120 ～ 140 mg/dL まで上昇し、アイスホッケーをプレイしている間は最大 180 mg/dL まで上昇しました (ベンチに選手が 270 人しかいなかったときは、最大 8 mg/dL まで上昇しました)。こんにちは、史上最高の有酸素運動です!)。
サブメンバーが 270 人だけでアイスホッケーをプレー中に、かなりの高血糖 (約 2 mg/dL) が発生
食後に血糖値が上がります…でもそれは何を食べるかによって決まります！
そして最後に CGM から学んだこと。当たり前ですが、食後は血糖値が上がります。 しかしその前に、驚くべき膵臓と、間質性血糖値の急激な上昇を防ぐために膵臓がいかに迅速にインスリンを放出するかを称賛したいと思います。 通常、食後 30 ～ 60 分以内に血糖値が急上昇します…しかし、高血糖の重症度は食べたものと直接相関していました。毎朝、ケール、ヨーグルト、バナナ、アーモンドを混ぜた通常のシェイクを食べたときは、血糖値の上昇は最小限でしたが、バニラヨーグルトに炭水化物を振りかけたもの（グラノーラなど）を食べると、血糖値の上昇は劇的でした。デザートやでんぷんを食べたときは、ベジタリアン/野菜ベースの食事を食べたときと比べて、血糖値の急上昇が大きかった。
FreeStyle Libre 2 を使用しているときに、ケールシェイクに含まれる 2 カップのケールがおそらく胃の運動性を高め (こんにちは、粗飼料!)、他の食品に比べて血糖値の急上昇を引き起こさないことに気づきました。私が食べたもの。次に、バニラヨーグルトにも含めて、あらゆるものにどれだけ砂糖が含まれているかに気づきました。食事後数分以内に間質性グルコースが 140 ～ 160 mg/dL まで上昇するのがわかります。それで、私は気にしましたか？はい、そのおかげで物に含まれる糖分についてより意識するようになりました。そして、そのせいで私は栄養を「微調整」することになりました（はっきり言っておきますが、私は出張中以外は普段かなり健康的な食事をしています！）。以前はバニラヨーグルトだけを食べていたのを、ブドウ糖への曝露を最小限に抑えるために、プレーンギリシャヨーグルトとバニラヨーグルトを混合するというマイナーな変更が加えられました。日中の間食が減ります。夜の甘い欲求を満たすためにいつもアイスクリームに手を伸ばすわけではありません（代わりにギリシャヨーグルトとブルーベリーを食べます）。
当然のことですが、CGM は診断ツールではなく、医学的アドバイスの代わりとして使用すべきではないことに注意してください。これは貴重な洞察を提供しますが、常に他の健康マーカーと組み合わせて、医療専門家 (ご存知のとおり、「本物の医師」) の指導の下で解釈する必要があります。
全体として、CGM を身に着けたことで、自分が摂取している「砂糖」製品の量をより意識するようになりました。これはおそらく、 ホーソーン効果、「研究」が（神経質に）研究されていたため、私の行動を改善または変更するのに役立ったとき。 CGM をオンにすることで、自分のインスリン反応に感謝し、膵臓と肝臓をもっと尊重するようになりました。私は誰もが自分自身に CGM を課すことを主張しているわけではありませんが、獣医師の専門家として自分自身を大切にすることを主張しています。 2024 年に読む本が XNUMX 冊だけあるなら、これをお勧めします この1...
体重を測ってみましょう。自分自身と健康への気遣いを高めるために何をしていますか?
このブログの意見は、DACVECC、DABT の Justine Lee 博士の表明された意見であることに注意してください。
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最近はジムに行くのが大好きで、健康上の目標を達成するのにとても役立っていると思います。
私のパートナーは血糖値監視デバイスに dexcom CGM を使用していますが、低血糖値/高血糖値にどのように「反応」するかを見るのは興味深いです。血糖値が低すぎると、彼は非常に眠くなることが多く、通常は私が起きて、血糖値を上げるために彼におやつや飲み物を与えなければなりません。あなたが「空腹」を軽視していることを必ず彼に知らせます。
鍼治療による肺炎についてのメモはクレイジーだと思いました!
この読書を本当に楽しみました。シフトを手伝ってくれたり、笑顔にさせてくれたり、私が幅広い知識を持っていたことについてさらに詳しい情報を教えてくれたりしました。ありがとう！！