Novembro de 2025
Neste curso Garota veterinária educação continuada veterinária online blogDr. Missy CarpentierO guia DACVIM (Neurologia) detalha um processo passo a passo para o manejo de convulsões felinas. Aprenda os diagnósticos diferenciais comuns, a investigação diagnóstica e as opções de tratamento para convulsões em nossos amigos felinos!

Diagnósticos diferenciais comuns e manejo de convulsões felinas

By Missy Carpentier, DVM, DACVIM (Neurologia), Neurologia Veterinária de Minnesota, Columbus, MN

Gatos frequentemente são levados a clínicas gerais e centros de referência devido a convulsões. Por muito tempo, acreditou-se que se um gato tinha histórico de convulsões, isso significava que algo grave estava acontecendo em seu cérebro. Felizmente, agora sabemos que esse não é o caso na maioria das vezes. Embora raramente vejamos casos de epilepsia idiopática ou genética em gatos devido à menor presença de gatos de raça pura nas clínicas, é importante que os veterinários saibam que até 22-54% dos gatos que apresentam convulsões têm epilepsia de causa desconhecida (ECD) como sintoma secundário, e na maioria dos casos conseguimos controlar as convulsões com sucesso.

O quadro clínico dos casos de epilepsia varia consideravelmente, mas o objetivo final para cada paciente é o mesmo: bom controle das crises e boa qualidade de vida. Esta discussão resume minha abordagem geral ao paciente felino com epilepsia, revisando a avaliação inicial, o diagnóstico diferencial, os exames diagnósticos e o tratamento.

Sinalização

É importante saber que uma avaliação completa deve ser recomendada para qualquer gato que apresente convulsões, independentemente da idade. No entanto, é fundamental prestar atenção à idade e à raça do gato para ajudar a considerar possíveis diagnósticos diferenciais para as convulsões. Lembre-se: até que você realize a neurolocalização do seu paciente com base no exame neurológico, não poderá finalizar sua lista de diagnósticos diferenciais!

Algumas das principais hipóteses diagnósticas que você deve considerar para um gato com menos de 1 ano de idade com convulsões incluem doenças metabólicas (como um shunt portossistêmico), doenças degenerativas, do desenvolvimento, causadas por toxinas ou doenças inflamatórias cerebrais. Para um gato mais velho (com mais de 10 anos de idade) que apresenta convulsões, neoplasias ou um acidente vascular cerebral devem estar entre as principais hipóteses diagnósticas, mas essas não são as únicas! Para gatos de raça pura, doenças do desenvolvimento ou degenerativas devem estar entre as principais hipóteses.

História

O histórico fornecido pelos tutores é inestimável. Um dos primeiros obstáculos que você enfrenta com um paciente com convulsões é determinar se ele está realmente tendo convulsões. Existe uma grande variedade de convulsões e, infelizmente, muitas delas não são as convulsões tônico-clônicas clássicas, que são fáceis de identificar, e isso é particularmente verdadeiro em gatos. Os gatos podem apresentar qualquer tipo de convulsão; no entanto, dois dos tipos mais comuns em gatos são as convulsões focais e orofaciais, e estas podem ser difíceis de identificar. Por isso, é extremamente importante que os tutores descrevam a convulsão em detalhes, para que você possa identificar o tipo de convulsão que o animal possivelmente está tendo e reconhecer quaisquer sinais que possam não estar relacionados a uma convulsão. Frequentemente, vejo pacientes que se apresentam com queixa de convulsões, mas, após coletar mais informações dos tutores, o diagnóstico é de dor no pescoço, distúrbio vestibular, síncope, etc. Também é importante reconhecer que um tutor pode fornecer uma descrição perfeita — ou, melhor ainda, ter um vídeo do episódio em questão — e você ainda ficar em dúvida se realmente se trata de uma convulsão ou não. Nesses casos, muitas vezes é melhor usar os sinais clínicos presentes antes ou depois da suspeita de convulsão para ajudar a identificar se o episódio em questão foi uma possível convulsão.

 

Exame físico e neurológico

Uma avaliação física e neurológica completa deve ser realizada em todos os pacientes. Se forem encontrados achados anormais no exame físico, deve-se prosseguir com o diagnóstico com base nesses achados. Em relação à avaliação neurológica, um gato sempre será um gato e isso pode complicar um pouco as coisas. Faça o melhor que puder, mas é altamente improvável que você consiga realizar uma avaliação neurológica completa, E TUDO BEM! Deve-se prestar atenção especial a quaisquer outros sinais de disfunção do prosencéfalo (por exemplo, andar em círculos, pressionar a cabeça contra objetos, cegueira cortical, déficits de propriocepção consciente).

Muitos animais apresentam alterações no exame neurológico no período pós-ictal. Normalmente, a presença de alterações neurológicas diminui a probabilidade de epilepsia de causa desconhecida, mas muitos gatos apresentam alterações mentais, déficits visuais, ataxia ou paresia por horas ou até dias após a crise convulsiva. Portanto, não se deve necessariamente descartar o prognóstico do gato caso ele apresente déficits neurológicos imediatamente após a crise. Contudo, se os déficits persistirem após 1 a 2 dias, ou piorarem, outras causas além da epilepsia de causa desconhecida devem ser consideradas. Uma alteração neurológica que não seria atribuída ao estado pós-ictal seria a hiperestesia espinhal – na presença de hiperestesia espinhal, doenças inflamatórias do sistema nervoso devem ser consideradas como principais hipóteses diagnósticas.

Após concluir a avaliação completa, você deverá realizar a neurolocalização do paciente. Se um paciente apresenta crises convulsivas, você sabe que o prosencéfalo está envolvido. A importância da avaliação neurológica reside em garantir que outras partes do sistema nervoso não estejam comprometidas, caso em que a neurolocalização mudaria de prosencéfalo para multifocal. Com base na localização da lesão no prosencéfalo, você poderá elaborar uma lista adequada de diagnósticos diferenciais.

Diferencial

Não posso enfatizar o suficiente a importância de elaborar uma lista de diagnósticos diferenciais para seus pacientes com convulsões, pois isso ajudará a orientar suas recomendações diagnósticas. A Liga Internacional Contra a Epilepsia publica novas classificações etiológicas para epilepsia a cada dois anos, e frequentemente a área veterinária faz modificações em nossa classificação com base nessas mudanças. Não me preocupo muito com a classificação em si, apenas use o que funcionar melhor para você para elaborar uma boa lista de diagnósticos diferenciais. Por exemplo, se você está acostumado a usar o esquema DAMNIT-V, abaixo está uma lista de alguns diagnósticos diferenciais que você pode considerar para um paciente felino com convulsões. Esta lista não é, de forma alguma, exaustiva de causas de convulsões.

Diagnóstico

O diagnóstico recomendado para o paciente epiléptico dependerá em grande parte do diagnóstico diferencial, mas, no mínimo, esses pacientes devem ser submetidos a hemograma completo, perfil bioquímico completo, urinálise e teste de função hepática (ácidos biliares ou amônia). A partir daí, outros exames que podem ser incluídos são radiografias torácicas e abdominais, ultrassonografia abdominal, ressonância magnética cerebral e/ou análise do líquido cefalorraquidiano. É importante ressaltar que, em nossos pacientes felinos, uma avaliação neurológica completa, incluindo ressonância magnética cerebral e análise do LCR, é recomendada se indicada e segura.

Controlando o Paciente Epiléptico

Em 2015, o ACVIM publicou um Consenso sobre o manejo de convulsões em cães e eu sigo as mesmas diretrizes para quando iniciar um anticonvulsivante em gatos. O consenso afirma que um anticonvulsivante deve ser iniciado se:

  • Lesão estrutural identificável presente ou histórico prévio de doença cerebral ou TCE (Traumatismo Cranioencefálico)
  • Crises epilépticas repetitivas agudas ou estado de mal epiléptico (EME) (duração ictal >5 minutos ou ≥3 ou mais crises generalizadas em um período de 24 horas)
  • ≥ 2 ou mais crises convulsivas em um período de 6 meses
  • Períodos pós-ictais prolongados, graves ou incomuns

Se for identificada uma doença subjacente no paciente – por exemplo, uma doença inflamatória cerebral – então o tratamento dessa doença subjacente, em conjunto com os medicamentos antiepilépticos, é necessário. Se for diagnosticada epilepsia de causa desconhecida, é importante que os tutores compreendam que não há cura. Fazemos o possível para controlar a frequência, a duração e a gravidade das crises convulsivas com medicamentos antiepilépticos.

O tratamento normalmente começa com um medicamento anticonvulsivante, e outros medicamentos são adicionados conforme necessário. Tento atingir a dose máxima do medicamento anticonvulsivante que o paciente está recebendo antes de adicionar um segundo.nd A medicação antiepiléptica (AED) é recomendada enquanto o paciente estiver tolerando bem o medicamento. Ao avaliar se a dose de um medicamento já foi atingida, considero os níveis sanguíneos do paciente, os exames de sangue, os efeitos colaterais, a capacidade do tutor de lidar com esses efeitos e o custo. Por exemplo, embora o levetiracetam seja uma ótima opção para gatos, a maioria dos tutores tem muita dificuldade em administrar um medicamento três vezes ao dia. Um tutor frustrado com um paciente epiléptico não é algo que desejamos, embora, devido ao medo e à incerteza, isso muitas vezes seja inevitável. Dito isso, se pudermos fornecer o máximo de informações possível e minimizar as preocupações e frustrações dos tutores desde o início, aumentaremos nossa capacidade geral de ajudar esses pacientes a longo prazo.

Frequentemente me perguntam o que é considerado um bom controle de crises convulsivas, e a resposta é que isso depende muito de cada caso. Se eu atendo um paciente que tem crises convulsivas uma vez por semana e consigo reduzir a frequência para uma crise a cada um ou dois meses, fico satisfeito. Por outro lado, se tenho um paciente que só tem crises a cada dois ou três meses, mas as crises duram até cinco minutos e ele se torna perigosamente agressivo com o dono no período pós-ictal, então não ficarei satisfeito e me empenharei para obter um controle ainda melhor das crises.

Considero importante informar os donos que, desde que haja um bom controle das convulsões, o que ocorre em 44% dos gatos com colite ulcerativa epiléptica (CUE) com o uso de fenobarbital, a expectativa de vida geral de seus amados animais de estimação não deve ser alterada.

Opções de DEA

Ao iniciar o tratamento de um paciente com medicamentos anticonvulsivantes ou antiepilépticos, temos três objetivos:

A seguir, encontra-se uma tabela com os anticonvulsivantes (AEDs) mais comumente usados ​​em felinos, a dose inicial recomendada para cada um, o monitoramento dos níveis sanguíneos e os efeitos colaterais. Após escolher o AED para o paciente, normalmente inicio com a dose indicada e realizo ajustes subsequentes com base nos níveis sanguíneos e nos efeitos colaterais. Lembre-se: cada caso de convulsão é diferente, e você deve esperar precisar ajustar o plano de tratamento diversas vezes até encontrar a abordagem ideal para o seu animal.

Referências

  1. Pakozdy A, Halasz P, Klang A. Epilepsia em gatos: teoria e prática. J Vet Estagiário Med. 2014; 28: 255-263.
  2. Podell M, Volk HA, Berendt M, et al. Declaração de consenso da ACVIM de 2015 sobre o manejo de convulsões em cães com pequenos animais. J Vet Estagiário Med. 2016; 30: 477-490.
  3. Wahle AM, Bruhschwein A, Matiasek K et al. Caracterização clínica da epilepsia de causa desconhecida em gatos. J Vet Estagiário Med. 2014;28:182-188.

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