Em Outubro de 2025 
Neste curso Garota veterinária educação continuada veterinária online blogDr. Sessões de JohnO DACVIM, da Nashville Veterinary Specialists, analisa como interpretar clinicamente níveis elevados de enzimas hepáticas. Ao examinar ALT, AST, ALP e GGT, juntamente com testes funcionais e exames de imagem, os veterinários podem identificar melhor a lesão hepatocelular subjacente ou colestase, melhorando a precisão do diagnóstico e orientando decisões de tratamento oportunas.

ALT e ALP altos em cães: ignorar ou fazer todos os testes?

By Sessões de John, DVM, DACVIM, Especialistas Veterinários de Nashville

Introdução

Nesta sessão, nos aprofundamos na avaliação clínica das doenças hepatobiliares, com foco especial nos métodos diagnósticos, exames e estratégias de manejo clínico associados à elevação das enzimas hepáticas em cães. As doenças hepáticas são comumente encontradas na prática veterinária, e a compreensão das diversas ferramentas diagnósticas e das considerações específicas da doença é vital para um diagnóstico preciso e um tratamento eficaz.

Testes de enzimas hepáticas: ALT, AST e suas implicações

Um dos primeiros indicadores de lesão hepatocelular são alterações nos níveis de enzimas hepáticas. A alanina aminotransferase (ALT) e a aspartato aminotransferase (AST) são dois marcadores primários usados ​​para avaliar o dano hepatocelular. A ALT é mais específica para hepatócitos e é um marcador sensível para lesão hepática, embora tenha uma meia-vida plasmática relativamente longa (~2.5 dias) e possa permanecer elevada por dias a semanas após uma lesão aguda. Em contraste, a AST está presente em vários tecidos, particularmente nas mitocôndrias, e embora possa indicar doença hepática, é menos específica devido à sua presença no tecido muscular. A AST também tem uma meia-vida mais curta e se normaliza mais rapidamente (horas a dias) em comparação com a ALT.

Quando os níveis de ALT e AST aumentam, é crucial investigar a causa subjacente, especialmente se o aumento for maior que o dobro da faixa de referência normal ou persistir por semanas ou meses. Níveis elevados dessas enzimas podem indicar necrose hepatocelular, hepatite viral ou outras patologias hepáticas.

Testes para colestase e indução de drogas

Além da ALT e da AST, a fosfatase alcalina (ALP) e a gama-glutamiltransferase (GGT) são comumente medidas para avaliar colestase ou doença do trato biliar. A ALP normalmente não está presente no tecido hepático normal, mas pode ser induzida por obstrução do fluxo biliar ou por certos medicamentos, incluindo glicocorticoides e anticonvulsivantes. A GGT é mais específica para doença hepática, com níveis elevados indicando fortemente distúrbios hepatobiliares, como colangiohepatite ou obstrução do ducto biliar. Quando a ALP e a GGT estão elevadas, a probabilidade de doença hepática aumenta para 94%.

Doenças ósseas, especialmente em cães jovens em crescimento ou com neoplasia óssea, também podem aumentar os níveis de ALP. No entanto, a GGT permanece inalterada pela patologia óssea, aumentando sua especificidade diagnóstica. Da mesma forma, medicamentos anticonvulsivantes como o fenobarbital podem aumentar a ALP, mas não afetam a atividade da GGT.

Avaliação da Função Hepática

A função hepática não é determinada apenas pela atividade enzimática. Diversos outros exames bioquímicos, incluindo albumina, glicemia, bilirrubina e principais fatores de coagulação, fornecem informações sobre a função hepática. Particularmente notável é o papel dos ácidos biliares na avaliação da função hepatobiliar. Os níveis séricos de ácidos biliares, particularmente na avaliação de uma amostra em jejum e pós-prandial, podem oferecer informações diagnósticas valiosas. Níveis elevados de ácidos biliares séricos em jejum (FSBA) são indicativos de doença hepatobiliar, com amostras pós-prandiais fornecendo sensibilidade diagnóstica adicional, especialmente em casos de shunts portossistêmicos ou hipoplasia da veia porta.

Os níveis de amônia também servem como um importante marcador diagnóstico. Altos níveis de amônia indicam uma disfunção na capacidade do fígado de desintoxicar-se por meio da conversão de amônia em ureia, o que é crucial no diagnóstico de desvio portossistêmico ou disfunção hepática significativa.

Proteína C: Um biomarcador da função hepática

A proteína C, uma proteína anticoagulante sintetizada no fígado, surgiu como um biomarcador útil para a função hepática. A atividade diminuída da proteína C foi encontrada em cães com desvios portossistêmicos congênitos ou adquiridos, oferecendo uma potencial ferramenta diagnóstica para diferenciar entre desvios portossistêmicos e displasia microvascular (DVM). Baixos níveis de proteína C, em conjunto com altos níveis de ácidos biliares, sugerem a presença de desvios portossistêmicos e podem orientar exames de imagem e tratamento adicionais.

Imagem e Biópsia: Ferramentas para Diagnóstico Hepático

Técnicas de imagem, incluindo ultrassonografia e radiografias, são essenciais para avaliar o tamanho e a forma do fígado, bem como a presença de massas ou anormalidades no sistema biliar. No entanto, esses métodos não são suficientes para diferenciar tipos específicos de alterações parenquimatosas do fígado. A aspiração por agulha fina (PAAF) é útil para identificar hepatopatias vacuolares ou neoplasias hepáticas, mas é menos eficaz na detecção de alterações inflamatórias.

A biópsia hepática continua sendo o padrão ouro para o diagnóstico do tipo e da extensão da lesão hepática. Biópsias por agulha guiadas por cirurgia e ultrassom fornecem informações histológicas definitivas, permitindo um tratamento direcionado. Um estudo do Dr. David Twedt, que avaliou 150 biópsias hepáticas em cães, revelou hepatite crônica, neoplasia e anomalias vasculares como causas comuns de doença hepática. No entanto, o estudo também indicou que a biópsia por agulha deve ser interpretada com cautela devido às correlações variáveis ​​com os resultados da biópsia em cunha.

Hepatite Crônica Canina

A hepatite crônica em cães é uma condição caracterizada pela inflamação persistente do parênquima hepático que, se não tratada, pode evoluir para cirrose e hipertensão portal. Os achados laboratoriais geralmente incluem níveis elevados de ALT e AST, com alguns cães apresentando aumento de bilirrubina e diminuição dos níveis de albumina à medida que a doença progride. Os ácidos biliares séricos estão frequentemente elevados na hepatite crônica, com medições pós-prandiais oferecendo utilidade diagnóstica adicional.

A etiologia da hepatite crônica permanece obscura na maioria dos casos, embora a hepatopatia associada ao cobre, particularmente em Bedlington Terriers, seja bem documentada. O acúmulo de cobre no fígado é uma preocupação significativa, e o diagnóstico é feito por meio de biópsia hepática e técnicas de coloração histoquímica. Outras causas potenciais incluem hepatite induzida por medicamentos, condições imunomediadas e infecções como leptospirose ou Bartonella.

Gestão da Hepatite Crônica

O tratamento da hepatite crônica visa tratar a causa subjacente (se identificada) e controlar a resposta inflamatória para prevenir danos hepáticos adicionais. Intervenções terapêuticas específicas podem incluir medicamentos anti-inflamatórios como prednisona, azatioprina ou ciclosporina. Em casos de hepatite associada ao cobre, a quelação do cobre com agentes como penicilamina ou trientina é fundamental, seguida de tratamento vitalício com zinco para prevenir o reaparecimento do cobre.

Cuidados de suporte, incluindo o uso de antioxidantes como vitamina E, SAMe e cardo mariano, são comumente empregados para proteger os hepatócitos de danos oxidativos. O manejo de complicações secundárias como ascite, encefalopatia hepática e ulceração gastrointestinal também é essencial em casos de doença hepática avançada.

Prognóstico e Resultado Clínico

O prognóstico para cães com hepatite crônica depende em grande parte do estágio da doença e da presença de complicações secundárias, como cirrose ou hipertensão portal. Estudos mostram que cães com hepatite crônica em estágio inicial podem viver vários anos com tratamento adequado, enquanto aqueles com cirrose avançada costumam ter uma sobrevida muito menor. O prognóstico é particularmente ruim para cães com hipoalbuminemia, hipoglicemia e coagulopatias significativas.

Conclusão

As doenças hepáticas na medicina veterinária abrangem uma variedade de patologias, cada uma com estratégias distintas de diagnóstico e tratamento. O diagnóstico precoce, auxiliado por uma combinação de testes enzimáticos, ácidos biliares, exames de imagem e biópsia, é fundamental para o sucesso do tratamento e um prognóstico melhor. Com os avanços nas ferramentas de diagnóstico, como a atividade da proteína C e as técnicas de imagem, os veterinários agora podem avaliar a função hepática com mais precisão e adaptar o tratamento às necessidades específicas de seus pacientes.

A chave para o tratamento de doenças hepáticas reside em uma abordagem abrangente que incorpore avaliação clínica, exames laboratoriais e técnicas de imagem adequadas, além de foco em terapias específicas para cada doença. Com pesquisa contínua e experiência clínica, os veterinários podem oferecer melhores cuidados e resultados para cães com doenças hepáticas.

 

  1. Brie Shillingford diz:

    Foi uma boa revisão dos testes específicos e biomarcadores que devemos analisar. Também serviu como um bom lembrete sobre a diferença entre ALT e AST.

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