Fevereiro de 2025
Neste curso Garota veterinária educação continuada veterinária online blog, revisamos como colocar um tubo de toracostomia trocarte (por exemplo, tubo torácico) em um cão. Uma das vantagens do tubo torácico trocarte em comparação aos tubos torácicos menores é que o diâmetro maior do tubo torácico tem menos probabilidade de entupir com fluido viscoso (por exemplo, piotórax) ou com detritos de fibrina que podem se formar na presença prolongada de derrame pleural.

Como inserir um dreno torácico utilizando a técnica de trocarte


Para começar, certifique-se de que todos os equipamentos, equipamentos de sedação e monitoramento estejam no lugar, e que o paciente esteja em suplementação de oxigênio. Normalmente, com tubos torácicos de trocarte, os pacientes são intubados e anestesiados ou fortemente sedados e colocados em decúbito lateral.

1. Primeiro, pré-meça o comprimento do tubo torácico desde o oitavo espaço intercostal (o espaço intercostal pode variar dependendo da referência) até o processo do olécrano ou segunda costela.

 

Foto cortesia de BluePearl/VETgirl

2. Raspe e prepare assepticamente o tórax lateral. A técnica estéril é usada para o restante do procedimento. Um pano estéril pode ser usado para cobrir o pelo ao redor do local preparado.

3. Um assistente puxa a pele cranialmente (Lembre-se de “pele para frente” ou “prepúcio!”). A pele permanecerá nessa posição avançada até que o cateter tenha sido avançado até seu comprimento total pretendido no espaço pleural. (Uma vez liberado, ele 'puxando para frente' da pele causará um túnel natural para o tubo de toracostomia).

4. Usando uma lâmina de bisturi, faça uma incisão na pele no 8º espaço intercostal (o espaço intercostal pode variar de acordo com a referência), no ponto mais alto do tórax, entre a coluna e o esterno.

 

Foto cortesia de BluePearl/VETgirl

5. Insira as pontas abertas de seus hemostatos na incisão da pele, servindo como guia para a lâmina do bisturi, e faça uma incisão de facada através dos músculos intercostais e do revestimento pleural na cavidade pleural. Remova a lâmina do bisturi, mas mantenha seus hemostatos na posição.

 

Foto cortesia de BluePearl/VETgirl

6. Alinhe seu tubo torácico paralelamente aos hemostáticos e avance o tubo torácico para dentro do espaço pleural enquanto simultaneamente remove seus hemostáticos. *Cuidado! A ponta do trocarte é afiada!

 

Foto cortesia de BluePearl/VETgirl

7. Quando o trocarte e a ponta distal do dreno torácico estiverem dentro do espaço pleural, avance suavemente o dreno torácico para fora do trocarte e em direção ao tórax cranioventral até a distância pré-medida.

8. Remova o trocarte e prenda o lúmen do tubo torácico imediatamente para evitar que o ar atmosférico seja puxado para dentro da cavidade torácica (dependendo se o paciente está intubado e ventilado, etc.).

 

Foto cortesia de BluePearl/VETgirl

9. A pele retraída agora pode ser liberada e criará um tunelamento do tubo torácico sob a pele. O tunelamento do tubo torácico pode ajudar a reduzir o risco de infecção, reduzir a migração de ar externo ao longo do tubo e para dentro, e pode auxiliar na proteção contra migração/deslocamento do tubo devido ao movimento do paciente.

 

Foto cortesia de BluePearl/VETgirl

10. Conecte o mecanismo de evacuação ao tubo torácico (torneira de três vias, Smart-Y) e prenda o tubo com uma sutura em bolsa no ponto de entrada da pele, seguida por um padrão de sutura em forma de armadilha para os dedos no tubo.

11. Confirme e documente a colocação do dreno torácico com radiografias torácicas. Uma vez que a colocação apropriada tenha sido confirmada, um curativo estéril e transparente (por exemplo, Tegaderm) e uma bandagem/envoltório leve podem ser cuidadosamente colocados no paciente.

Foto cortesia da Dra. Justine Lee, DACVECC, DABT

Observe que com esses tipos de tubos torácicos, a torneira de 3 vias deve ser BEM presa ao trocarte, ou pode se desconectar, resultando em um pneumotórax de tensão fatal. Com tubos torácicos de grande calibre, a opinião da VETgirl é que cuidados 24 horas por dia, 7 dias por semana, são essenciais para garantir que o tubo não se desloque ou se desconecte acidentalmente.

Confira este vídeo da VETgirl para Como fazer uma sutura de armadilha de dedo.

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Agora que o dreno torácico está inserido… e agora… assista a este vídeo em Como configurar um sistema Pleur-evac.


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