junho de 2025
Neste curso Garota veterinária educação continuada veterinária online blogA Dra. Justine Lee, DACVECC, DABT fala sobre a toxicidade da metanfetamina (cristal) em cães… e por que é tão importante que você seja capaz de reconhecer os sinais clínicos e o tratamento!

Gelo, gelo, bebê: toxicidade por metanfetamina cristal em um cão

Pelo Dr. Justine Lee, DAVCEC, DABT
Diretor de Medicina / CEO, VETgirl

Apresentando reclamação

Este paciente apresentou-se no pronto-socorro com quadro agudo – porém com histórico de vários episódios recorrentes no ano anterior – de agitação, hiperatividade e tremores musculares. O dono os descreveu como "atividade convulsiva". Esses episódios ocorreram seis vezes no último ano, cada um com resolução em 24 a 36 horas. Com base no fato de o paciente ter apresentado vários episódios no ano anterior, inicialmente foi considerada uma condição neurológica mais crônica (em vez de subaguda ou aguda).

 

anfetaminas

Na medicina humana, as anfetaminas são usadas por diversos motivos médicos e ilícitos. As formas legais incluem medicamentos prescritos para transtorno de déficit de atenção/transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDA/TDAH), perda de peso e narcolepsia. Exemplos de anfetaminas incluem:

  • Dextroanfetamina
  • Anfetamina (Adderall®)
  • D-anfetamina (Dexedrina®)
  • Metanfetamina (Desoxyn®)
  • Lisdexanfetamina (Vyvanse®)

Formas ilegais de anfetaminas incluem drogas ilícitas como metanfetamina, metanfetamina cristal e ecstasy.

Esta classe de fármacos atua como agentes simpaticomiméticos, ou seja, estimulam o sistema nervoso simpático. As anfetaminas também causam estimulação dos receptores adrenérgicos α e β e estimulam a liberação de serotonina e norepinefrina; isso resulta em níveis aumentados de catecolaminas na fenda sináptica e estimulação dos receptores pós-sinápticos. As anfetaminas também diminuem a recaptação e a degradação de monoaminas, como a catecolamina serotonina, o que pode levar alguns pacientes a desenvolver a síndrome serotoninérgica. A dose letal mediana oral para anfetaminas em cães varia, mas tem sido relatada entre 9 e 27 mg/kg. O reconhecimento e a intervenção rápidos são cruciais para prevenir complicações graves ou morte.

 

Tratamento e Gerenciamento

Então, qual é a abordagem para o tratamento da toxicose por anfetamina? Em geral, se o paciente já apresentar sintomas após a ingestão de metanfetamina ou anfetaminas, é tarde demais para descontaminá-lo (por exemplo, sem indução de êmese ou administração de carvão ativado!). (Em algumas circunstâncias, com anfetaminas de liberação prolongada (ER), uma dose de carvão ativado pode ser administrada após a estabilização do paciente). Dependendo da gravidade dos sinais clínicos e das limitações financeiras do tutor, o tratamento ideal inclui hospitalização durante a noite para tratamento e manejo até que os sinais clínicos regridam. O manejo médico inclui o seguinte:

1. Fluidoterapia

A fluidoterapia é necessária em caso de intoxicação por anfetamina para ajudar a manter a hidratação, tratar/eliminar a mioglobinúria (resultante da rabdomiólise, que pode ocorrer com estimulação muscular excessiva e hipertermia) e auxiliar na eliminação urinária da toxina. Desde que não haja doença cardiopulmonar, o uso de fluidoterapia intravenosa (IV) agressiva, aproximadamente 2 vezes a manutenção, é necessário. Os pacientes devem ser monitorados adequadamente e a fluidoterapia ajustada adequadamente com base nos sinais clínicos, evidências de hemodiluição (por exemplo, em geral, visando uma VPC/TS de 35%/5 em um paciente saudável normal ao nível do mar), monitoramento do peso, etc.

2. Medidas de resfriamento

Em casos de hipertermia grave secundária a tremores, o resfriamento ativo pode (raramente) ser necessário se as temperaturas excederem 105°C (40.5°F). Esta veterinária não costuma resfriar ativamente esses pacientes (por exemplo, com banhos de água fria), mas sim recorrer ao efeito refrescante da fluidoterapia intravenosa em temperatura ambiente, combinada com relaxantes musculares (por exemplo, metocarbamol e acepromazina intravenosos) para interromper os tremores que contribuem para a hipertermia (veja abaixo).

3. Sedação

Em pacientes taquicárdicos e hipertensos com anfetamina, o uso de doses repetidas de acepromazina em baixa dosagem é justificado (por exemplo, 0.01-0.05 mg/kg, IV, repetir conforme necessário). Em casos graves, doses de até 0.1 mg/kg, IV, podem ser justificadas. Em geral, esta veterinária evita exceder a dose TOTAL de 3 mg por cão devido à gravidade da hipotensão e da sedação.

4. Relaxantes musculares

O metocarbamol é um relaxante muscular seguro, de ação central, que pode ser usado para aliviar tremores e rigidez muscular. Esta médica veterinária inicia com 50 mg/kg, administrados em bolus intravenoso lento, e repetidos conforme necessário no paciente em estado de emergência, sabendo que alguns pacientes podem apresentar sintomas graves e necessitar de infusão de metocarbamol em taxa constante (IRC). Embora a dose indicada no rótulo indique não exceder 300 mg/kg/dia de metocarbamol (NOTA: esta recomendação visa reduzir o risco de desenvolvimento de toxicidade por propilenoglicol a partir do agente carreador presente no metocarbamol injetável), esta médica veterinária realizou esse procedimento pessoalmente em pacientes sem incidentes.

5. Antagonismo da serotonina:

A ciproeptadina é um antagonista da serotonina e pode ser usada para combater a síndrome serotoninérgica, uma condição potencial que pode surgir da atividade excessiva da serotonina por anfetaminas. Ajuda a atenuar sintomas como agitação e hipertermia. Infelizmente, como normalmente está disponível apenas na forma oral, geralmente limito seu uso para terapia ambulatorial ou como medicamento para levar para casa com o paciente.

6. Terapia anticonvulsivante:

Na toxicose por anfetamina, convulsões agudas e graves podem ser observadas inicialmente com a exposição. Em geral, escolha qualquer anticonvulsivante disponível em sua clínica para controlar convulsões e agitação intensa. Na opinião da VETgirl, o fenobarbital intravenoso é preferível aos benzodiazepínicos, pois tem ação mais prolongada e é mais eficaz no controle da hiperexcitabilidade; raramente, alguns cães podem piorar com o tratamento com benzodiazepínicos e apresentar mais disforia.

7. Cuidados de suporte:

Cuidados adicionais de suporte sintomático para tratamento de toxicose por anfetamina incluem monitoramento da pressão arterial e ECG, terapia antiarrítmica, termorregulação e terapia antiemética (em caso de vômito).

Comunicação com o cliente durante casos suspeitos de toxicidade

Quando há suspeita de toxicidade no paciente veterinário, obter um histórico preciso é vital, porém desafiador, especialmente se houver substâncias ilícitas envolvidas. Estratégias para facilitar a comunicação aberta incluem:

  • Abordagem sem julgamentos: Enfatize que a principal preocupação é a saúde do animal de estimação, não as escolhas pessoais do dono. Costumo usar uma linguagem como "Há alguma chance de seu [cachorro] ter ingerido algo como uvas, passas, medicamentos de venda livre, produtos de limpeza doméstica, anticongelante, maconha, drogas ilícitas ou qualquer outra coisa?"
  • Confidencialidade Assurance: Tranquilize os clientes de que as informações compartilhadas são confidenciais e têm como único objetivo o atendimento médico. Costumo usar uma linguagem como "Você não vai ter problemas — só preciso descobrir o que está acontecendo para que possamos tratar disso imediatamente".
  • Comunicação Clara: Explique como informações específicas impactam diretamente as decisões de diagnóstico e tratamento, potencialmente afetando resultados e custos. Costumo usar uma linguagem como "Os exames para um cão que apresenta sinais [como este] geralmente incluem exames muito caros, como anestesia e ressonância magnética ou tomografia computadorizada, e antes de fazermos isso, quero ter certeza de que não é nenhum tipo de envenenamento, que seria mais barato de tratar".

Neste caso, a negação inicial de possível exposição à toxina foi superada pela construção de harmonia e confiança, levando à revelação do acesso do cão a ambientes onde havia metanfetamina.

Conclusão

Em 24 horas após o início do tratamento, os sinais clínicos do cão melhoraram drasticamente, e o dono foi orientado a manter o cão longe da casa do outro genitor para minimizar a exposição a drogas ilícitas. Felizmente, o resultado foi positivo e o paciente se recuperou bem!

Este caso ressalta a importância de considerar a exposição a toxinas em cães que apresentam sinais neurológicos e cardiovasculares agudos. Diagnóstico oportuno, intervenções terapêuticas adequadas e comunicação eficaz com os tutores são componentes essenciais no manejo dessas emergências.

Observação:Para assistência imediata com potenciais exposições a toxinas, os veterinários podem entrar em contato com o Centro de Controle de Venenos Animais da ASPCA em (888) 426-4435, disponível 24 horas por dia, 7 dias por semana, para obter conselhos e recomendações que salvam vidas.


  2. Jenny Palmer diz:

    Eu tive uma dessas, obrigado pela informação útil, tenho certeza que ela não será a última!

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