Neste curso Garota veterinária blog de educação continuada veterinária on-line, Amy Newfield, CVT, VTS (ECC) analisa o lactato sanguíneo em medicina veterinária e como é frequentemente uma ferramenta de diagnóstico subutilizada na sala de emergência para o paciente gravemente enfermo!

Lactato de sangue: a ferramenta de diagnóstico subutilizada
Por Amy Newfield, CVT, VTS (ECC)

O monitoramento do lactato sanguíneo é um padrão na indústria de saúde humana e, embora seja rotineiramente utilizado na medicina veterinária, não é encontrado com frequência na prática geral.

O que é lactato de sangue?
O lactato sanguíneo é um subproduto da glicólise anaeróbica. Todas as células do corpo trabalham em processos aeróbicos. Quando o oxigênio é fornecido de maneira inadequada às células, o lactato é acumulado. À medida que o lactato sanguíneo aumenta, ele pode ser usado como biomarcador para indicar que está ocorrendo perfusão e oxigenação inadequadas das células do corpo.

Existem dois tipos de hiperlactatemia: lactato tipo A e tipo B. A hiperlactatemia do tipo A ocorre por causa da hipoperfusão do tecido, enquanto o tipo B ocorre por causa de uma disfunção celular que não é capaz de utilizar o oxigênio fornecido ou talvez uma diminuição na depuração. Independentemente da causa, quando o lactato sanguíneo aumenta, isso indica que as células estão em um estado anaeróbio. Abaixo de 2.5 mmol / L é considerado normal em cães e gatos. Qualquer coisa acima de 2.5 mmol / L é uma indicação de hiperlactatemia e a causa deve ser investigada.

Por que o lactato de sangue é importante?
Certa vez, tive um paciente que sofria de gastroenterite hemorrágica. O labrador retriever tinha cinco anos e foi jogado no lixo no dia anterior. O paciente parecia clinicamente deprimido, mas os resultados do exame físico eram normais:

FC: 90 bpm, NSR
Pulsos: fortes e síncronos
RR: 32, sem esforço, pulmões limpos
T: 100.2 ° F
MM: rosa
CRT: <2 segundos
PA: 110 mmHg sistólica (realizada via Doppler)

A paciente também parecia adequadamente hidratada e tinha abdome mole e indolor. A hematoquezia não era tão frequente ou abundante. No entanto, aqui estava meu paciente parecendo deprimido, enrolado em uma triste bola de cachorro, nem mesmo querendo levantar a cabeça para ver o que estava acontecendo. Após alguma discussão, decidimos realizar um lactato sanguíneo. Seu lactato sanguíneo era de 7.2 mmol / L. Apesar de nossos melhores esforços para reidratar nosso paciente, não tínhamos feito o suficiente. Ele precisava de mais fluidos porque ainda estava em estado anaeróbico. Externamente, ele parecia bem, mas internamente suas células diziam "não somos felizes!" Depois de mais fluidos intravenosos, nosso paciente estava latindo e pulando como um Labrador feliz.

Como medir o lactato de sangue
Existem vários instrumentos de ponto de atendimento disponíveis. Muitos se parecem com uma máquina de glicose no sangue e são portáteis. Eles requerem o mesmo tamanho de gota de sangue que uma máquina de glicose no sangue. Muitos analisadores químicos maiores agora incluem o lactato sanguíneo como uma medida que você pode adicionar à química que está executando. Os analisadores de gases sanguíneos nem sempre incluem o lactato como um biomarcador padrão para medir.

O monitoramento do lactato sanguíneo em série na medicina humana é considerado um biomarcador principal a ser medido para a maioria dos pacientes. A medicina humana estudou extensivamente os níveis de lactato no sangue, provando que elevações para alguns processos de doenças em relação a uma determinada leitura indicam aumentos na morbidade e mortalidade. Eles adaptam seus tratamentos e cuidados de enfermagem com base nos níveis de lactato no sangue. A medicina veterinária realmente só começou a incorporar lactato sanguíneo nos últimos 15 anos. Embora os estudos sejam limitados em comparação com os da medicina humana, os estudos da medicina veterinária mostraram que o lactato sanguíneo pode ser usado para direcionar o tratamento de um paciente para um resultado mais favorável e até mesmo fornecer um melhor prognóstico para o resultado do paciente.

Como tratar a hiperlactatemia
A causa subjacente do aumento do lactato deve ser investigada. Normalmente, a hiperlactatemia é uma indicação de hipoperfusão, portanto, é importante abordar os problemas de perfusão por meio de suporte adicional de fluidos ou suporte da pressão arterial com vasopressores. Todas as clínicas veterinárias devem utilizar lactato para pacientes veterinários com doenças ou lesões. Os consultórios gerais que atendem a um paciente atropelado por trauma de carro que chega ao hospital devem monitorar o lactato. Apesar de todos os parâmetros do exame físico e da pressão arterial serem normais, o paciente ainda pode precisar de suporte de fluidos agressivo para reverter o choque e fazer com que a perfusão do paciente volte ao normal.

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