Neste curso Garota veterinária educação continuada veterinária online blog, revisamos o uso de tramadol em cães. Funciona? Bem, você deve ter ouvido nos últimos anos que o tramadol foi colocado na chapa quente, recebendo muita atenção por seu papel como analgésico em pacientes caninos. A razão para duvidar das propriedades de alívio da dor do tramadol deriva da farmacocinética da droga e das diferenças entre os receptores de dor humanos e caninos. Tramadol é um agonista opioide mu-puro fraco. É metabolizado em O-desmethytramadol, que é o metabólito responsável pela capacidade do tramadol de inibir a recaptação de noradrenalina e serotonina nas terminações nervosas, tornando esses dois neuro-hormônios mais disponíveis para continuar bloqueando os sinais de dor. No entanto, os cães produzem muito pouco desse metabólito ativo. Talvez essa diferença no metabolismo seja o motivo pelo qual os médicos tendem a recomendar doses mais altas de tramadol (doses que variam de 1 a 10 mg / kg). Estudos anteriores foram complicados por um efeito placebo ao medir os resultados analgésicos, e o efeito placebo é um viés difícil de superar ao criar um desenho de estudo. Então, Budsberg et al fora de Universidade da Geórgia (Go, Dawgs!) Queria avaliar o tramadol como analgésico no tratamento da osteoartrite crônica em um estudo intitulado Ausência de eficácia do cloridrato de tramadol no tratamento da dor e disfunção articular em cães com osteoartrite crônica. neste estudo, os autores tiveram como objetivo avaliar medidas objetivas de alívio da dor em disfunção ortopédica associada ao uso de tramadol em cães com osteoartrite.

Este foi um estudo randomizado, cego, com placebo e crossover controlado positivamente (por exemplo, muito bem desenhado, na opinião da VETgirl). Cães de propriedade do cliente foram incluídos no estudo se exibissem disfunção de cotovelo ou joelho e sinais de dor associada à osteoartrite entre os pontos de tempo de janeiro de 2015 e maio de 2017. Os cães foram excluídos do estudo se receberam corticosteroides ou glicosaminoglicanos polissulfatados ≤30 dias antes para o estudo ou em qualquer momento durante o estudo. Os cães também foram excluídos se tivessem feito cirurgia nas articulações nos últimos 12 meses, doença sistêmica, doença que afetasse outras articulações que não a osteoartrite e osteoartrite que afetasse outras articulações que não os joelhos ou cotovelos. Cada cão recebeu um exame físico inicial, hemograma completo, análise bioquímica sérica, urinálise e radiografias da articulação dolorida para documentar a osteoartrite. Se o paciente exibia osteoartrite em múltiplas articulações, a articulação mais clinicamente afetada era selecionada como a articulação de interesse. Todos os cães receberam cada um dos três tratamentos: lactose em pó como controle, carprofeno na dose de 2.2 mg / kg a cada 12 horas e um controle de placebo ao meio-dia e cloridrato de tramadol 5 mg / kg a cada 8 horas. Cada cão também teve um período de eliminação de 7 dias entre cada grupo de tratamento diferente.

Os cães receberam tratamento para cegos três vezes ao dia por seus donos. Os proprietários receberam os tratamentos cegos em frascos idênticos (e cápsulas idênticas, que foram criadas pela farmácia) e foram instruídos a administrar os medicamentos por via oral por 10 dias. Eles também receberam codeína-paracetamol como medicação de resgate a cada 8 horas se percebessem que o controle da dor de seu animal de estimação era inadequado (por exemplo, se “sinais inaceitáveis ​​de dor” fossem vistos); eles escolheram esse medicamento por não ser um AINE e ter ação de curta duração. Aliás, como um toxicologista, sim, está tudo bem para os cães receberem Tylenol codeína (por exemplo, acetaminofeno ou paracetamol). Os cães poderiam ser retirados do estudo se exibissem intolerância à medicação, se seu nível de controle da dor fosse inaceitável ou se desenvolveram uma condição interferente durante o período de estudo. Eles então mediram as forças de reação vertical do solo (olhando especificamente para o impulso vertical [VI] e o pico de força vertical [PVF] e Inventário de dor breve canina (CBPI) pontuações, mas isso está muito além da cabeça da VETgirl, já que não fazemos material de placa de força, então você terá que ler o artigo para mais detalhes sobre isso. De qualquer forma, os autores mediram uma medição basal (por exemplo, antes da intervenção farmacológica ou placebo) e no final de cada período de tratamento.

Um total de 35 cães completaram o estudo. Onze (31%) dos cães tinham osteoartrite da articulação do cotovelo e 24 (69%) tinham osteoartrite do joelho. Apenas 4 cães no estudo necessitaram de medicação de resgate. Curiosamente, 3 dos 4 cães que necessitaram de alívio da dor de resgate estavam na porção de placebo do tratamento do estudo. O quarto cachorro estava na seção de carprofeno. Os escores de impulso vertical (VI) e os escores de força vertical de pico (PVF) não diferiram entre a linha de base e o dia 10 de tratamento para os grupos de tramadol e placebo, mas o grupo de carprofeno apresentou escores VI e PVF aumentados. Esses dados objetivos eram semelhantes às suas tendências nos escores de dor. O grupo carprofeno apresentou escores de dor menores em comparação com os grupos tramadol e placebo, e os grupos tramadol e placebo foram ambíguos nos escores de dor.

Então, o que devemos tirar desse podcast VETgirl?

Os resultados deste estudo sugerem que o tramadol não proporciona melhora na disfunção ortopédica, nem melhora os escores de dor quando usado no tratamento da osteoartrite canina. O carprofeno mostrou melhora nos testes de disfunção ortopédica e nas avaliações da dor. Apesar do fato de que tramadol e carprofeno têm meia-vida curta em cães, existe a possibilidade de que o desenho deste estudo tenha sido limitado por um efeito de transferência de um tratamento para o outro em cada cão, mas os pesquisadores implementaram um período de washout entre os tratamentos para limitar este possível efeito. Um número não divulgado de cães individuais mostrou melhorias em todas as pontuações durante o tramadol, mas não indivíduos suficientes para produzir qualquer significância estatística para o grupo de tramadol em comparação com o grupo de tratamento com placebo. Em conclusão, os autores aconselham que o tramadol não é um analgésico eficaz, pois não melhora a disfunção ortopédica, nem melhora a dor em cães com cotovelo ou osteoartrite do joelho. Eles ainda supõem que é improvável que ajude com a dor da osteoartrite e disfunção em outras articulações.

As vantagens e os prós e contras deste estudo? Em primeiro lugar, este foi um estudo bem desenhado, visto que era prospectivo, cego, randomizado e um estudo cruzado controlado positivamente, que raramente vemos em medicina veterinária. Os contras? Alguns acreditam que a análise da plataforma de força pode ter uma grande variabilidade em cães. Mais importante? Nossa lição é que, embora o tramadol seja muito seguro e benigno, provavelmente não está fazendo muito e os antiinflamatórios e outros analgésicos provavelmente são necessários para qualquer dor aguda ou crônica!

Abreviaturas:
VI = impulso vertical
PVF = força vertical de pico

Referências:
1. Budsberg SC, Torres BT, Kleine SA, et al. Ausência de eficácia do cloridrato de tramadol no tratamento da dor e disfunção articular em cães com osteoartrite crônica. J Am Vet Med Associação 2018;252(4):427-432.

2. Brown DC, Boston RC, Farrar JT. Comparação da análise da marcha da plataforma de força e avaliação do proprietário da dor usando o Canine Brief Pain Inventory em cães com osteoartrite. Eu Vet Inter Med 2013; 27: 22-30.

3. Stejskal M, Torres BT, Sandberg GS, et al. Variabilidade das forças de reação vertical do solo coletadas com uma e duas placas de força em cães saudáveis. Vet Comp Ortop Traumatol 2015;28(5):318-322.

  1. Laura Ruff diz:

    Estudo muito interessante. Obrigado, isso me deu algo em que pensar sobre o controle da dor em cães.

  3. Lori diz:

    Estudo muito interessante. Normalmente combinamos carprofeno e tramadol como um tratamento para a dor crônica, mas eu não teria pensado que esses resultados mostrariam que o carprofeno por si só pode ser adequado.

Apenas membros VETgirl podem deixar comentários. Entrar or Junte-se à VETgirl agora!