Спасибо Dr. Джанет Олсон, DACVIM (кардиология) Специалисты ветеринарной кардиологии в Миннеаполисе, Миннесота, за этот замечательный гостевой блог VETgirl! Здесь она обсуждает уместное и несоответствующее применение фуросемида, мочегонного средства (обычно называемого в Северной Америке Lasix).

Фуросемид - наиболее распространенный препарат, применяемый у собак с подтвержденной сердечной недостаточностью. К сожалению, им также часто злоупотребляют. Вот некоторые общие «что можно и что нельзя» при использовании фуросемида.

лазикс

DOs

1) Перед назначением фуросемида всегда следует проводить почечную диагностику с указанием электролитов и определения удельного веса мочи. Это необходимо для установления исходного уровня для оценки функции почек, переносимости и ответа на терапию.

2) Каждый раз, когда доза фуросемида увеличивается, следует выполнять почечную диагностику с электролитами. Это показано для обеспечения постоянной толерантности к лекарству.

3) При проведении исследования фуросемида рекомендуется доза 2 мг / кг фуросемида перорально XNUMX раза в сутки. Если вы используете слишком низкую дозу, а они не реагируют, вы не узнаете, не ответили ли они, потому что на самом деле у них не было сердечной недостаточности, или ваша доза была слишком низкой.

НЕЛЬЗЯ

1) Не заводите собаку на фуросемиде только потому, что Уровень NTproBNP повышен, даже если они кашляют или страдают респираторной недостаточностью. Причины, отличные от левосторонней сердечной недостаточности, могут вызывать повышение уровня NTproBNP, например, легочная гипертензия. Более того, возможны ложные срабатывания. Например, я также видел собак с параличом гортани, у которых повышен уровень NTproBNP. Поэтому перед началом приема фуросемида необходимо сделать рентгенограмму грудной клетки, чтобы подтвердить наличие отека легких. Если левосторонняя сердечная недостаточность неоднозначна на основании рентгенограмм, показано исследование фуросемида.

2) Не давайте собаке фуросемид только потому, что у нее шум в сердце и респираторные симптомы, такие как кашель или затрудненное дыхание. У многих собак есть шумы в сердце (особенно у собак средних и старших мелких пород с хроническим дегенеративным заболеванием клапана), но шумы в сердце и кашель или затрудненное дыхание не приравниваются к сердечной недостаточности. У собак с CDVD может быть сопутствующее легочное заболевание, которое может быть причиной их клинических признаков, а не сердечная недостаточность. Рентгенограмма грудной клетки является обязательной, поскольку вы не хотите использовать фуросемид, если он не показан. Кроме того, вы хотите поставить владельцу точный диагноз, чтобы можно было принять соответствующие решения.

3) Не основывайте свое испытание фуросемида только на улучшении клинических признаков. Оказалось, что фуросемид также обладает некоторыми бронхорасширяющими свойствами. Таким образом, респираторные симптомы у собак могут улучшиться при приеме фуросемида, даже если они не связаны с сердечной недостаточностью. Кроме того, есть эффект плацебо хозяина. Вы не хотите назначать пациенту пожизненный прием фуросемида, если он не показан (или еще не показан). Таким образом, контрольные рентгенограммы через 5-7 дней после начала терапии необходимы для выявления объективного рентгенологического улучшения.

4) Не уменьшайте дозу фуросемида, а затем прекращайте его, как только ваш пациент начнет дышать комфортно. Если у собаки сердечная недостаточность, ей всегда понадобится терапия фуросемидом. 2 мг / кг перорально XNUMX раза в сутки, как правило, является хорошей поддерживающей дозой. Если вы снизите дозу ниже этой, у пациента, скорее всего, вернется сердечная недостаточность. Это создает дополнительный стресс для пациента и владельца, увеличивает количество посещений больницы и может даже привести к выбору эвтаназии. Таким образом, пока его / ее почки переносят эту базовую дозу, снижать ее ниже нет необходимости.

5) Не назначайте фуросемид, а затем говорите владельцу давать определенную дозу два-три раза в день по мере необходимости. Последовательное дозирование важно для лечения сердечной недостаточности и комфорта пациента. Не полагайтесь на то, что ваши клиенты знают, как и когда давать своей собаке фуросемид. Будьте конкретны в своих инструкциях. Если вы хотите дать им возможность высказывать суждения дома, сделайте это очень специфическим образом. Например: «Давайте X мг перорально три раза в день. Если через 3 дня частота дыхания в состоянии покоя (ЧДД) постоянно <30 вдохов в минуту, уменьшите дозировку до двух раз в день. Продолжайте внимательно следить за RRR. Если значения начинают превышать 30 вдохов в минуту, вернитесь к дозировке каждые 8 ​​часов и сообщите нам, чтобы мы могли соответствующим образом скорректировать запись »ИЛИ« Дайте Х мг перорально два раза в день, и если у него / нее особенно плохой день в отношении повышенная частота дыхания в покое, добавьте среднюю дневную дозу. Однако, если вам нужно часто давать лекарство три раза в день, свяжитесь с нашей клиникой, чтобы мы могли повторно оценить

6) Не увеличивайте дозу фуросемида у пациента, который не отвечает. Если пациент не реагирует на вашу дозу фуросемида, подумайте, почему бы и нет. Дозы до 4 мг / кг перорально XNUMX раза в сутки могут быть подходящими, если почки хорошо переносят фуросемид, но превышение этой дозы может быть бесполезным. Если они не отвечают, примите во внимание следующее:

  • а) Возможно, они стали невосприимчивыми к фуросемиду, и может потребоваться добавление другого диуретика.
  • б) Возможно, потребуется рассмотреть возможность перехода с фуросемида на другой петлевой диуретик, такой как торсемид.
  • c) Возможно, они не абсорбируют / не метаболизируют пероральную форму фуросемида, и, возможно, следует рассмотреть возможность введения фуросемида для инъекций.
  • г) Возможно, они фактически не получают свои лекарства. Почечная панель обычно говорит о том, что собаки, принимающие высокие дозы фуросемида, должны иметь, по крайней мере, некоторую степень азотемии. Если они этого не делают, они либо не получают его, либо не усваивают его.

Авторские права, доктор Джанет Олсон, ветеринарные кардиологи, 2017.

Специалисты по ветеринарной кардиологии, PLLC

vcslogo1

Ветеринарный фокус ACHF Испанский

  1. Сьюзан Томас говорит:

    Моя 10-фунтовая чихуахуа принимает 12.5 мг Лазикса один раз в день, по словам кардиолога, у нее 2 клапана, которые не работают должным образом, и застойная сердечная недостаточность, и два шума. Она теряла сознание и трижды случался приступ обморока .. она принимает Лазикс. один раз в день и пимобендан два раза в день ей 3 лет

    • ЛАРРИ ФОРБС говорит:

      У моего 16-летнего Шитцу застойная сердечная недостаточность. ему прописали: ВЕТМЕДИН 1.25 мг 2 раза в сутки; 20 мг ФУРОСЕМИДА 20 мг два раза в день в течение 3 дней, затем 1 раз в день; БАЙТРИЛ 15 мг два раза в день в течение 7 дней.
      Собака отказывается от еды, поэтому мы даем ей РЫБНОЕ МАСЛО в жидкой форме. Отчаянно нуждается в помощи. Спасибо.

      • Vetgirl говорит:

        Извините - мы не отвечаем на медицинские вопросы напрямую от владельцев домашних животных - обратитесь к ветеринару или проконсультируйтесь с ветеринарным кардиологом. Вы можете найти ближайший к вам на ACVIM.com.

      • Debbie говорит:

        У меня есть чихуахуа постарше, которому давали вертмедин и фуросемид. Он не ел и не был на ветмедине, поэтому я снял с него все. Его проблема связана с дыханием, с плохими легкими. Позже он снова начал кашлять и хрипеть, но я просто положила ему фуросемид, и кашель сразу прошел, он просто много писает! И я не продолжаю принимать дозу, собираюсь сегодня позвонить ветеринару и посмотреть, нормально ли это! Моя собака маленькая, поэтому давайте ей только половину или четверть таблетки по 20 мг.

  2. Жюстин Раше говорит:

    Как студент-ветеринар, я очень ценю такой обзор того, что можно и чего нельзя делать в Lasix. Это очень практично и затрагивает детали, которые упускаются из нашей учебной программы.

  3. Карен говорит:

    Очень полезно, пытаясь найти более дешевое место, чем ветеринар, чтобы купить 12.5 мг. Фуросемида в Ft. Майерс, Флорида. Area.k

  4. Лиза говорит:

    Я действительно ценю вашу статью больше, чем вы можете себе представить. Я живу в очень сельской местности, и местные ветеринары делают то, что знают, но, честно говоря, если бы не мои собственные знания, как медсестры интенсивной терапии, моя собака исчезла бы более двух лет назад (просто как мои собаки ветеринар сказал мне, что он будет)…. Он фактически поощрял эвтеназию 2 года назад, говоря, что я собираюсь заставить свою собаку страдать. Он не только не страдал, но и процветал, хотя мне приходилось видеть его в трудные времена. Никогда за миллион лет я даже не думал, что появится ветеринар-кардиолог. Если бы я только мог доставить его в офис, который специализируется на этом. Сейчас мои финансы настолько ограничены, что я могу делать только то, что знаю. Как только это будет возможно, я хочу его куда-нибудь доставить. Имея в виду, что это собака более крупной породы, и ему примерно 2 лет, я понимаю, что его продолжительность жизни, вероятно, в любом случае выше среднего, но я люблю свою собаку и просто не хочу, чтобы она уходила 🙁 В любом случае, я смотрю на приходится увеличивать количество Лазикса (он получает это через рот), и, к счастью, я только что посетил его у ветеринара 10 дня назад, где были взяты анализы, так что я знаю, каковы его числа (и, что удивительно, они хорошие) ... так что я собираюсь попробовать то, что вы рекомендовали. (У него одышка в положении лежа, и ему очень неудобно, скорее всего, из-за увеличения объема жидкости в брюшной полости, которая накопилась за последние 2 недели, и он не может дрожать. Я искренне верю, что происходит что-то новое. с его сердцем, которое необходимо решить …… Если бы только у меня был доступ к аппарату ЭКГ или эхо-кардиограмме… чтобы увидеть, что на самом деле происходит. Я думаю, что ближайший ко мне ветеринар будет в Далласе, а это весь день поездка. Я делаю все, что могу. 🙁 Еще раз спасибо !!!!!!!!!!!!! Я думаю, что его лабораторные работы могут быть хорошими (так как он принимал большую дозу лазикса, эналаприла и дигоксина в течение 2 дней) лет ... Я использую некоторые экстракты трав, которые, как известно, защищают почки и печень около года. Я надеюсь, что это действительно помогло. Но ... мне действительно не с чем сравнивать. В любом случае Еще раз спасибо! И Cowboy благодарит вас! В наши дни действительно сложно получить точную информацию! И это именно то, что мне нужно было знать!

  5. Патрисия Инвуд говорит:

    У моего пса Джек вызванная сердечная недостаточность, и ветеринар прописал ему 5 мг ветмедина, а также 20 мг фуросемида от кашля, поможет ли он ему принимать половину каждого препарата каждые 12 часов, спасибо, Патриция

  6. Синди Ливингстон говорит:

    Это было очень полезно. Моему доберману поставили диагноз DCM в пятницу (3/9/18). Она принимает фуросемид по 40 мг три раза в день, пимбендан и эналаприл. Когда вы слышите, что даже с лекарствами прогноз мрачный, трудно услышать что-либо еще. Ваша статья дала мне возможность сослаться на лекарственную сторону. Вопрос, который я не могу найти, - это сколько воды достаточно воды ?? Я действительно помню, как слышал много пить много мочи и почечную недостаточность из-за недостатка воды, поэтому теперь я немного обеспокоен тем, сколько «много» и «достаточно» в унциях !!!

    • Vetgirl говорит:

      Если сомневаетесь, посоветуйтесь с ветеринаром, но я никогда не рекомендую ограничивать их водой. В идеале просто выпускайте собаку чаще! Удачи!

  7. Кевин говорит:

    Очень хорошо Спасибо. У моего 10-летнего бульмастифа швейцарский франк. Хотели снизить уровень фуросемида, но это хорошее объяснение того, почему мы не должны этого делать, если почечная панель не страшна. Сэди немедленно отреагировала на фуросемид, Ветмедин и эналаприл, поэтому мы с осторожным оптимизмом ожидаем, что она проведет с нами дополнительное время. В июне 2014 года у нее была диагностирована лимфома, и она вошла в длительную ремиссию после CHOP, так что мы уже счастливы, что она такая долгая. Это была замечательная, но дорогая собака. TPLO на обоих коленях и карпрофен на протяжении всей жизни (полугодовые или, по крайней мере, годовые почечные панели) при артрите. К счастью, мы приобрели для нее страховку на домашних животных, когда она была щенком, я никогда не буду владеть другой собакой без страховки !!!

  8. Дейв говорит:

    Как и у Сюзанн, у нас есть 12-летняя Чи, у которой начались судороги после того, как она начала принимать Лазикс. Врач не может этого объяснить и клянется, что дело не в лекарстве, но этого не произошло, пока мы не запустили Лазикс. К счастью, мы видим кардиолога через неделю. Говорите о чем-то неожиданном, что пугает человека! Моя маленькая девочка не может с этим справиться.

  9. Шеннон Абернати говорит:

    Ой, бедная твоя ци. Мой 15-летний Чи принимает гисрохлоротиазуд вместе с лазиксом и спиронлактон. Но мне нужно добавить калий, потому что он сильно теряет от мочегонных средств. Вы можете проверить это в крови. Надеюсь, у вас есть замечательный кардиолог..я люблю мою :) удачи вам и вашему furbaby.

  10. Терри говорит:

    мой шитцу на тех же тягах, хотя он принимает только 1/4 20 мг фрусемида
    и 1X2 ветмедина 2.5 мг в день для человека 17 лет, но у него много энергии, хорошо ест - ваш маленький помощник на правильной дозе

    • ВЕТдевушка говорит:

      Да, на основании недавно опубликованного исследования EPIC, Ветмедин определенно оказался полезным!

  12. Роберт Арит говорит:

    Поскольку фуросемид является петлевым диуретиком, нужна ли добавка калия? Цените любую обратную связь.

  13. Дан говорит:

    Достаточно ли ветмедина и лазикса при ЗСН или следует использовать ингибитор АПФ в сочетании с двумя другими лекарствами?

  14. Светлана говорит:

    Определенно, когда назначаются петлевые диуретики, такие как Lasix, необходимо проверять уровень калия. Он выводится с мочой при приеме определенных диуретиков, одним из которых является Лазикс. Судороги или даже остановка сердца могут произойти, если уровень калия ненормальный. Калий действительно важный минерал в электролитном балансе. Может потребоваться дополнение.

  16. Дэнни Андерс говорит:

    У моего чи опухоль сердца, и я принимаю витамины, эналаприл вместе с лазиксом, 1/4 таблетки один раз в день в течение 21 дня, слишком большое сердце справа, мой вопрос: лазикс только 21 день, собака весит 12.4 фунта.

  17. Белль Коэн говорит:

    Здравствуйте, у моего 11-летнего Мальтипу, 9 фунтов, ХСН, хотя на данный момент у него нет сердечной недостаточности, но левый клапан неисправен. Я принимаю его ветмендин 2 раза в день, тумил к глюконат калия 2 раза в день, фуросемид 1.25 мг 1 таблетка утром и 2/8 таблетки через 1 часов и еще 2/8 таблетки еще через 2 часов, всего XNUMX таблетки в день.
    Мы также ежедневно даем ему жевательные таблетки Thorne vet Bio Cardio в количестве 1/3 от жевательных (ягоды боярышника, таурин, карнитин). В его рационе нет соли.
    Он чувствует себя хорошо, но мне интересно, смогу ли я уменьшить дозу глюконата калия…

  18. Дэнни Андерс говорит:

    Мой подбородок весит 5.60 кг, и я принимаю фуросемид по 12.5 мг два раза в день с интервалом в 12 часов. Можно ли сделать первую дозу около 11 часов утра, а вторую дозу через 8 часов в 7 часов?

  19. Аарон говорит:

    Отличная информация! Наша смесь чи и минпин неожиданно скончалась вчера после приступа/сердечной недостаточности. Ей поставили диагноз CHP всего 4 месяца назад, и у нее уже был шум. Мне было трудно сбалансировать ее дозы лазикса, но я чувствую, что мы просто встали на правильный путь, прежде чем мы снова ввели пим, лекарство для сердца (ее тело ранее отвергало его, вызывая диарею, потерю аппетита, недостаток энергии).

    Конечно, я бы сейчас все отдал, чтобы вернуть свою любовь. Владельцам я рекомендую придерживаться строгого графика приема лазикса или любого другого мочегонного средства. Установите таймер, общайтесь с партнером, чтобы не пропустить дозировку. И если у вас есть партнер, подумайте о том, чтобы вы оба посещали ветеринара, поскольку теперь я чувствую, что задавал недостаточно вопросов.

    Для ветеринаров, сначала узнайте, как сильно вас любят. Тем не менее, при диагностике ВГП, пожалуйста, прямо сообщайте владельцам о серьезности заболевания, важности правильной дозировки и убедитесь, что владельцы знают об изменениях образа жизни. Я знаю, что профессия перегружена, но многие семьи также имеют плотный график, поэтому используйте любые мудрые слова, чтобы помочь понять тот факт, что время с домашним животным ограничено.

    Моей Дейзи было всего 11, а всем остальным собакам вокруг меня, кажется, по 16 лет. Я недооценил эту болезнь и способность ее организма бороться с ней. Пожалуйста, делайте домашнее задание, задавайте трудные вопросы и будьте готовы изменить свой образ жизни.

Комментарии могут оставлять только участники VETgirl. войдите or Присоединяйтесь к VETgirl сейчас!