Февраль 2025
В этом ВЕТдевушка онлайн-ветеринарное непрерывное образование блог, мы рассмотрим, как установить троакарную торакостомическую трубку (например, грудную дренажную трубку) у собаки. Одним из преимуществ троакарной грудной дренажной трубки по сравнению с меньшими грудными дренажными трубками является то, что больший диаметр грудной дренажной трубки менее склонен к засорению вязкой жидкостью (например, пиотораксом) или фибриновыми остатками, которые могут образовываться при длительном наличии плеврального выпота.

Как установить грудную дренажную трубку с помощью троакара


Для начала убедитесь, что все оборудование, седативное и контрольное оборудование на месте, и пациент получает кислородную поддержку. Обычно при использовании троакарных грудных трубок пациентов интубируют и анестезируют или вводят им сильную седацию и помещают в боковое положение.

1. Сначала предварительно измерьте длину грудной дренажной трубки примерно от 8-го межреберья (межреберье может варьироваться в зависимости от источника) до локтевого отростка или второго ребра.

 

Фото предоставлено BluePearl/VETgirl

2. Побрейте и асептически подготовьте боковую часть грудной клетки. Стерильная техника используется для оставшейся части процедуры. Стерильная салфетка может использоваться для покрытия шерсти вокруг подготовленного места.

3. Помощник оттягивает кожу краниально (помните «кожа вперед» или «крайняя плоть!»). Кожа останется в этом выдвинутом положении до тех пор, пока катетер не будет продвинут на всю предполагаемую длину в плевральную полость. (После освобождения «оттягивание» кожи вперед приведет к образованию естественного туннеля для торакостомической трубки).

4. Используя лезвие скальпеля, сделайте разрез кожи в 8-м межреберье (межреберье может отличаться в зависимости от модели) в самой высокой точке грудной клетки между позвоночником и грудиной.

 

Фото предоставлено BluePearl/VETgirl

5. Вставьте открытые концы кровоостанавливающих зажимов в разрез кожи, который служит направляющей для лезвия скальпеля, и сделайте прокол через межреберные мышцы и плевральную оболочку в плевральную полость. Уберите лезвие скальпеля, но оставьте кровоостанавливающие зажимы на месте.

 

Фото предоставлено BluePearl/VETgirl

6. Расположите грудную дренажную трубку параллельно кровоостанавливающим зажимам и продвигайте грудную дренажную трубку в плевральную полость, одновременно снимая кровоостанавливающие зажимы. *Будьте осторожны! Кончик троакара острый!

 

Фото предоставлено BluePearl/VETgirl

7. Как только троакар и дистальный конец грудной дренажной трубки окажутся в плевральной полости, осторожно вытяните грудную дренажную трубку из троакара и продвиньте ее по направлению к краниовентральной части грудной клетки на заранее измеренное расстояние.

8. Удалите троакар и немедленно пережмите просвет грудной дренажной трубки, чтобы предотвратить попадание атмосферного воздуха в грудную полость (в зависимости от того, интубирован ли пациент и находится ли на искусственной вентиляции легких и т. д.).

 

Фото предоставлено BluePearl/VETgirl

9. Теперь можно отпустить оттянутую кожу, и она создаст туннелирование грудной дренажной трубки под кожей. Туннелирование грудной дренажной трубки может помочь снизить риск инфекции, уменьшить миграцию наружного воздуха вдоль трубки и в нее, а также может помочь защитить от миграции/смещения трубки из-за движения пациента.

 

Фото предоставлено BluePearl/VETgirl

10. Присоедините механизм эвакуации к грудной дренажной трубке (трехходовой кран, Smart-Y), затем закрепите трубку кисетным швом в точке входа в кожу, а затем наложите шов с захватом пальца вверх по трубке.

11. Подтвердите и задокументируйте размещение грудной дренажной трубки с помощью рентгенограмм грудной клетки. После подтверждения правильного размещения на пациента можно осторожно наложить стерильную прозрачную повязку (например, Tegaderm) и легкую повязку/бинт.

Фото предоставлено доктором Джастин Ли, DACVECC, DABT

Обратите внимание, что при использовании этих типов грудных дренажей трехходовой кран должен быть ПЛОТНО закреплен на троакаре, иначе он может отсоединиться, что приведет к фатальному напряженному пневмотораксу. При использовании грудных дренажей большого диаметра, по мнению VETgirl, необходим круглосуточный уход, чтобы трубка случайно не сместилась или не отсоединилась.

Посмотрите это видео VETgirl для Как завязать шов для фиксации пальца.

Хотите узнать больше…посмотрите этот вебинар по теме Уход за больными с травмами грудной клетки.
Теперь, когда дренажная трубка установлена... что теперь... посмотрите это видео на Как настроить систему плеврального эвакуатора.


Комментарии могут оставлять только участники VETgirl. войдите or Присоединяйтесь к VETgirl сейчас!