Июнь 2025
В этом ВЕТдевушка онлайн-ветеринарное непрерывное образование блогДоктор Джастин Ли, DACVECC, DABT рассказывает о токсичности (кристаллического) метамфетамина у собак... и почему так важно уметь распознавать клинические признаки и лечение!

Лед, лед, детка: отравление кристаллическим метамфетамином у собак

Доктор Жюстин Ли, ДАКВЕКК, ДАБТ
Директор по медицине / генеральный директор, VETgirl

Представление жалобы

Этот пациент поступил в отделение неотложной помощи с острыми проявлениями — хотя в анамнезе было несколько повторяющихся эпизодов в предыдущем году — возбуждения, гиперактивности и мышечного тремора. Владелец описал их как «припадочную активность». Эти эпизоды случались шесть раз за последний год, каждый из которых разрешался в течение 24–36 часов.​ Исходя из того, что у пациента было несколько эпизодов в течение предыдущего года, изначально рассматривалось более хроническое (в отличие от подострого или острого) неврологическое состояние.

 

Амфетамины

В медицине амфетамины используются по различным медицинским и незаконным причинам. Легальные формы включают рецептурные препараты для лечения синдрома дефицита внимания/синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВ/СДВГ), потери веса и нарколепсии. Примеры амфетаминов включают:

  • декстроамфетамин
  • Амфетамин (Аддералл)®)
  • D-амфетамин (декседрин)®)
  • Метамфетамин (Дезоксин)®)
  • Лиздексамфетамин (Вивансе)®)

Незаконные формы амфетаминов включают уличные наркотики, такие как метамфетамин, кристаллический метамфетамин и экстази.

Этот класс препаратов действует как симпатомиметические агенты, то есть они стимулируют симпатическую нервную систему. Амфетамины также вызывают стимуляцию α- и β-адренорецепторов и стимулируют высвобождение серотонина и норадреналина; это приводит к повышению уровня катехоламинов в синаптической щели и стимуляции постсинаптических рецепторов. Амфетамины также снижают обратный захват и распад моноаминов, таких как катехоламин, серотонин, что может вызвать у некоторых пациентов развитие серотонинового синдрома. Пероральная средняя летальная доза амфетаминов у собак варьируется, но, как сообщается, составляет от 9 до 27 мг/кг. Быстрое распознавание и вмешательство имеют решающее значение для предотвращения тяжелых осложнений или смерти.

 

Лечение и управление

Итак, каков подход к лечению отравления амфетамином? В целом, если у пациента уже есть симптомы после приема метамфетамина или амфетаминов, уже слишком поздно проводить дезактивацию пациента (т. е. не вызывать рвоту и не давать активированный уголь!). (В некоторых случаях при использовании амфетаминов с пролонгированным высвобождением (ER) можно дать одну дозу активированного угля после стабилизации состояния пациента). В зависимости от тяжести клинических признаков и финансовых ограничений владельца животного, идеальным лечением является госпитализация на ночь для лечения и лечения до исчезновения клинических признаков. Медицинское лечение включает следующее:

1. Инфузионная терапия

Инфузионная терапия оправдана при интоксикации амфетамином, чтобы помочь поддерживать гидратацию, лечить/промыть миоглобинурию (в результате рабдомиолиза, который может возникнуть при чрезмерной мышечной стимуляции и гипертермии) и помочь в выведении токсина с мочой. При отсутствии сердечно-легочных заболеваний оправдано использование агрессивной внутривенной (IV) инфузионной терапии примерно в 2 раза больше поддерживающей. Пациентов следует контролировать надлежащим образом, а инфузионную терапию следует соответствующим образом корректировать на основе клинических признаков, доказательств гемодилюции (например, в целом, стремясь к PCV/TS 35%/5 у нормального здорового пациента на уровне моря), мониторинга веса и т. д.

2. Меры охлаждения

При тяжелой гипертермии, вторичной по отношению к тремору, активное охлаждение может (редко) быть необходимым, если температура превышает 105F (40.5C). Эта VETgirl обычно не охлаждает таких пациентов активно (например, с помощью ванн с холодной водой), а скорее полагается на охлаждающий эффект внутривенной инфузионной терапии комнатной температуры в сочетании с миорелаксантами (например, внутривенным метокарбамолом и ацепромазином), чтобы остановить тремор, способствующий гипертермии (см. ниже).

3. Седация

У пациентов с тахикардией и гипертонией, принимающих амфетамин, оправдано применение повторных доз ацепромазина в низкой дозе (например, 0.01-0.05 мг/кг, внутривенно, повторять по мере необходимости). В тяжелых случаях могут быть оправданы дозы до 0.1 мг/кг, внутривенно. В целом, эта VETgirl избегает превышения ОБЩЕЙ дозы в 3 мг на собаку из-за выраженности гипотонии и седации.

4. Миорелаксанты

Метокарбамол — безопасный миорелаксант центрального действия, который можно использовать для облегчения мышечного тремора и ригидности. Эта VETgirl начинает с 50 мг/кг, вводимых в виде медленного внутривенного болюса, и повторяет по мере необходимости у неотложного пациента, зная, что некоторые пациенты могут быть тяжелыми и им может потребоваться постоянная скорость инфузии (CRI) метокарбамола. Хотя в маркированной дозе указано, что не следует превышать 300 мг/кг/день метокарбамола (ПРИМЕЧАНИЕ: эта рекомендация предназначена для снижения риска развития токсичности пропиленгликоля из-за носителя в инъекционном метокарбамоле), эта VETgirl лично делала это у пациентов без инцидентов.

5. Антагонизм к серотонину:

Ципрогептадин является антагонистом серотонина и может использоваться для противодействия серотониновому синдрому, потенциальному состоянию, которое может возникнуть из-за чрезмерной активности серотонина от амфетаминов. Он помогает смягчить такие симптомы, как возбуждение и гипертермия. К сожалению, поскольку он обычно доступен только в пероральной форме, я обычно ограничиваю его использование для амбулаторной терапии или в качестве лекарства, которое можно отпустить домой вместе с пациентом.

6. Противосудорожная терапия:

При отравлении амфетамином сначала могут наблюдаться тяжелые острые судороги. В общем, выбирайте любой противосудорожный препарат, который есть в вашей клинике, чтобы контролировать судороги и сильное возбуждение. По мнению VETgirl, внутривенный фенобарбитал предпочтительнее бензодиазепинов, поскольку он действует дольше и более эффективен в контроле гипервозбудимости; в редких случаях некоторым собакам может стать хуже при лечении бензодиазепинами, и они станут более дисфоричными.

7. Поддерживающая терапия:

Дополнительная симптоматическая поддерживающая терапия при лечении отравления амфетамином включает мониторинг артериального давления и ЭКГ, антиаритмическую терапию, терморегуляцию и противорвотную терапию (при рвоте).

Общение с клиентами в случаях предполагаемой токсичности

Когда у ветеринарного пациента подозревается токсичность, получение точной истории болезни является жизненно важным, но сложным, особенно если речь идет о запрещенных веществах. Стратегии, способствующие открытому общению, включают:

  • Непредвзятый подход: Подчеркните, что главной заботой является здоровье питомца, а не личный выбор владельца. Я часто использую такие выражения: «Есть ли вероятность, что ваша [собака] испачкалась чем-то вроде винограда, изюма, безрецептурных лекарств, бытовых чистящих средств, антифриза, марихуаны, запрещенных наркотиков или чего-то еще?»
  • Гарантия конфиденциальности: Убедите клиентов в том, что предоставленная им информация является конфиденциальной и используется исключительно в целях оказания медицинской помощи. Я часто использую такие выражения, как «У вас не возникнет проблем — мне просто нужно выяснить, что происходит, чтобы мы могли немедленно приступить к лечению».
  • Четкое общение: Объясните, как конкретная информация напрямую влияет на решения по диагностике и лечению, потенциально влияя на результаты и затраты. Я часто использую такие выражения: «Обследование собаки с признаками [такими как эта] часто включает в себя действительно дорогостоящие тесты, такие как анестезия и МРТ или КТ, и прежде чем мы это сделаем, я просто хочу убедиться, что это не какое-либо отравление, лечение которого обойдется дешевле».

В этом случае первоначальное отрицание потенциального воздействия токсина было преодолено путем установления контакта и доверия, что привело к раскрытию доступа собаки к средам, где присутствовал метамфетамин.

Заключение

В течение 24 часов после начала лечения клинические признаки у собаки значительно улучшились, и владельцу сообщили, что собаку следует держать подальше от дома другого родителя, чтобы свести к минимуму воздействие запрещенных наркотиков. К счастью, результат оказался хорошим, и пациентка пошла на поправку!

Этот случай подчеркивает важность рассмотрения воздействия токсинов у собак с острыми неврологическими и сердечно-сосудистыми симптомами. Своевременная диагностика, соответствующие терапевтические вмешательства и эффективное общение с владельцами домашних животных являются важнейшими компонентами в управлении такими чрезвычайными ситуациями.

Внимание: Для получения немедленной помощи при потенциальном воздействии токсинов ветеринары могут обратиться в Центр по контролю отравлений животных ASPCA по телефону (888) 426-4435, который работает круглосуточно и без выходных и предоставляет советы и рекомендации по спасению жизни.


  1. Аджиона Лансфорд говорит:

    Отличная статья! Мне понравилось, как вы подробно описали общение с клиентами и привели примеры!

  2. Дженни Палмер говорит:

    У меня была такая, спасибо за эту полезную информацию, я уверена, что она не последняя!

  3. Эмили Голембоски говорит:

    Я видел GSP с амфетамином. Надеюсь, больше не получу, но это очень полезно.

Комментарии могут оставлять только участники VETgirl. войдите or Присоединяйтесь к VETgirl сейчас!