Октябрь 2025
В этом ВЕТдевушка онлайн-ветеринарное непрерывное образование блогДоктор Михаэль Балке, DAVDC, F-OMFS, открывает серию из двух частей, посвящённую опухолям полости рта у собак и кошек. Опухоли полости рта — частая находка в клиниках мелких животных, но с ними не всё так просто. Их внешний вид, поведение и прогноз сильно различаются в зависимости от типа и локализации, поэтому раннее вмешательство имеет важное значение. В первой части доктор Балке расскажет нам о подходе к лечению опухолей полости рта у собак и кошек, от клинического анамнеза и рекомендаций по физикальному осмотру до техники биопсии и визуализации, чтобы вы могли быть уверены в своём плане диагностики и обеспечить себе и своему пациенту успех. Подробнее Часть 2 о вариантах лечения опухолей полости рта!

Опухоли ротовой полости у собак и кошек (часть 1 из 2) — что делать?

доктор Михаэль Балке, DAVDC, F-OMFS

Опухоли полости рта могут поражать десну, губу, слизистую оболочку полости рта, язык, кость или комбинацию любых из этих тканей. Они довольно часто встречаются в практике лечения мелких животных. Их клиническая картина, биологическое поведение и результаты лечения значительно различаются в зависимости от типа и локализации опухоли. Раннее выявление, точная диагностика и междисциплинарный подход к лечению имеют решающее значение для достижения оптимальных результатов. Эта первая статья из серии из двух поможет ветеринарным врачам первичной медицинской помощи сосредоточиться на системном подходе к диагностике опухолей полости рта у собак и кошек.

История

Первым шагом в диагностике опухоли полости рта является сбор подробного анамнеза и проведение полного физикального обследования. Следующие вопросы могут дать ветеринару представление о биологическом поведении опухоли (в зависимости от ответов могут потребоваться дополнительные вопросы):

  • Когда опухоль была впервые обнаружена?
  • Меняется ли размер/цвет?
  • Вы заметили, что у вас течёт слюна? Есть ли в ней кровь?
  • Заметил ли клиент какие-либо изменения в поведении своего питомца (еда, питье, звуки верхних дыхательных путей, игра с игрушками, сование лапами в пасть, пугливость)?

Злокачественные опухоли, как правило, появляются внезапно, быстро увеличиваются в размерах и могут вызывать такие клинические симптомы, как затруднение приёма пищи и питья, слюнотечение, возможно, с примесью крови, а также повышенную чувствительность в области пасти. Доброкачественные опухоли, как правило, остаются одного размера или постепенно увеличиваются с течением времени и вызывают минимальные клинические симптомы. Это не жёсткие правила, а лишь рекомендации, поскольку доброкачественные и злокачественные опухоли иногда могут иметь схожие признаки.

Физическая экспертиза

 

Проведите тщательный общий осмотр и осмотр полости рта. Для качественной визуализации полости рта и оценки опухоли часто требуется седация. Внимательно осмотрите все структуры полости рта, так как может присутствовать и другая значимая патология, например, увеличенная миндалина. При многих опухолях полости рта рекомендуется обратиться к сертифицированному ветеринарному стоматологу/хирургу полости рта и онкологу, поэтому в медицинской карте следует максимально подробно описать размер, местоположение и внешний вид опухоли. Используйте линейку или штангенциркуль для измерения опухоли (длина, ширина, высота). Если это невозможно, используйте наиболее вероятный вариант или укажите объект схожего размера, например: арахис, виноград, лайм. Если поражены зубы, перечислите, какие именно зубы смещены, подвижны, изменены ли они в цвете. Опишите цвет и текстуру поверхности (гладкая, дольчатая, изъязвленная). Лучший способ задокументировать опухоль — это качественные фотографии. В идеале фотографии должны быть прикреплены к медицинской карте и сделаны при хорошем освещении; опухоль и окружающая анатомия должны быть полностью видны под разными углами, а линейка должна быть использована для определения размера (см. рисунок 1). Обратите внимание на асимметрию лица, экзофтальм, выделения из носа или регионарную лимфаденопатию, которые могут указывать на более глубокое или инвазивное заболевание.

Рисунок 1. Фотографии опухолей полости рта, сделанные под разными углами с помощью линейки, — отличный способ зафиксировать размер и внешний вид опухоли в медицинской документации. Фотографии предоставлены доктором Майклом Балке, DAVDC, F-OMFS.

Диагностика

На основании анамнеза и результатов осмотра можно составить список дифференциальной диагностики, но для определения типа опухоли необходимо провести биопсию. После того, как вы накопите минимальную диагностическую базу данных (общий анализ крови, биохимия крови, мочевая кислота), следующим шагом станет биопсия. Рекомендуется избегать аспирации опухолей полости рта через иглу, поскольку они могут плохо отслаиваться в иглу, что приводит к ограниченному количеству клеток, доступных для оценки патологом, что затрудняет или делает невозможной постановку диагноза. Получение качественной биопсии очень важно, поскольку от её результатов зависят диагноз, прогноз и варианты лечения. Для безопасности и комфорта пациента и ветеринарного врача биопсию следует проводить под седацией или анестезией с регионарной блокадой нервов. Перед биопсией следует провести рентгенографию зубов или, если возможно, компьютерную томографию для оценки тканей, поражённых опухолью. Если опухоль затронула костную ткань, то для получения репрезентативной выборки важно включить в биопсию не только мягкие ткани, но и патологические костные ткани (см. рисунок 2).

Рисунок 2. Этот случай демонстрирует важность рентгенографии зубов для оценки поражения костной ткани опухолью. Была проведена инцизионная биопсия, в ходе которой были удалены фрагменты десны, альвеолярной кости и зубов, пораженных опухолью, после чего рана была закрыта рассасывающимся швом. Фотографии предоставлены доктором Майклом Балке, DAVDC, F-OMFS.

В идеале следует выполнить инцизионную биопсию, при которой берётся репрезентативный участок опухоли. Биопсия должна быть взята из самой опухоли, а не через кожу или здоровые ткани, так как это может привести к «засеву» раковыми клетками за пределы опухоли. Обязательно старайтесь взять биопсию с поверхности к ядру опухоли, так как поверхностные образцы могут диагностировать только воспалительную ткань, окружающую опухоль. Перфорационная биопсия очень полезна при опухолях, не затрагивающих костную ткань; поперечные фиссурные боры, такие как 701L, хорошо подходят для взятия образцов из опухолей, затрагивающих костную ткань. При отправке биопсии предоставьте подробную информацию об анамнезе, внешнем виде и фотографии вместе со стоматологическими снимками. Эта информация ценна для патолога в дополнение к качественному биоптату. Эксцизионная биопсия представляет собой попытку полного удаления опухоли до постановки диагноза и должна рассматриваться только при небольших опухолях мягких тканей. Рекомендуется сделать четкую фотографию места опухоли и окружающей анатомии после биопсии, особенно при эксцизионной биопсии, поскольку края могут быть нечистыми, а планирование будущей хирургической ревизии может быть затруднено, если нет макроскопических признаков опухоли (рисунок 3).

Рисунок 3. Фотографирование после биопсии может иметь решающее значение при планировании будущих хирургических границ, поскольку после заживления место биопсии может быть неотличимо от окружающих тканей. Швы, обозначающие место предыдущей биопсии на этом снимке, помогли определить хирургические границы при меланоме губы, поскольку случай был направлен на лечение после заживления. Фотография предоставлена ​​доктором Майклом Балке, DAVDC, F-OMFS.

Рекомендуется скрининг на метастазы при опухолях, которые, вероятно, являются злокачественными. Рентгенография грудной клетки (в трёх проекциях) или компьютерная томография грудной клетки, а также тонкоигольная аспирационная биопсия или биопсия регионарных лимфатических узлов могут быть выполнены во время биопсии или после постановки диагноза.

Следовать за

После постановки диагноза и, если это выполнено, определения стадии заболевания, можно открыто поговорить с клиентом, чтобы обсудить варианты лечения и прогноз, специфичные для типа и стадии опухоли полости рта у его питомца. Крайне важно при разговоре с клиентом о том, как действовать дальше, внимательно слушать, проявлять сочувствие, признавать его опасения и задавать вопросы, чтобы понять его цели. Небольшие доброкачественные опухоли могут быть удалены лечащим ветеринаром, если он не против этой процедуры. Пациентам с большинством опухолей полости рта рекомендуется консультация или направление к сертифицированному ветеринарному стоматологу/хирургу полости рта и онкологу для обеспечения наиболее прогрессивного лечения. Если направление к врачу невозможно из-за географических или финансовых ограничений, лечащие ветеринары могут иметь доступ к специалистам по электронной почте или виртуально для обсуждения наилучшего плана действий. Для клиентов, которые решили не лечить своего питомца, целью должно быть наблюдение за качеством жизни и поддерживающая терапия.

In Часть 2 В этой серии статей мы обсудим распространенные опухоли полости рта у собак и кошек, а также соответствующие варианты лечения и связанные с ними прогнозы.

  1. Аманда Шелби говорит:

    Привет, Эмили! Спасибо, что читаете наши блоги! В настоящее время мы не предлагаем баллы RACE CE за наши блоги, но вы можете заработать баллы CE за все наши вебинары в прямом эфире и по запросу, а также за большинство наших подкастов!

Комментарии могут оставлять только участники VETgirl. войдите or Присоединяйтесь к VETgirl сейчас!