Лечение пациента с гипернатриемией в ветеринарии может быть сложной задачей, поэтому необходима соответствующая инфузионная терапия и тщательное наблюдение. Скорость коррекции гипернатриемии будет зависеть от скорости появления гипернатриемии у пациента. Нормальный уровень натрия в организме собаки и кошки составляет примерно 140 мэкв / л. Если вы посмотрите на свои пакеты с внутривенными жидкостями, используемыми в больнице, большинство из них изотоничны и содержат натрий, аналогичный таковому у пациента (например, наиболее сбалансированные кристаллоидные жидкости содержат приблизительно 132–154 мэкв / л натрия). Вкратце: LRS содержит примерно 132 мг-экв / л натрия, а 0.9% NaCL содержит 154 мг-экв / л натрия и хлорида. 0.9% NaCl - это жидкость с самым высоким содержанием кристаллоидов натрия, что является одной из причин, по которой VETgirl почти не использует ее (в конце концов, у большинства наших пациентов уровень натрия не равен 154 мэкв / л).

Во-вторых, при лечении ветеринарных пациентов с гипернатриемией в критическом состоянии следует помнить о главном правиле: Что бывает хронически, лечите хронически. Что происходит остро, лечите остро.

Итак, каков пример хроническая гипернатриемия кейс? Классический случай - кошка или собака, которые случайно были заперты в гараже на несколько недель без еды и воды (да, это случается, часто случайно, когда владелец переехал, а домашнее животное убежало обратно в старый дом и попало в ловушку. внутри). Мы также можем наблюдать хроническую гипернатриемию у пациентов с чрезмерной потерей свободной воды [например, у кошки с недавно диагностированным диабетическим кетоацидозом (DKA), у кошки с почечной недостаточностью, у которой наблюдается чрезмерная PU / PD, которая случайно хронически лишена воды и т. Д.] В этих ситуациях пациент хронически потеря слишком большого количества свободной воды. В качестве альтернативы, это может быть хроническая нехватка воды (например, опять же, домашнее животное заперли в гараже на 2 недели без еды и воды). При хронической гипернатриемии лечение внутривенного замещения жидкости должно проводиться очень медленно. В этой ситуации вам нужно очень, очень, очень медленно понижать уровень натрия в организме. Почему? Потому что при хронической гипернатриемии в головном мозге развиваются идиогенные осмели; они изначально предназначены для предотвращения быстрого перемещения жидкости в головном мозге. При быстрой реанимации жидкости (например, болюсы кристаллоидов внутривенно) эта жидкость перемещается в мозг (который является гиперосмолярным из-за хронического обезвоживания и идиогенных осмолей), что приводит к тяжелому отеку мозга. Затем могут развиться клинические признаки отека головного мозга, такие как обострение тупости, атаксия, тремор, судороги и т. Д.). Общее правило заключается в том, что в случае ХРОНИЧЕСКИХ случаев концентрация натрия никогда не должна изменяться более чем на 0.5 мг-экв / кг / час (некоторые источники говорят, что 1 мг-экв / кг / час). Поскольку в сутках 24 часа, нельзя изменять уровень натрия более чем на 12 мг-экв / л! (Другими словами, не меняйте уровень натрия со 180 до 160 за один день у пациентов с хронической гипернатриемией!)

Доступно острая гипернатриемия, мы можем быстро изменить уровень натрия пациента. Когда мы видим острую гипернатриемию? Обычно это определенные токсичные вещества (например, шары с краской, прием соли и т. Д.). При токсикозе пейнтбола гипернатриемия возникает из-за присутствия сорбита и полиэтиленгликоля (например, GoLytely); шарики с краской не содержат хлорида натрия. При солевом отравлении (из-за домашнего пластилина, приема солевого рвотного средства и т. Д.) У пациентов в течение нескольких часов разовьется острая гипернатриемия (например, от 140 до 180 мэкв / л). Лечение должно быть начато незамедлительно и включает быструю коррекцию уровня натрия. Мы можем быстро снизить уровень натрия путем реанимации или гидратации пациента жидкостью с низким содержанием натрия. Общее правило VETgirl? Сначала увлажните пациента жидкостью с низким содержанием натрия, такой как LRS или Plasmalyte-A.

0.45 физиологический раствор

После гидратации пациента вы можете перейти на жидкость с гораздо меньшим содержанием натрия (например, 0.45% NaCL + 2.5% декстрозы, D5W). Теперь имейте в виду, что эти жидкости с низким содержанием натрия редко используются в ветеринарии (поскольку они не являются изосмотической жидкостью). Имейте в виду, что когда мы вводим 0.45% NaCL + 2.5% декстрозы, эти дополнительные 2.5% декстрозы добавляются в пакет на 500 мл, чтобы сделать жидкость изосмолярной! Это не для лечения гипогликемии или чего-то подобного. Использование только 0.45% NaCL противопоказано, поскольку это не изотоническая жидкость (ее осмоляльность составляет всего 154 мЭкв / л ВСЕГО, так как это половина того, что содержится в нормальном пакете с 0.9% NaCL). Осмоляльность нашего нормального тела составляет примерно 300 мосмоль / л, поэтому мы всегда должны давать жидкость с концентрацией примерно 300 мосмоль / л (любая сбалансированная изотоническая жидкость обычно составляет 300 мосмоль / л). Эта дополнительная декстроза увеличивает осмоляльность мешка с 0.45% NaCL примерно до 300 мосм / л, что делает его безопасной жидкостью. Эта декстроза также метаболизируется клетками и обеспечивает пациента бесплатной водой, помогая снизить уровень натрия в организме. При острой гипернатриемии не нужно беспокоиться о медленном снижении уровня натрия с традиционной рецептурой «0.5 мг-экв / кг / час натрия».

Помните, что бывает остро, лечите остро. Что бывает хронически, лечите хронически.

Тем не менее, обязательно следите за пациентом и уровнем натрия q. 4-6 часов или по мере необходимости, в зависимости от клинических признаков пациента.

Авторские права VETgirl, 2016

  1. Валери Гессе говорит:

    Спасибо за комментарии, уровень натрия у моей собаки 393. Не знаю, как это может быть! Вдобавок к этому ее калий 79, хром - 092, фосфор - 28, а медь - XNUMX балл. Мне сделали тест на волосяной фолликул, чтобы понять, что происходит. Другой ветеринар поставил ей диагноз: кислотный рефлюкс, а также синдром раздраженного кишечника. Ваша информация полезна, я очень скоро рассмотрю свой целостный обзор, чтобы обсудить результаты этого недавнего теста. Если у вас есть дополнительная информация, которую вы хотели бы отправить мне, я был бы признателен!
    Валери

  2. Есения Карнеро говорит:

    Ниже должна быть ошибка, потому что осмоляльность измеряется как мосм/л. Я ошибаюсь?
    «его осмоляльность составляет всего 154 мЭкв/л ВСЕГО»

Комментарии могут оставлять только участники VETgirl. войдите or Присоединяйтесь к VETgirl сейчас!