Декабрь 2025
В этом ВЕТдевушка онлайн-ветеринарное непрерывное образование блогДоктор Эми КапланСертифицированный специалист cVMA, DACVECC, MRCVS подробно описывает использование жизненно важных препаратов для переливания крови в ветеринарной медицине… независимо от того, работаете ли вы в отделении неотложной помощи, специализированной или общей практике! Переливание препаратов крови — это одно из тех вмешательств, которые могут за считанные минуты изменить состояние пациента, находящегося в критическом состоянии, — но они также пугают. Какой препарат крови использовать? Сколько ввести? И в чем разница между всеми этими типами плазмы? В первой части нашей серии из двух частей мы сосредоточимся на самих препаратах крови. Во второй части мы углубимся в вопросы свертывания крови, диагностики и остановки кровотечения. После прочтения этой части обязательно ознакомьтесь со второй частью. ВОТ!

Ветеринарная трансфузионная медицина 101, часть 1: Продукты крови, типы плазмы, тромбоциты и объяснение дозировки

доктор Эми Каплан, cVMA, DACVECC, MRCVS, менеджер программы CE, VETgirl

Расшифровка продуктов крови: ключевые факты для ветеринарной практики

Медицина переливания крови может показаться сложной: нужна ли мне цельная кровь (ЦК), эритроцитарная масса (ЭМ), какая-нибудь плазма, можно ли сохранить остатки, какая дозировка?… В этом много сложного, особенно когда нужно быстро оказать помощь пациенту в критическом состоянии. В этом блоге мы подробно разберём всё, чтобы вы могли сразу увидеть ключевые различия. А если вы предпочитаете сразу перейти к сути, добавьте в закладки наше краткое руководство по продуктам крови VETgirl. Набор инструментов для клинического переливания крови для краткого руководства по типам препаратов крови, хранению и дозированию.

Продукты эритроцитов

Свежая цельная кровь (СЦК):

FWB — это именно то, на что это похоже: кровь, собранная непосредственно в антикоагулянт, обычно CPDA-1 или CPD... хотя в крайнем случае даже гепарин может справиться с этой задачей! FWB приносит полный пакет: эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, все факторы свертывания, белки плазмы, альбумин и электролиты. На практике, если вы собираете FWB в больнице, это почти всегда потому, что вашему пациенту это нужно срочно, — поэтому она обычно напрямую поступает от донора в содержащий антикоагулянт мешок для сбора (или шприц) к реципиенту, практически без времени хранения между ними. В некоторых литературных источниках говорится, что вы можете хранить FWB при комнатной температуре при осторожном, непрерывном перемешивании до 24 часов. Но вот в чем загвоздка: как только она хранится в холодильнике более 8 часов или простоивает более 24 часов, она официально переклассифицируется как хранящаяся цельная кровь (SWB). И это изменение названия имеет значение — оно сигнализирует о том, что условия хранения и время уже начали изменять компоненты крови (включая температурное воздействие, изменение состава консервантов и биохимические изменения). С клинической точки зрения это означает, что её способность доставлять тромбоциты, факторы свёртывания и оптимальную кислородную ёмкость могут быть уже не такими, как у свежесданной крови. Итак, вывод? Используйте её немедленно!

Храненная цельная кровь (SWB):

SWB по-прежнему может многое предложить, но она не идентична FWB. Она содержит эритроциты, плазменные белки, альбумин и большинство факторов свёртывания крови. Подвох? Факторы V и VIII начинают разрушаться, а количество и функция тромбоцитов со временем и при хранении в холодильнике снижаются. Тем не менее, новые данные свидетельствуют о том, что функция тромбоцитов может частично сохраняться до 15–21 дня при хранении в холодильнике. Клинический вывод: если у вашего пациента тромбоцитопения или нарушение функции тромбоцитов, SWB не ваш вариант. В таких случаях вам понадобится свежая цельная кровь или специальный тромбоцитарный препарат.

Цельная кровь полезна для замены многое Потеря крови при острой кровопотере — эритроциты, факторы свёртывания и объём — всё в одном продукте. Для коррекции анемии можно использовать как эритроцитарную массу (WB), так и эритроцитарную массу (pRBC), хотя в этих случаях pRBC может быть эффективнее. Итак, если у вас SWB или недавно была сдана эритроцитарная масса, сколько нужно сдать?

Цельная кровь: Какова доза?

Не существует единственно «правильного» способа дозирования цельной крови, но вот несколько проверенных формул:

На практике мы можем упростить: примерно 2 мл/кг FWB повысят PCV примерно на 1%. Поскольку мы обычно стремимся к увеличению примерно на 10%, эта девушка-ветеран чаще всего стремится к 10-20 мл/кг цельной кровиЯ увеличиваю дозу при продолжающемся кровотечении или уменьшаю её у пациентов, которым необходимо ограничение жидкости. Врачам просто нужно помнить об онкотической нагрузке: цельная кровь содержит белок, поэтому у пациентов с заболеваниями сердца, почечной недостаточностью или другими состояниями, характеризующимися нарушением водного баланса, более медленная скорость введения (и тщательный мониторинг) — вот что важно.

Эритроцитная масса (pRBC):

Трансформанты pRBC производятся путём центрифугирования цельной крови для отделения плазмы, что позволяет получить концентрированные эритроциты, взвешенные в антикоагулянте и консервантах. Срок годности: 35–42 дня в холодильнике, в зависимости от используемого консерванта.

  • Содержит: только эритроциты
  • Отсутствует функциональные тромбоциты и факторы свертывания

Изображение предоставлено доктором Эми Каплан, cVMA, DACVECC, MRCVS

pRBC: сколько крови сдавать?

В этом и заключается подвох с pRBC: необходимо убедиться, что циркулирующего объема достаточно для этих эритроцитов. Если у вашего пациента гиповолемия, сначала долейте внутривенные (в/в) жидкости, иначе эти эритроциты фактически не улучшат доставку кислорода, поскольку не смогут перфузироваться. Изотонические кристаллоиды (например, физиологический раствор) можно вводить до, во время или после переливания, чтобы восполнить объем отделенной плазмы (только следите за перегрузкой объемом, если вы используете их во время переливания). ВНИМАНИЕ: не используйте жидкости, содержащие кальций (например, LRS), в той же линии. Кальций связывает цитратный антикоагулянт в пакете для крови и создает условия для образования тромбов в линии.

Что касается дозировки, можно использовать ту же формулу, что и выше, для определения необходимого объёма крови на основе целевого гематокрита (PCV), но в реальной жизни у кого есть время на всю эту математику? Быстрый совет: ~1 мл/кг pRBC повышает PCV примерно на 1%. Обычный диапазон для Переливание pRBC составляет 6–10 мл/кг, и эта девушка-ветеринар склоняется к более высокому уровню (10 мл/кг) если только нет причин отказаться от приема пищи, например, необходимости ограничения потребления жидкости.

Клиническое использование: pRBC — ваш выбор, когда приоритетом является восполнение эритроцитов, будь то при кровотечении или по негеморрагическим причинам (например, при заболеваниях костного мозга, хронических заболеваниях). Пациентам с гиповолемией всегда сначала или одновременно с этим вводят внутривенные жидкости — это своего рода такси, которое доставляет эритроциты в ткани. Пациентам с уже эуволемией следует поддерживать умеренную скорость переливания, особенно при заболеваниях сердца или почек, чтобы предотвратить перегрузку жидкостью. А если проблема в кровопотере, не забывайте: pRBC не даст вам факторов свёртывания, поэтому следите за состоянием коагуляции и при необходимости дополняйте её продуктами плазмы. Ищете краткое руководство по исследованиям на коагуляцию? Ознакомьтесь с нашим руководством по интерпретации тестов на коагуляцию в нашем VETgirl. Набор инструментов для клинического переливания крови. Для более глубокого понимания того, какой анализ на коагуляцию выбрать и почему, ознакомьтесь с Частью 2 этого курса ветеринарной трансфузиологии.скоро!).

Плазменные изделия — какие выбрать?

Плазменные продукты могут:

  • Заменить факторы свертывания крови (наследственные или приобретенные коагулопатии)
  • Обеспечить альбумин и другие белки плазмы
  • Поддержка поврежденного эндотелиального гликокаликса
  • Способствует замещению объема при кровотечении

Вот тут-то всё и может стать немного запутанным. столько Продукты плазмы (и столько же аббревиатур), что это может показаться чем-то вроде алфавитного супа. На самом базовом уровне плазму отделяют от эритроцитов, а затем либо замораживают, либо охлаждают. Способ обработки (время + температура) определяет маркировку, которую она получает, и какие факторы в ней ещё присутствуют. Другими словами: не все продукты плазмы одинаковы, поэтому вам нужно знать, что находится в вашей сумке, прежде чем её повесить.

Изображение предоставлено доктором Эми Каплан, cVMA, DACVECC, MRCVS

Свежая плазма:

Плазма, отделенная от плазмы крови и введенная в течение 6 часов после первоначального сбора крови; содержит все факторы свертывания + альбумин.

Свежезамороженная плазма (СЗП):

Плазма, отделенная от эритроцитов в течение 8 часов после первичного забора крови, затем замороженная; стабильна до 1 года. Содержит все факторы свёртывания крови, иммуноглобулины и альбумин. Если вам необходимо восполнить дефицит факторов свёртывания, СЗП обеспечит всё необходимое, но необходимое количество зависит от тяжести коагулопатии (например, гемофилии, коагулопатии потребления, гипофибриногенемии).

Замороженная плазма (ЗП):

Происходит по одному из двух сценариев:

  • СЗП хранится более 1 года
  • Размороженная СЗП, повторно замороженная в течение 24 часов

ФП содержит альбумин и большинство факторов, но теряет факторы VIII и X. ФП по-прежнему можно использовать для замены альбумина или фактора VII (например, при заболеваниях печени, при родентициде с витамином К1).

Плазма, замороженная в течение 24 часов (FP24):

Плазма, отделенная в течение 8–24 часов после первичного забора крови, затем заморожена. Хотя активность фактора свертывания крови FP24 несколько ниже, чем у СЗП, данные свидетельствуют о том, что её всё ещё достаточно для гемостаза.

Жидкая плазма (ЖП):

Также называется «никогда не замороженной» плазмой. После отделения от эритроцитов плазма хранится в холодильнике до 7 дней. К 7-му дню уровень фактора Виллебранда (фВ) опускается ниже нормы, но другие факторы свёртывания сохраняют активность около 50%. Этот метод может быть неподходящим для лечения предполагаемой или подтверждённой болезни Виллебранда (фВ), но он всё же может быть полезен для поддержания уровня альбумина, онкотической поддержки и факторов свёртывания.

Размороженная/охлажденная плазма (ТП или РП):

Более 24 часов после размораживания СЗП обозначается как TP или RP, что указывает на снижение активности факторов свёртывания крови по мере хранения. Однако данные свидетельствуют о том, что активность факторов свёртывания крови VIII и X со временем снижается, но даже через 14 дней она часто остаётся в пределах нормы.

Подводя итог: если у вашего пациента имеется истинная наследственная или приобретенная коагулопатия и ему требуется заместительная терапия фактором свертывания крови, свежая плазма или СЗП — ваши лучшие варианты. Такие препараты, как FP24, LP, TP и RP, также могут быть эффективны, но могут не оказывать такого же эффекта при сильном кровотечении, и, в частности, LP может содержать недостаточное количество фактора Виллебранда для лечения болезни Виллебранда. Замороженная плазма не является правильным выбором при гемофилии А (дефицит фактора VIII), но она по-прежнему обеспечивает наличие альбумина и стабильных факторов свертывания. С другой стороны, если ваша цель — заместительная терапия альбумином, онкотическая поддержка, увеличение объема крови или защита гликокаликса, практически любой из препаратов плазмы подойдет.

Плазменные продукты: какова правильная доза?:

Дозировка плазмы не является универсальной — всё зависит от причины её введения. Сначала определите основную проблему, а затем адаптируйте объём в зависимости от неё.

  • Наследственные или потребительские коагулопатии: ~10–20 мл/кг, с поправкой на тяжесть потери фактора (иначе говоря, перепроверьте свои анализы на коагуляцию, чтобы узнать, нужно ли вашему пациенту больше)
  • Гипоальбуминемия: обычно требуется 5 мл/кг плазмы для повышения уровня альбумина на 0.5 г/дл
  • Гиповолемический шок: иногда требуется 20–30 мл/кг

Просто помните, что дозы плазмы всегда зависят от пациента и ситуации, поэтому повторно оценивайте состояние пациента после каждой инъекции (проверяйте ПВ/ЧТВ), прежде чем вводить еще.

Производные плазмы – что это?

Производные плазмы — это, по сути, специальные продукты, которые вы получаете, когда берете свежую плазму или СЗП и используете их более эффективно. Они не так распространены, как СЗП, но при необходимости могут кардинально изменить ситуацию. Вот их состав:

Криопреципитат (CRYO):

Изготовлено путем медленного размораживания СЗП и центрифугирования осадка; хранится в замороженном виде до 1 года.

  • Содержит: «большая четверка» — vWF, фактор VIII, фибриноген, фибронектин
  • Клиническое использование: препарат для лечения активного или ожидаемого кровотечения у пациентов с болезнью Виллебранда или гемофилией А (дефицит фактора VIII)
  • Способ применения: ~1 единица на 10 кг массы тела, а затем пересмотрите свое решение, поскольку кровотечение у всех разное!

Криосупернатант (криообедненная плазма, CPP):

Это оставшаяся плазма после удаления криосистемы.

  • Содержит: стабильные факторы, зависящие от витамина К (II, VII, IX, X), но дефицит: VIII, vWF, фибриногена, фибронектина.
  • Клиническое использование: Полезно при гемофилии B (дефицит фактора IX), отравлении родентицидом с витамином K1 или для замещения альбумина.
  • Способ применения: Аналогично FFP.

Собачий специфичный альбумин (CSA):

Наконец-то продукт, созданный для собак! Исторически использовался человеческий или бычий альбумин, но реакции на эти продукты могут быть как серьёзными (например, иммуноопосредованными), так и опасными для жизни (например, анафилаксией). CSA снижает этот риск (хотя и не сводит его к нулю!).

  • Обработка: Получен из плазмы крови собак, лиофилизирован и хранится при комнатной температуре до 2 лет. После восстановления стабилен при хранении в холодильнике в течение ~24 часов.
  • Способ применения: Протоколы различаются, но в качестве общего руководства можно привести ~450 мг/кг CSA повышает уровень альбумина у пациента примерно на 0.5 г/дл.

Изображение предоставлено доктором Эми Каплан, cVMA, DACVECC, MRCVS

Тромбоцитарные продукты

Тромбоцитопения и тромбопатия — одни из самых неприятных состояний, с которыми мы сталкиваемся в отделениях неотложной помощи из-за ограниченного числа доступных вариантов быстродействующего лечения. Тромбоцитарные препараты do Существуют, но их ограниченная доступность может стать настоящей проблемой, поэтому обычно они не лежат в холодильнике вашей больницы в ожидании использования. Вот краткий обзор тромбоцитарной продукции:

Богатая тромбоцитами плазма (PRP):

Получается путем осторожного центрифугирования FWB; может храниться при комнатной температуре при перемешивании до 5 дней.

  • Содержит: тромбоциты, факторы свертывания крови, белки плазмы
  • Способ применения: ~10 мл/кг

Концентрат тромбоцитов (ПК):

Изготовлено из FWB методом центрифугирования с более жестким вращением или методом тромбоцитафереза; также хранится в перемешиваемом виде при комнатной температуре до 5 дней.

  • Содержит: концентрированные тромбоциты
  • Способ применения: ~1 шт./10 кг (каждая единица обычно повышает количество тромбоцитов примерно на 10–40 000/мкл)

Однако в реальности из-за короткого срока годности PRP и PC доступны, как правило, только в больницах с собственными банками крови. А как насчёт более доступных вариантов?

Криоконсервированные тромбоциты:

Концентрат плазмы можно обработать диметилсульфоксидом (ДМСО) и хранить в замороженном виде от нескольких месяцев до года в зависимости от температуры. (Но давайте будем честны — ДМСО ужасно пахнет! Если вы когда-либо его использовали, вы прекрасно понимаете, о чём мы говорим.)

Лиофилизированные (сублимированные) тромбоциты:

Это тромбоциты, консервированные методом лиофилизации и восстанавливаемые жидкостью перед использованием. В зависимости от метода производства, некоторые составы стабильны при комнатной температуре до 3 лет.

Когда нам действительно нужно вводить тромбоциты?

Перелитые тромбоциты сохраняются в организме недолго (часто всего от нескольких часов до суток). Их лучше всего использовать при кровотечениях, угрожающих жизни, — например, при ИТП с активным кровотечением, тяжёлой тромбоцитопении (<20 000/мкл) с клиническим кровотечением или у пациентов, которым требуется экстренная операция по спасению жизни, с уровнем тромбоцитов <40 000/мкл. Просто помните: тромбоцитарные препараты — это временная мера, помогающая пережить кризис или серьёзную операцию, а не лекарство и не долгосрочное решение.

 Что вы можете сказать о VETgirl на вынос?

Препараты крови могут кардинально изменить ситуацию — если вы знаете, что в пакете. Использование неправильного препарата — это потеря времени, денег и может нанести вред пациенту.

  • Цельная кровь: Отлично подходит при остром кровотечении, может использоваться при анемиях, отлично подходит при кровотечениях, так как обеспечивает некоторое количество тромбоцитов (но со временем и при хранении функция тромбоцитов снижается) — чем свежее, тем лучше для тромбоцитов!
  • pRBC: Отлично подходит для замещения больших объемов эритроцитов (анемия, кровотечение), но не ожидайте поддержки свертываемости крови или белков, поэтому при кровотечении вам может потребоваться сочетание этой плазмы, а пациентам с гиповолемией потребуется дополнительное замещение жидкости изотоническими кристаллоидами.
  • Плазменные продукты: имеют наибольшее разнообразие названий и функций, поэтому обязательно знайте, какие факторы вы заменяете, или, если сомневаетесь, просто используйте свежую плазму или СЗП в качестве «всех необходимых» плазменных продуктов! Имейте в виду, что плазма содержит слишком мало альбумина, чтобы существенно влиять на коллоидно-осмотическое давление (для достижения эффекта требуется большое количество в течение нескольких дней).
  • КРИО: Ваш надежный партнер при болезни Виллебранда и гемофилии А.
  • CSA: Более безопасный (хотя и не лишенный риска) способ замены альбумина у собак.
  • Тромбоцитарные продукты: Их трудно найти, и их следует резервировать для пациентов, которые действительно, крайне нуждаются в них.

НИЖНЯЯ ЛИНИЯ: Ознакомьтесь с препаратами крови, доступными в вашей больнице. Когда к вам придёт очередной пациент, не паникуйте! Просто подберите препарат, соответствующий вашей проблеме.

Сокращения:

BW = масса тела
CPD = цитрат-фосфат-декстроза
CPDA-1 = цитрат-фосфат-декстроза с аденином
CPP = криообедненная плазма (также известная как криосупернатант)
КРИО = криопреципитат
CSA = альбумин, специфичный для собак
CWB = холодная цельная кровь
ДМСО = диметилсульфоксид
СЗП = свежезамороженная плазма
FP = замороженная плазма
FP24 = плазма, замороженная в течение 24 часов после сбора крови; также обозначается как PF24
FWB = свежая цельная кровь
LP = жидкая плазма; незамерзающая жидкая плазма
ПК = тромбоцитарный концентрат
PCV = объем эритроцитов
ПВ = протромбиновое время
АЧТВ = частичное тромбопластиновое время (часто используется взаимозаменяемо с АЧТВ, активированное частичное тромбопластиновое время)
pRBCs = эритроцитарная масса
PRP = плазма, богатая тромбоцитами
RBC = эритроцит
РП = охлажденная плазма
SWB = сохраненная цельная кровь
ТП = размороженная плазма
фВ = болезнь фон Виллебранда
vWF = фактор фон Виллебранда
WBC = белые кровяные клетки

Ресурсы:

  1. eclinpath.com, Колледж ветеринарной медицины Корнелльского университета, https://eclinpath.com/hemostasis/transfusion-medicine/components, дата обращения 5 августа 2025 г.
  2. ван дер Меер П.Ф., де Корте Д. Влияние времени выдержки цельной крови и ее компонентов во время обработки на качество in vitro и in vivo. Трансфус Мед Рев. 2015;29(1):24-34.
  3. Сильверстайн Д.К., Хоппер К. Медицина интенсивной терапии мелких животных. 3rd, Сондерс, 2022, стр. 409-415.
  4. Кэп А.П., Беккет А., Бенов А. и др. Переливание цельной крови. Mil Med. 2018;183(9/10):44-51.
  5. Хакс Б.Д., Мартин Л.Г. Переливание тромбоцитов: варианты лечения кровотечения, вызванного тромбоцитопенией. J Vet Неотложная помощь при критических состояниях. 2012;22(1):73-80.
  6. com, Колледж ветеринарной медицины Корнелльского университета, https://www.vet.cornell.edu/animal-health-diagnostic-center/laboratories/comparative-coagulation/clinical-topics/transfusion-guidelines, дата обращения 4 августа 2025 г.
  7. Давидов, Б. Трансфузионная медицина у мелких животных. Ветеринарная клиника North Am Sm An Pract. 2013;43(4):735-756.
  8. Эдвардс Т.Х., Дарлингтон Д.Н., Пусатери А.Е. и др. Гемостатическая способность охлаждённой цельной крови собак с течением времени. J Ветеринарная неотложная помощь при критических состояниях. 2021;31(2):239-246.
  9. ван дер Меер П.Ф., Клей Т.Р., де Корте Д. Качество тромбоцитов в хранимой цельной крови. Трансфус Мед Рев. 2020 Oct;34(4):234-241.
  10. Уолтон Дж. Э., Хейл А. С., Брукс М. Б. и др. Фактор свёртываемости крови и содержание гемостатического белка в плазме собак после хранения цельной крови при температуре окружающей среды. J Ветеринар-стажер, мед. 2014;28(2):571-5.
  11. Шнайдер А. Компоненты крови. Сбор, обработка и хранение. Ветеринарная клиника North Am Small Anim Pract. 1995;25(6):1245-61.
  12. Нг З.Й., Стокс Дж.Э., Альварес Л. и др. Переливание криоконсервированного концентрата тромбоцитов 43 собакам: ретроспективное исследование (2007–2013 гг.). J Ветеринарная неотложная помощь при критических состояниях. 2016;26(5):720-8.
  13. Браун М., Кун Б., Московиц К.А. и др. Характеристика лиофилизированного гемостатического средства, полученного из тромбоцитов собак: доклиническая модель хирургического и травматического кровотечения. Исследование тромбоза. 2024; 238: 67-77.
  14. Провербио Д., Перего Р., Баггиани Л. и др. Гемостатическая активность никогда не замораживаемой жидкой плазмы собак, собранной для переливания. Передняя ветеринарная наука. 2022; 15: 1-11.
  15. Нейссер-Свае А., Травничек Л., Хегер А. и др. Пятидневная стабильность размороженной плазмы: плазма, обработанная растворителем/детергентом, сравнима со свежезамороженной плазмой и плазмой, замороженной в течение 24 часов. 2016;56(2):404-9.
  16. Меса-Санчес И., Феррейра Р.Р.Ф., Блази-Брюге К. и др. Оценка роста бактерий, влияния на альбумин и факторы свёртывания крови в свежезамороженной плазме собак, вводимой методом непрерывной инфузии при комнатной температуре в течение 12 часов. J Ветеринарная неотложная помощь при критических состояниях. 2023;33(5):534-539.
  17. Гроховски А.Р., Розански Е.А., де Лафоркад А.М. и др. Оценка эффективности охлажденной плазмы собак ex vivo. J Ветеринарная неотложная помощь при критических состояниях. 2014;24(4):388-97.
  18. Урбан Р., Гильермо Коуто К., Язбик М.К. Оценка гемостатической активности замороженной плазмы собак для переливания методом тромбоэластографии. J Ветеринар-стажер, мед. 2013;27(4):964-9.
  19. Мастрокко А., Каццолли Д., Притти Дж. Влияние хранения при температуре 4°C на альбумин, специфичный для собак, на стерильность продукта и концентрацию альбумина. J Ветеринарная неотложная помощь при критических состояниях. 2021;31(5):574-577.

 

Комментарии могут оставлять только участники VETgirl. войдите or Присоединяйтесь к VETgirl сейчас!