低白蛋白血症的诊断方法

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该职业女孩在线兽医继续教育播客，博士 Garret Pachtinger，董事会认证的紧急和重症监护专家和 VETgirl 的共同创始人，审查了对狗和猫的低白蛋白血症的诊断方法。低白蛋白血症是小动物兽医看到的常见问题。重要的是要了解白蛋白是渗透压（即，也称为胶体渗透压或“COP”）的主要决定因素。这种压力是将流体保持在血管空间内的主要力量。

如果没有渗透压，血流中重要的渗透活性颗粒（例如钠、尿素和葡萄糖）将在血管和间质区室之间自由通过。白蛋白比这些分子大得多，不能自由通过血管内皮；结果，它保留在血流中以提供这种渗透压。当出现低白蛋白血症时，血浆渗透压降低，最终导致液体从血管室漏出。

在狗中，正常白蛋白范围为 2.6 至 3.5 g/dL。猫相似，为 2.8 至 3.9 g/dL。虽然您可以将白蛋白减少分为轻度、中度或重度，但一旦您低于 2.0 g/dL 或肯定低于 1.5 g/dL，这就是我们将其归类为严重低白蛋白血症并担心第三间隔体液包括间质水肿，甚至胸腔积液或腹腔积液。

一旦患者在血液检查中被确定为低白蛋白血症，临床医生的下一个普遍想法是为什么？为什么他们的白蛋白这么低？如果不是实验室错误，低白蛋白血症的常见原因包括以下（注意：此列表并非详尽列表）：

– 肝功能衰竭（因为肝脏是负责制造白蛋白的主要器官）
– 胃肠道疾病（例如，蛋白质丢失性肠病，常见于约克夏犬）
– 肾蛋白丢失（例如，蛋白丢失性肾病）
– 肾上腺皮质功能减退症
– 包括出血在内的外部损失
– 高球蛋白血症导致白蛋白产生代偿性减少
– 饥饿、营养不良或身体专注于生产其他因素的慢性疾病

该列表仍在继续，但这些是要考虑的更常见的差异。

虽然这个差异列表可能是压倒性的，但幸运的是，低白蛋白血症的诊断方法很简单。

考虑到我们上面讨论的一些原因，包括第三间隔在内的外部蛋白质丢失原因（例如，在败血症、子宫蓄脓或严重皮肤烧伤等病例中所见）通常在病史或体格检查中很明显。也属于该类别的其他具体原因包括开放性脓胸、脓胸或腹膜炎。

典型的肾上腺皮质功能减退症会出现明显的电解质变化，特别是低钠血症和高钾血症。非典型肾上腺皮质功能减退症可能需要进一步测试，例如基线皮质醇或促肾上腺皮质激素刺激测试。

一旦排除了这些原因（如果幸运的话，也可以排除这些原因），我们基本上就剩下 3 个导致低白蛋白血症的原因。

1.肝衰竭
2. 蛋白质丢失性肠病（PLE）
3. 蛋白丢失性肾病（PLN）

除了 CBC 和生物化学小组，还应考虑哪些其他诊断方法？

我会考虑的第一个测试是完整的尿液分析，包括尿沉渣评估。正常患者的尿液中几乎没有蛋白质。如果尿液中几乎没有蛋白质，则可以排除 PLN。话虽如此，应根据尿液比重来考虑蛋白尿。例如，在高度浓缩的尿液中，微量至 1+ 的蛋白质可能是正常的（例如，大于 1.035 USG）。相反，稀释尿中的这种蛋白尿水平可能是显着的。如果有活动性尿沉渣，这可能表明下尿路疾病，应在适当治疗后重新评估蛋白尿。如果尿液中含有大量蛋白质，下一步是考虑尿液蛋白质：肌酐比 (UPC)。这是 24 小时尿蛋白排泄的良好预测指标，更容易获得以确认 PLN 的诊断。

低白蛋白血症的另一个区别是肝功能衰竭，这在血液检查中可能很明显。严重肝病患者血液检查的常见变化包括：

– 低白蛋白血症
– 高球蛋白血症
– 低血尿氮
– 低血糖
– 高胆红素血症
– 升高的肝脏值，例如 ALT 和 ALKP

如果您担心有肝脏疾病，下一步需要考虑腹部成像，例如超声检查。腹部 X 光片也有助于评估肝脏大小和结构，但与超声相比，它们的帮助较小。需要考虑的其他肝脏测试是肝功能测试，例如静息氨或血清胆汁酸测试。

最后但同样重要的是，让我们再谈谈胃肠道疾病，如蛋白质丢失性肠病 (PLE)。如果患者有胃肠道疾病体征且肾功能和肝功能正常，则提示 PLE，特别是在同时存在低球蛋白血症的情况下。话虽如此，我个人已经诊断出几乎没有胃肠道呕吐或腹泻病史的 PLE 患者。我们如何诊断 PLE？除了发现低白蛋白血症以及排除以前的原因外，肠道活检也证实了这一点。由于活检通常既昂贵又具有侵入性，这就是为什么我们首先尝试排除其他原因，例如 PLN 和肝功能衰竭。其他需要考虑的测试包括粪便寄生虫学、血清 TLI、叶酸和 B12 水平。

最终，虽然低白蛋白血症的诊断可能是一个具有挑战性的过程，但我希望这是一种系统且清晰的方法，不仅可以了解导致低白蛋白血症的原因，而且可以清楚地了解如何处理这些病例。

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