向 ICU 主管 / 血库经理 / 八木健一郎大喊大叫宠物教育者，以及杰出的兽医技术员，关于“令人难以置信的博客”血腥真相：关于输血医学的事实可能并非如此！=
By 八木健一郎、BS、RVT、VTS（ECC、SAIM）
虽然兽医输血医学和血库已经变得越来越普遍，但围绕它们的使用存在许多问题。 新获得的证据进一步澄清了已知的概念，而其他人则证实了长期以来的怀疑，而其他人则教会了我们一些新的东西。 让我们花点时间更新我们的知识！
#1 第一次输血是“免费的”
传统上，出于快速输血和经济考虑，出于“狗的首次输血免费”的概念，忽略了犬输血的相容性测试。 几乎所有犬科动物都没有针对狗红细胞抗原 (DEA) 1（一种导致急性溶血性输血反应的血型）的天然同种抗体，即使在没有血型匹配或交叉匹配的情况下，第一次输血也不会导致免疫并发症。
真相： 第一次不匹配的输血会导致过敏，或在大约 4 天内产生抗体，导致延迟的溶血性输血反应，并使患者在随后的不匹配输血中引发严重的急性溶血反应，可能是过敏反应。 在紧急情况下（获救、领养、宠物保姆带来等），患者有时可能会出现不准确或不确定的输血史，血型匹配和交叉匹配很重要。 第一次输血有隐藏费用。 使用前阅读所有细则。
猫具有天然存在的针对不同于自身血型的同种抗体，第一次不匹配的输血会导致轻度（B 型到 A 型输血）到严重（A 型到 B 型输血，Mik 抗原不匹配）反应。 与猫打交道时，没有什么是免费的。
#2 DEA 1 阴性是通用血型（犬）
当兼容性测试所需的时间被认为是生死攸关的关键延迟时，提供“通用”血液是理想的选择。 通用血液来自捐献者，其血型与同一物种的任何其他成员的血型相容，消除了与红细胞抗原相关的免疫反应的担忧。
真相： 在狗中，DEA 1 是一种导致急性溶血性输血反应的抗原，当给予以前致敏的患者时（见 #1），血液中呈阴性，可能被认为是普遍的。 然而，还描述了其他抗原（DEA 3、4、5、6、7 和 8。Dal，N-乙酰神经氨酸/N-羟乙酰神经氨酸，C 型，D1/D2）具有不同程度的流行和引起首次接触或致敏接触时发生延迟或急性溶血性输血反应的品种。 由于缺乏分型血清，血液分型目前仅限于使用市售内部试剂盒的 DEA 1 和通过参考实验室的一些 DEA。 这使得普遍相容性的声明变得非常困难，我们应该将每个可检测的红细胞抗原呈阴性的供体视为“抗原性最低”或“免疫原性最低”的供体。
#3 RBC 产品应使用输液泵给药
“可以通过输液泵输血吗？” 是人类和兽医护理中一个常见且备受争议的话题。 通过输液泵输送红细胞产品可以准确控制输血速度和输血量，但理论上会损坏红细胞，从而降低输血的有效性。
真相： 最近发表的两项兽医研究评估了在狗和猫中使用常见输血方法的体内 RBC 存活时间。 犬类研究 (McDevitt 2011) 观察到：
• 使用重力输送（无泵）输血后 100 天存活的几率为 49%
• 使用容积泵（典型的蠕动静脉泵）有 50% 的机会存活至 49 天
• 使用注射泵超过 0 小时的存活几率为 24%
注射泵的输注是通过 18μm 孔径的过滤器而不是 170-260μm 的给药装置进行的，这被怀疑是导致低存活率的最大因素。 猫科动物研究观察到，尽管过滤器孔径存在差异，但在输血后长达 42 天，重力输送和注射泵输注的存活时间没有显着差异（Heikes 2014）。
那些确信使用重力输送作为犬类输血的方法，通过频繁的滴速检查来仔细监测输血率，这是目前最好的循证实践。 其他人在改变他们的做法之前等待进一步的证据，因为经验证明通过机械输液装置进行输血的有效性。 好消息：没有人在争论猫的输血方法。
#4 术前用药减少反应的机会
术前用药，即使用抗组胺药、糖皮质激素或解热药预防免疫并发症，传统上用于输血医学，以预防由炎症介质引起的 I 型超敏性免疫反应（过敏反应）和发热性非溶血性输血反应 (FNHTR)。
真相： 许多人体研究和系统评价观察到过敏反应或 FNHTR 的发生率没有差异（Marti-Carvaial 2010）。 一些临床医生认为术前用药是有害的，可能会掩盖免疫并发症的早期症状，从而延迟治疗所需的干预措施，并主张反对。 尽管存在类似生理机制的预期，但人类证据并不总是可以直接转化为兽医实践。 评估溶血性输血反应的术前用药的研究显然不可用。 任何关于好处的论点都是理论上的，并不能成为放弃适当兼容性测试的理由。
#5 血液制品必须在给药前加热
在血液制品给药期间考虑加热血液制品以防止接受者体温过低。
真相： 存在对输血过程中加热时红细胞溶血的担忧，研究表明，当血液加热至典型体温时，体外溶血标志物几乎没有差异。 然而，在非紧急给药速率下，通过放置在室温环境中的管线到达患者的血液在到达患者之前很容易达到平衡，并且 不会 显着影响体温（Chiang 2011）。
话虽如此，担心体温过低的患者应该加热血液制品。 在快速或大量输血的情况下，将血液均匀加热至 35-37°C 且不超过 42°C 为宜。 使用加热的 IV 延长装置或内嵌 IV 流体加热器尽可能靠近患者进行加热，可以最大限度地减少热量损失。 体温过低也是大量输血的一种记录并发症。 除了这些情况之外，针对患者的加温努力在治疗体温过低方面最有效，而且不会造成红细胞受损的风险。
#6 pRBC 需要用生理盐水稀释给药
先前公布的浓缩红细胞 (pRBC) 给药方案可能需要用盐水稀释 pRBC，以降低 RBC 悬浮液的粘度、增加流速并减少溶血。
真相： 虽然施用未稀释的 pRBC 可使血浆血红蛋白水平增加多达 270%（无法获得此人体研究设计的详细信息），但当 pRBC 是在没有今天的添加剂溶液的情况下制备时，稀释更相关。 pRBC 通常制备为 80% PCV 的溶液，其粘性足以导致流动和溶血问题。 如今，大多数 pRBC 制剂使用预定量的添加剂溶液，导致 pRBC 单位为 60-70% PCV。 在这个水平上通常没有明显的粘度问题。 此外，减少 pRBC 的输血量为有液体过载风险（例如 IMHA、CKD）的患者提供了优势，最好避免额外的稀释量。 在使用稀释时，应考虑正在给药的特定 pRBC 单位的 PCV。
#7 血浆适用于低蛋白血症
血浆含有许多感兴趣的蛋白质，即止血蛋白、白蛋白和免疫球蛋白。 低蛋白血症，特别是低白蛋白血症，发生在许多患有蛋白质丢失性疾病的危重患者中，包括蛋白质丢失性肠病、蛋白质丢失性肾病、肝功能衰竭、外伤、烧伤等。 这会导致血管内胶体渗透压 (COP) 的损失，以及随后的后果。 血浆制品（新鲜冷冻血浆、冷冻血浆或冷冻上清液）已被用作补充白蛋白以治疗 COP 的方法。
真相： 将患者的白蛋白水平提高 1g/dL 所需的血浆量约为 40-50mL/kg，相当于 1.1 磅（9.5kg）患者的 50L（22.7 单位）血浆。 这是成本过高的并且对患者造成很大的免疫和循环超负荷风险。 合成胶体为输注量提供更高的 COP，而没有相关的免疫风险。 此外，将白蛋白水平提高到正常值（>2g/dL）是否会导致阳性结果的机会增加尚不清楚，也难以提倡。 低蛋白血症的治疗针对根本原因。
#8 Parvo Survivors 的血浆帮助 Parvo 患者
如果不及时治疗，犬细小病毒 (CPV) 感染会导致严重的胃肠炎，并导致脱水、休克、弥散性血管内凝血、细菌移位和败血症。 通过积极的治疗，死亡率可以从 0% 降低到 30% 到 90% 之间。 临床医生推测，给予含有抗 CPV 抗体的血浆有助于恢复。
真相： 一项评估使用含有 CPV 抗体的单剂量血浆与生理盐水安慰剂相比，在减少临床症状和病毒血症或加速恢复方面没有显着效果（Bragg 2012）。 治疗的有效性仍处于轶事证据领域。 CPV 感染有效治疗计划的已证实的关键要素包括适当的液体治疗和早期肠内营养（这往往被忽视）。 目前推荐的血浆制品输注适应症包括凝血因子和纤维蛋白原补充剂，用于活动性出血或有计划的侵入性手术的缺陷患者。
#9 血液可以储存 42 天
血库的当前做法涉及使用抗凝防腐剂和添加剂营养液，这些溶液标明可储存 28-42 天。
真相： 有证据表明，储存的红细胞存活率受损，作为氧载体的功效降低，并在接受者中引发不良反应，增加死亡率和发病率（Kisielewicz 2014）。 储存的红细胞或“储存损伤”的生化变化是造成这些影响的原因，以及诸如心律失常、血栓形成、全身炎症、输血相关的急性肺损伤 (TRALI)、急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)、低血压、并可见多器官功能障碍。 这些变化在入库 14 天左右变得显着，这使得为我们的患者提供安全和有益的输血产品成为一个现实的挑战。 储存损伤及其临床影响是正在进行的调查的主题，而血库努力平衡提供更新鲜的产品和最大限度地减少血液浪费。
其中有任何令人惊讶的吗？ 您对输血医学还有什么其他问题？
案例
1) Bragg RE、Duffy AL、DeCecco FA 等。 单剂量免疫血浆治疗犬细小病毒感染的临床评价。 J Amer 兽医医学协会 2012;240(6):700-704.
2) 蒋 V、料斗 K、梅莱玛女士。 兽医干热流体加热器功效的体外评估。 J Vet Emerg Crit 护理 2011;21(6):639-647.
3) Heikes BW, Ruaux CG。 注射器和聚合过滤器给药对输注的自体新鲜猫红细胞存活率的影响。 J Vet Emerg Crit 护理 2014;24(2):162-167.
4) Kisielewicz C，自我 IA。 犬猫输血：争议和管理实践的最新进展。 兽医麻醉分析 2014;41(3):233-42.
5) Marti-Carvaial AJ、Sola I、Gonzalez LE 等。 用于预防过敏性和发热性非溶血性输血反应的药物干预。 Cochrane 数据库系统修订版 2010 (6)：CD007539。
6) McDevitt RI、Ruaux CG、Baltzer WI。 输血技术对犬自体红细胞存活的影响。 J Vet Emerg Crit 护理 2011; 21(3):209-216.
目前对滴注法与血浆给药泵的看法是什么？
无论哪种方式都很好——泵的争议实际上只与红细胞有关。 某些品牌的泵会损坏 RBC 膜，从而缩短 RBC 的半衰期或存活率。 对于等离子体，这不是问题。
不同品种对输血的免疫反应有多大差异？ 品种的差异是一个需要考虑的因素吗？
像达尔马提亚狗这样的某些品种有独特的血型（称为“Dal”），所以是的，品种之间可能存在微小的可变差异。 如有疑问，请交叉匹配。
我们是否有任何有关使用注射泵的更新信息？ 如果我可以使用注射器和延长装置，我觉得好像我对输液速度有更多的控制，并且在我们的小病人身上浪费的产品会少得多，但我担心产品的完整性。 我们是否更相信问题在于使用较小的过滤器而不是注射泵？
现在我也对我们使用过滤器感到震惊！ 我们经常使用输血装置，但我过去也接受过培训，在 Tset 上组合使用 Hemonate 18um 过滤器，现在我担心我可能一直在损害输血的完整性！
我只是想确定我的理解是正确的，并在必要时对我的日常生活进行更改。 使用 Hemonate 过滤器是多余的吗？ （有人告诉我，如果管线中出现凝结或损坏。）是否有可连接过滤器中更大孔径的选项？
非常感谢？
在我们的实践中，我们使用血液制品转移袋安全地将少量血液从献血袋中取出，放入仍可容纳常规血液过滤器的小袋中。 如果该患者需要更多血液，这也使我们能够将剩余部分保存 24 小时。
很棒的信息