兽医输血医学入门（第一部分）：血液制品、血浆类型、血小板及剂量详解

2025 年 12 月
该 职业女孩 在线兽医继续教育 博客，博士 艾米·卡普兰cVMA、DACVECC、MRCVS 详细介绍了兽医学中挽救生命的输血产品的应用……无论您从事急诊、专科还是全科诊疗！输血是能在几分钟内扭转危重病人命运的干预措施之一，但同时也令人望而生畏。您应该选择哪种血液制品？输注多少？各种血浆类型之间又有什么区别？在本系列文章的第一部分（共两部分）中，我们将重点介绍血液制品本身。在第二部分中，我们将深入探讨凝血、诊断和出血处理。读完本文后，请务必阅读第二部分。 点击这里!

兽医输血医学入门（第一部分）：血液制品、血浆类型、血小板及剂量详解

Dr. 艾米·卡普兰, cVMA, DACVECC, MRCVS, CE 项目经理, VETgirl

血液制品解读：兽医实践的关键事实

输血医学可能会让人感到不知所措——我需要全血（WB）、浓缩红细胞（pRBC）、某种血浆吗？剩余的血液可以储存吗？剂量是多少来着？……要记住这么多信息真的很难，尤其是在需要快速救治危重病人的时候。在这篇博客中，我们将逐一讲解，以便您快速了解关键区别。如果您想直接了解要点，请务必将我们的 VETgirl 血液制品快速参考指南添加到您的收藏夹中。 临床输血基本工具包 一份关于血液制品类型、储存和剂量的简明指南。

红细胞制品

新鲜全血（FWB）：

全血（FWB）顾名思义，就是直接采集到抗凝剂中的血液，通常是CPDA-1或CPD……当然，在紧急情况下，肝素也可以！全血包含所有必需的凝血因子：红细胞、白细胞、血小板、所有凝血因子、血浆蛋白、白蛋白和电解质。实际上，如果您在医院采集全血，几乎总是因为您的病人急需——因此，血液通常直接从献血者进入含有抗凝剂的采集袋（或注射器），再输送给受血者，中间几乎没有或完全没有储存时间。一些文献表明，全血可以在室温下轻柔地持续摇晃保存长达24小时。但需要注意的是：一旦冷藏超过8小时，或在室温下放置超过24小时，它就被正式重新归类为储存全血（SWB）。名称的改变至关重要——它表明储存条件和时间已经开始改变血液成分（例如温度影响、防腐剂变化和生化改变）。临床上，这意味着其输送血小板、凝血因子和最佳携氧能力可能与新鲜采集时有所不同。所以，结论是什么？立即使用！

储存的全血（SWB）：

SWB（单采血）仍然有很多优势，但它与FWB（全血）并不完全相同。它含有红细胞、血浆蛋白、白蛋白和大多数凝血因子。问题在于：凝血因子V和VIII会开始降解，血小板的数量和功能也会随着时间的推移和冷藏而下降。尽管如此，最新的证据表明，冷藏15-21天后，血小板功能仍可能部分保留。临床结论是：如果您的患者患有血小板减少症或血小板功能障碍，SWB并非首选。在这种情况下，您需要真正的鲜血或专用的血小板制品。

全血可用于替代 一切 急性失血会导致红细胞、凝血因子和血容量的流失。全血或浓缩红细胞均可用于纠正贫血，但在某些情况下，浓缩红细胞可能更有效。那么，如果您有全血或近期捐献的全血，您应该捐献多少呢？

全血：剂量是多少？

全血的剂量计算没有唯一的“正确”方法，但以下是一些常用的计算公式：

实际上，我们可以简化为：关于 每公斤体重注射 2 毫升全血可使红细胞压积升高约 1%。由于我们通常的目标是提升约 10%，这位 VETgirl 最常尝试的是 10-20 mL/kg 全血如果持续出血，我会增加剂量；如果患者需要限制液体摄入，我会减少剂量。临床医生需要记住胶体渗透压负荷：全血含有蛋白质，因此对于心脏病、肾功能不全或其他体液平衡紧张的患者，缓慢输液（并密切监测）至关重要。

浓缩红细胞（pRBC）：

浓缩红细胞 (pRBC) 是通过离心全血去除血浆制成的，留下浓缩的红细胞悬浮在抗凝剂和防腐剂中。保质期？在冰箱中可保存 35-42 天，具体取决于所使用的防腐剂。

• 包含： 仅红细胞
• 缺失： 功能性血小板和凝血因子

图片由 Amy Kaplan 博士（cVMA、DACVECC、MRCVS）提供。

浓缩红细胞：应该献多少血？

输注浓缩红细胞的关键在于——必须确保循环血容量充足，才能让这些红细胞顺利进入血液循环。如果患者血容量不足，应先通过静脉输液补充血容量，否则这些红细胞无法充分灌注，也就无法真正改善氧气输送。可以在输血前、输血过程中或输血后给予等渗晶体液（例如生理盐水），以补充流失的血浆容量（如果在输血过程中输注，则需注意避免容量超负荷）。注意：不要在同一输液管路中输注含钙液体（例如乳酸林格氏液）。钙会与血袋中的柠檬酸抗凝剂结合，导致管路内形成血栓。

至于剂量，你可以使用上述公式根据红细胞压积目标值计算所需血量，但实际上，谁有时间做那么多计算呢？快速小技巧： 每公斤体重注射约 1 毫升浓缩红细胞可使红细胞压积升高约 1%。通常范围是 浓缩红细胞输注量为 6–10 mL/kg，而这位兽医女孩倾向于使用较高的剂量（10 mL/kg）。 除非有理由减少饮水量，例如需要限制液体摄入。

临床用途： 当需要优先补充红细胞时，无论是出血还是非出血性原因（例如骨髓疾病、慢性疾病），浓缩红细胞 (pRBC) 都是您的首选。对于低血容量患者，务必先输注静脉液体，或同时输注——静脉输液是将红细胞运送到组织的关键。对于血容量正常的患者，应控制输血速度，尤其是有心脏或肾脏疾病的患者，以防止体液超负荷。如果失血是主要问题，请记住：浓缩红细胞不提供凝血因子，因此需要密切监测凝血状态，并在必要时补充血浆制品。想要快速了解凝血检测？请查看我们 VETgirl 网站上的《凝血检测结果解读指南》。 临床输血基本工具包. 想更深入了解应该选择哪种凝血试验以及原因，请查看本兽医输血医学 101 的第二部分（即将推出！).

血浆制品——我该选择哪一种？

血浆制品可以：

• 补充凝血因子（先天性或获得性凝血功能障碍）
• 提供白蛋白和其他血浆蛋白
• 支持受损的内皮糖萼
• 有助于出血时的容量补充

这里可能会有点令人困惑。有 这么多 血浆制品（以及同样多的缩写词）让人眼花缭乱，简直像一锅字母汤。最基本的流程是将血浆从红细胞中分离出来，然后冷冻或冷藏。其加工方式（时间和温度）决定了它的标签，以及其中仍然含有哪些因子。换句话说：并非所有血浆制品都一样，所以在购买之前，你需要了解你那袋血浆的成分。

图片由 Amy Kaplan 博士（cVMA、DACVECC、MRCVS）提供。

新鲜血浆：

从全血中分离出的血浆，在首次采血后 6 小时内输注；含有所有凝血因子 + 白蛋白。

新鲜冰冻血浆（FFP）：

血浆在首次采血后8小时内与红细胞分离，然后冷冻保存；可稳定保存长达1年。血浆含有所有凝血因子、免疫球蛋白和白蛋白。如果您需要补充凝血因子，新鲜冰冻血浆（FFP）可以满足您的需求，但所需剂量取决于凝血功能障碍的严重程度（例如，血友病、消耗性凝血病、低纤维蛋白原血症）。

冷冻血浆（FP）：

源于以下两种情况之一：

• 新鲜冰冻血浆储存时间超过1年
• 解冻后24小时内重新冷冻的鲜血冻血浆

FP 含有白蛋白和大多数因子，但缺少因子 VIII 和 X。FP 仍可用于替代白蛋白或因子 VII（例如，肝病、维生素 K1 灭鼠剂）。

24小时内冷冻血浆（FP24）：

血浆在初次采血后8-24小时内分离，然后冷冻保存。虽然FP24的凝血因子活性略低于FFP，但有证据表明其仍足以止血。

液态等离子体（LP）：

也称为“未冷冻”血浆。从红细胞中分离出来后，LP（血浆）可在冰箱中保存最多7天。到第7天，血管性血友病因子（vWF）低于参考范围，但其他凝血因子仍保留约50%的活性。这可能不是治疗疑似或确诊血管性血友病（vWD）的最佳选择，但它仍然可以提供白蛋白、胶体渗透压支持和凝血因子。

解冻/冷藏血浆（TP 或 RP）：

解冻超过24小时后，新鲜冰冻血浆（FFP）的活性会降至TP或RP水平，表明凝血因子活性随储存时间的延长而降低。然而，有证据表明，因子VIII和X的活性会随时间下降，但即使在14天后，其活性通常仍处于参考范围内。

总结一下：如果您的患者患有真正的遗传性或获得性凝血功能障碍，需要补充凝血因子，新鲜血浆或新鲜冰冻血浆 (FFP) 是最佳选择。FP24、LP、TP 和 RP 等产品虽然也能发挥作用，但对于严重出血的患者，其效果可能不如新鲜血浆或 FFP 显著——尤其是 LP，其 vWF 含量可能不足以治疗血管性血友病 (vWD)。冰冻血浆并非 A 型血友病（VIII 因子缺乏症）的理想选择，但它仍然可以提供白蛋白和其他稳定的凝血因子。另一方面，如果您的目标是补充白蛋白、维持胶体渗透压、扩容或保护糖萼，那么几乎任何血浆制品都能满足需求。

血浆制品：合适的剂量是多少？

血浆制品的剂量并非一成不变，而是取决于输注的原因。首先要考虑根本问题，然后根据病情调整输注量。

• 遗传性或消耗性凝血障碍： ~10-20 毫升/千克根据凝血因子缺失的严重程度进行调整（即——重新检查您的凝血测试，看看您的患者是否需要更多凝血因子）
• 低白蛋白血症：通常需要 输注 5 mL/kg 血浆可使白蛋白升高 0.5 g/dL
• 低血容量性休克：有时需要 20–30 毫升/千克

请记住，血浆剂量始终取决于患者和情况，因此在每次推注后重新评估患者（检查 PT/PTT），然后再考虑追加剂量。

血浆衍生物——这些是什么？

血浆衍生品基本上是指对新鲜血浆（FFP）进行进一步处理后得到的特殊产品。它们不像新鲜血浆那样常见，但当您需要它们时，它们可以改变治疗效果。以下是详细介绍：

冷沉淀物（CRYO）：

将 FFP 缓慢解冻，然后离心沉淀物制成；冷冻保存可达 1 年。

• 包含： “四大因子”——血管性血友病因子、凝血因子VIII、纤维蛋白原、纤连蛋白
• 临床用途： 对于患有血管性血友病或血友病A（VIII因子缺乏症）的患者，该产品是治疗活动性或预期性出血的首选药物。
• 剂量： 每10公斤体重约1单位然后重新评估，因为每个出血者的情况都不一样！

低温上清液（贫冷等离子体，CPP）：

这是去除 CRYO 后剩余的等离子体。

• 包含： 维生素K依赖性因子（II、VII、IX、X）稳定，但缺乏：VIII、vWF、纤维蛋白原、纤维连接蛋白。
• 临床用途： 可用于治疗血友病 B（因子 IX 缺乏症）、维生素 K1 灭鼠剂中毒，或提供白蛋白替代疗法。
• 剂量： 与 FFP 类似.

犬特异性白蛋白（CSA）：

终于有专为狗狗设计的产品了！过去人们一直使用人或牛的白蛋白，但这些产品可能引起严重的反应（例如免疫介导反应），甚至危及生命（例如过敏性休克）。CSA 可以降低这种风险（但并非完全无风险！）。

• 处理： 该产品提取自犬血浆，经冻干处理，可在室温下保存长达2年。复溶后，冷藏约24小时即可稳定保存。
• 剂量： 协议各不相同，但作为一般指导原则， 约 450 mg/kg 环孢素 A 可使患者白蛋白升高约 0.5 g/dL.

图片由 Amy Kaplan 博士（cVMA、DACVECC、MRCVS）提供。

血小板制品

血小板减少症和血小板功能障碍是急诊科面临的最棘手的疾病之一，因为快速有效的治疗选择有限。血小板制品 do 血小板制品确实存在，但供应有限，这可能构成真正的挑战，这意味着它们通常不会存放在医院的冰箱里等待使用。以下是血小板制品的简要介绍：

富血小板血浆（PRP）：

通过对全血进行温和离心制得；可在室温下搅拌保存长达 5 天。

• 包含： 血小板、凝血因子、血浆蛋白
• 剂量： 约 10 毫升/千克

血小板浓缩液（PC）：

通过更强力的离心或血小板分离法从全血中制成；也可在室温下振荡保存长达 5 天。

• 包含： 浓缩血小板
• 剂量： 约1单位/10公斤 （每单位通常可使血小板计数升高约 10-40,000/µL）

但实际上，由于保质期短，PRP 和 PC 的供应通常仅限于拥有院内血库的医院。那么，市面上还有哪些更易获得的替代方案呢？

冷冻保存的血小板：

血浆浓缩液可以用二甲基亚砜（DMSO）处理，然后冷冻保存数月至一年，具体时间取决于温度。（但说实话——DMSO 的气味很糟糕！如果你用过，你肯定明白我们的意思。）

冻干血小板：

这些血小板经冻干保存，使用前需用液体复溶。根据生产工艺的不同，某些配方在室温下可稳定保存长达3年。

我们究竟什么时候需要输注血小板？

输注的血小板在体内持续时间很短（通常只有几小时到一天）。它们最好用于危及生命的出血情况——例如伴有活动性出血的特发性血小板减少性紫癜（ITP）、伴有临床出血的严重血小板减少症（<20,000/µL）或血小板计数<40,000/µL且需要立即进行救命手术的患者。请记住，血小板制品只是应对危机或紧急手术的权宜之计，并非治愈方法，也不是长期解决方案。

 VETgirl 外卖？

血液制品可能起到至关重要的作用——前提是你知道袋子里装的是什么。用错血液制品会浪费时间、金钱，甚至可能对患者造成伤害。

• 全血： 非常适合治疗急性出血，也可用于治疗贫血，对出血有很好的疗效，因为它能提供一些血小板（但随着时间和储存时间的推移，血小板功能会降低）——血小板越新鲜越好！
• pRBCs： 非常适合补充大量红细胞（贫血、出血）——但不要指望它能提供凝血支持或蛋白质，因此对于出血，你可能需要将这种血浆与血浆一起使用，而低血容量患者将需要用等渗晶体液进行额外的液体补充。
• 血浆制品：血浆制品的名称和功能种类繁多，因此务必了解您正在补充哪些因子，或者如有疑问，直接选择新鲜血浆或FFP作为您的“全效”血浆制品！请记住，血浆中的白蛋白含量太低，不足以显著影响胶体渗透压（需要数天大量补充才能有效）。
• 冷冻： 治疗血管性血友病和甲型血友病的首选。
• CSA： 为狗狗补充白蛋白的更安全（但并非完全无风险）的方法。
• 血小板制品： 这种药物很难获得，应该留给真正急需的病人。

底线： 熟悉你所在医院可用的血液制品。当下一个出血病人进来时，不要慌张！——只需找到与病情相符的血液制品即可。

缩写：

BW = 体重
CPD = 柠檬酸-磷酸-葡萄糖
CPDA-1 = 柠檬酸-磷酸-葡萄糖-腺嘌呤
CPP = 低冷血浆（也称为低温上清液）
CRYO = 冷沉淀
CSA = 犬特异性白蛋白
CWB = 冷全血
DMSO = 二甲基亚砜
FFP = 新鲜冷冻血浆
FP = 冷冻血浆
FP24 = 采血后24小时内冷冻的血浆；也写作PF24
FWB = 新鲜全血
LP = 液态血浆；从未冷冻的液态血浆
PC = 血小板浓缩物
PCV = 压实细胞体积
PT = 凝血酶原时间
PTT = 部分凝血活酶时间（常与 aPTT，活化部分凝血活酶时间互换使用）
pRBC = 浓缩红细胞
PRP = 富血小板血浆
RBC = 红细胞
RP = 冷冻血浆
SWB = 储存的全血
TP = 解冻血浆
vWD = 血管性血友病
vWF = 血管性血友病因子
WBC = 白细胞

资源：

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