Un gran grito para Dr. Alex Molldren, veterinario extraordinario de emergencia de Centro de Referencias y Emergencias de Animales en Minnesota por crear este video de CE veterinaria en línea VETgirl para nosotros. Asimismo, gracias a NAVC VetEdge por publicar este contenido!

Si bien es posible que no le guste realizar un lavado gástrico, es imperativo en ciertas situaciones de intoxicación. Las reglas generales de VETgirl sobre cuándo debe realizar un lavado gástrico incluyen:

1) Ingerir un tóxico con un estrecho margen de seguridad (como bloqueadores de los canales de calcio, metaldehído, ivermectina / moxidectina, organofosforados / carbamatos, baclofeno y productos de colecalciferol)

2) Ingerir una dosis tóxica cercana a la LD50

3) Ingerir grandes cantidades de un producto que puede formar un bezoar o concreción (lo que resulta en una posible obstrucción por cuerpo extraño (p. Ej., Tabletas de hierro, grandes cantidades de aspirina, harina de huesos, etc.)

4) Un paciente sintomático en el que está contraindicado inducir emesis (debido a sedación excesiva, inconsciencia, temblores o convulsiones, etc.) que aún requiere descontaminación controlada.

¿Entonces, cómo lo haces? Esta Veterinaria V-Blog demuestra cómo realizar un lavado gástrico. Siga los pasos a continuación.

Pasos para el lavado gástrico:
1. Esté siempre preparado: obtenga todos los materiales necesarios de manera organizada:
• cinta blanca
• mordaza en la boca
• lubricante estéril (p. Ej., KY)
• gasa
• líquido de lavado tibio (p. Ej., Agua del grifo) en un balde
• achique / achique o bomba de estómago (o embudo si no hay un achique disponible)
• taburete
• sedantes (p. Ej., Prediseñados y debidamente etiquetados)
• ETT con un manguito de baja presión y alto volumen (para prevenir la necrosis traqueal)
• jeringa vacía para inflar el manguito
• material para asegurar y atar el ETT
• Suministros de catéter intravenoso
• Carbón activado preextraído en jeringas de 60 ml listas para su administración (Dosis: 1-5 g / kg de carbón vegetal)
• agentes de reversión de la sedación si es necesario (p. Ej., Naloxona, yohimbina, etc.)
• antiemético (p. Ej., Maropitant)

2. Establezca acceso intravenoso.

3. Sedar e intubar con ETT; Asegure el ETT en su lugar y conéctelo a la fuente de anestesia inhalatoria de oxígeno +/-. Infle el manguito para evitar la aspiración del contenido gástrico o del líquido de lavado.

4. Supervise al paciente de forma adecuada.

5. Considere la administración de un antiemético para prevenir la aspiración secundaria (p. Ej., Maropitant, ondansetron, etc.).

6. Coloque al paciente en decúbito lateral derecho o esternal.

7. Mida previamente una sonda orogástrica del tamaño adecuado hasta la última costilla (para que sepa la distancia máxima para insertar la sonda) y marque este punto con cinta blanca.

8. Lubrique la sonda orogástrica y páselo al estómago con movimientos suaves y giratorios. ¿Mi pista? Sople en el otro extremo del tubo para inflar el esófago con aire y facilitar el paso del tubo.

9. Asegúrese de que su sonda orogástrica esté en la ubicación correcta; si su paciente está intubado, no hay preocupación; sin embargo, para aquellos que no aseguran una vía aérea, debe confirmar la colocación apropiada de la sonda orogástrica mediante uno de estos métodos:
• Palpación de la sonda orogástrica en la palpación abdominal
• Soplar en la sonda orogástrica y, al mismo tiempo, auscultar "burbujas" o soplar en el estómago
• Palpación del cuello en busca de dos estructuras en forma de tubo (tráquea, esófago con colocación de tubo)

10. Una vez que haya identificado la ubicación adecuada, infundir agua tibia por gravedad a través de un embudo, sentina / empapamiento o bomba de estómago (prefiero la sentina). Se pueden usar grandes cantidades de líquido de lavado para la sonda. Tenga en cuenta que el estómago contiene aproximadamente 60-90 ml / kg.

11. Intente recuperar el fluido de la sonda por gravedad, vaciándolo directamente en el balde vacío.

12. Mientras lo hace, asegúrese de palpar con frecuencia el estómago en busca de distensión excesiva. La manipulación física para masajear / agitar el estómago es necesaria para ayudar a romper el contenido del estómago o los bezoares; con suerte, esto permitirá que se elimine material pequeño mediante lavado gástrico.

13. Realice varios ciclos de lavado (> 10) para evacuar el contenido del estómago y maximizar la descontaminación. La mayor parte del líquido de la sonda debe eliminarse antes de la administración de carbón activado.

14. Asegúrese de evaluar el líquido de lavado gástrico para detectar la presencia de sustancias tóxicas (por ejemplo, píldoras, material vegetal, etc.). Esto puede guardarse potencialmente para una evaluación de diagnóstico o pruebas de toxicología si se sospecha de una intoxicación maliciosa o desconocida.

15. Antes de retirar el tubo orogástrico, administre carbón activado (con un catártico para la primera dosis) a través del tubo y lávelo con agua adicional (o soplando con fuerza en el tubo) para limpiarlo.

16. Doble el tubo (para evitar que se aspire el líquido de lavado) antes de retirarlo de inmediato. Una vez doblado, el tubo debe retirarse rápidamente con un movimiento de barrido.

17. Extuba al paciente sólo cuando haya regresado el reflejo nauseoso. Lo ideal es mantener al paciente en decúbito esternal (o ligeramente elevado) (con la cabeza elevada) para evitar la aspiración.

¿Ver? ¡No está tan mal!

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    • Deben recuperarse rápidamente; asegúrese de darles maropitant antes del lavado gástrico, para que pueda minimizar el riesgo de neumonía por aspiración por vómitos. Además, ¡mantenga la cabeza erguida mientras se recupera!

    • Hay varias contraindicaciones para ello: consultaría una referencia de toxicología para obtener más información, pero en general, riesgos poco frecuentes de sedación, neumonía por aspiración, desgarro esofágico, perforación del estómago (por ejemplo, por una lesión corrosiva, etc.), etc.

    • Maropitante, elevación de la cabeza, manténgalos en posición vertical para minimizar los riesgos de aspiración.

  1. hi
    así que he leído muchas veces recientemente que no se debe dar carbón por el tubo y se debe esperar hasta que se despierten, ya que a menudo los hace regurgitar, lo que aumenta el riesgo de neumonía por aspiración.

    • No, en mi opinión, es más difícil dar carbón MÁS TARDE una vez. Administre un antiemético potente como maropitant antes de la sedación para el lavado gástrico.

  2. ¿Cuál es su catártico de elección y dosis para usar en tubo antes del carbón? Gracias.

  3. A un perro pequeño que consumió metaldehido hace más de 3 hs se le debe realizar el lavado o ya es tarde? Y si paso 1 o 2 dias?

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