Juillet 2023

Dans ce nouvel article concernant notre nouveau projet VETgirl formation continue vétérinaire en ligne blog, Dr Brittany Lancellotti, DVM, DACVD discute de l'approche d'un dermatologue face à la maladie de Cushing chez le chien. Ne passez pas à côté du diagnostic d'hypercorticisme chez le chien et des signes cutanés « classiques » que l'on peut observer chez le chien !

L'approche d'un dermatologue vétérinaire face à la maladie de Cushing chez le chien

Par Dr. Bretagne Lancellotti, DVM, DACVD

Sasha, un mélange FS Shih Tzu de 9 ans, se présente pour une évaluation des démangeaisons et des oreilles rouges. Les propriétaires l'ont depuis qu'elle est un chiot et elle a développé des problèmes de peau et d'oreille au cours de la dernière année. Sasha a une dermatite à levures et une otite externe. Avant de vous plonger dans votre discours sur les allergies avec le propriétaire, prenez un moment pour déterminer si une maladie cutanée hormonale, telle que la maladie de Cushing, peut ou non jouer un rôle dans la récurrence des infections.

Alors que les allergies environnementales apparaissent généralement à moins de 3 ans [Hensel et al], la maladie de Cushing apparaît plus souvent chez les animaux d'âge moyen à plus âgés [Hoffman et al]. Si le patient n'a pas d'antécédents clairs de maladie de la peau et des oreilles lorsqu'il était plus jeune, la maladie de Cushing doit être ajoutée à votre liste de maladies différentielles pouvant causer des infections de la peau et des oreilles à l'âge adulte, notamment l'hypothyroïdie, les allergies alimentaires et le cancer. . Une anamnèse complète identifiera toute utilisation de stéroïdes exogènes qui pourrait indiquer un Cushing iatrogène.

Lorsque vous entendez parler de la maladie de Cushing chez le chien, l'image qui vous vient généralement à l'esprit est celle d'un animal avec un gros ventre qui halète excessivement et urine constamment. Les enzymes hépatiques sont élevées et il peut y avoir d'autres problèmes comme le diabète ou la pancréatite. Chez les patients dermatologiques atteints de la maladie de Cushing, ce type de chien est moins fréquent. Les cas de maladie de Cushing vus par les dermatologues ont une constellation de signes cliniques différente de ceux vus par les internistes [Behrend].

Les signes cutanés courants de la maladie de Cushing comprennent un pelage troncal pauvre et clairsemé, une peau hypotonique (fine) et des comédons (points noirs) plus visibles sur l'abdomen ventral, et une infection de la peau, des oreilles et des plis des griffes. D'autres changements incluent la calcinose cutanée (dépôts de calcium) le plus souvent sur le dos sur le cou et les épaules ou dans l'aine, le changement de couleur des cheveux, la séborrhée oléosa (poil gras), une mauvaise cicatrisation et la démodécie.

Diagnostics
Le diagnostic des animaux de compagnie atteints de la maladie de Cushing implique des tests pour évaluer les signes cliniques et les problèmes secondaires causés par la maladie, ainsi que des tests de la fonction cortisol pour identifier la maladie primaire. La cytologie est un outil inestimable pour évaluer les infections de la peau, des oreilles et du pli de la griffe. Une cytologie doit être effectuée s'il existe des signes de folliculite, de pyodermite ou d'otite externe. Si le propriétaire de l'animal se plaint que l'animal se lèche les pattes, utilisez un cure-dent pour retirer les débris du pli de la griffe et étalez-le sur une lame pour aider à déterminer si le léchage est le résultat de démangeaisons allergiques ou infectieuses. Une cause courante d'échec des traitements antiprurigineux, tels que l'oclacitinib et le lokivetmab, est due à une infection non traitée. Un grattage cutané doit être effectué dans les zones de folliculite pour évaluer la démodécie, en particulier là où des comédons sont présents. Si l'animal présente une folliculite bactérienne récurrente, en particulier en cas de réponse faible ou partielle à l'antibiothérapie empirique, une culture et une sensibilité à l'infection doivent être envisagées.

D'autres diagnostics comprennent la numération globulaire complète, la chimie du sérum, l'analyse d'urine et la pression artérielle. Ces diagnostics peuvent aider à identifier d'autres signes cliniques susceptibles d'augmenter votre suspicion de maladie de Cushing, tels que l'hypertension, la thrombocytose, le leucogramme de stress, l'élévation de la phosphatase alcaline et de l'alanine aminotransférase, l'isosthénurie, la protéinurie et les infections des voies urinaires. Ces diagnostics identifient également d'autres problèmes secondaires nécessitant un traitement. Un point clé à retenir est que l'absence d'anomalies sur CBC/chimie n'exclut pas la maladie de Cushing [Behrend]. Les signes cliniques, tels que ceux décrits ci-dessus, doivent être utilisés pour guider votre bilan.

Les tests pour identifier la maladie primaire évaluent la fonction du cortisol. Ceux-ci comprennent le rapport cortisol/créatinine urinaire (UCCR), le test de stimulation à l'ACTH et le test de suppression de la dexaméthasone à faible dose (LDDS). Chacun de ces tests a ses avantages et ses inconvénients, aucun test ne fournissant un diagnostic définitif dans chaque situation. Chaque patient doit être évalué individuellement pour déterminer quel test de la fonction cortisol est recommandé. L'UCCR est un test très sensible, souvent utilisé pour dépister la maladie de Cushing. En raison de la faible spécificité, tout résultat positif doit être confirmé soit par un test LDDS, soit par un test de stimulation à l'ACTH. Le test LDDS a une sensibilité et une spécificité élevées. Il peut également aider à différencier l'hypercorticisme dépendant de l'hypophyse (PDH) d'une tumeur surrénalienne, mais n'identifiera pas les patients atteints de Cushing iatrogène. Alternativement, le test de stimulation à l'ACTH peut être utilisé pour identifier les Cushing iatrogènes, car ces animaux auront une réserve surrénalienne minimale et une réponse minimale du cortisol à la stimulation par l'ACTH. Le test de stimulation à l'ACTH a une sensibilité plus faible que le test LDDS et est donc moins préféré comme test de première intention pour identifier la maladie de Cushing d'origine naturelle.

Traitement
Le traitement doit viser à résoudre les infections secondaires qui rendent l'animal inconfortable et à diminuer la production de cortisol dans le corps. La thérapie antimicrobienne topique est préférée pour la résolution de la folliculite bactérienne superficielle chaque fois que le propriétaire est censé être conforme. La classe des isoxazolines de parasiticides éliminera efficacement la démodécie. La culture et les tests de sensibilité peuvent être utilisés pour guider l'antibiothérapie orale. Pour les patients atteints de la maladie de Cushing qui ont une otite externe, des précautions doivent être prises lors du choix des médicaments otiques, car de nombreux médicaments préformulés pour les oreilles contiennent des stéroïdes qui peuvent interférer avec les tests et la surveillance de la maladie de Cushing.

Le trilostane est couramment utilisé pour diminuer la production de cortisol dans le corps et se présente sous forme de gélules de 5 mg, 10 mg, 30 mg et 60 mg. En fonction de la taille corporelle, la dose initiale recommandée est de 1 mg/kg deux fois par jour ou de 2 mg/kg une fois par jour. Le dosage du matin est préféré pour faciliter des tests de stimulation ACTH précis lors de la surveillance de la réponse au traitement. La surveillance varie, mais implique généralement des tests de stimulation à l'ACTH 10 à 14 jours après le début du traitement, puis 4 semaines plus tard, puis 3 mois plus tard, puis tous les 6 mois tant que la posologie ne change pas et que les signes cliniques de la maladie de Cushing s'améliorent ou s'améliorent. contrôlé [Ramsey]. Étant donné que le cortisol continue de diminuer après les deux premières semaines de démarrage du trilostane, la posologie ne doit pas être augmentée avant le deuxième test de stimulation à l'ACTH afin de diminuer le risque d'hypoadrénocorticisme [Feldman]. Si le dosage est ajusté, la surveillance doit être redémarrée. L'objectif de la surveillance est d'évaluer la réserve surrénalienne appropriée et de s'assurer que les niveaux de cortisol ne baissent pas trop bas.

Communication avec les clients
La maladie de Cushing est une maladie compliquée qui dure toute la vie. Une communication claire et continue avec le propriétaire de l'animal est essentielle pour expliquer le processus de diagnostic et de traitement. S'assurer que le propriétaire n'utilise pas de stéroïdes oraux ou topiques avant les tests hormonaux garantira des résultats précis. Une fois la maladie de Cushing diagnostiquée, informer les propriétaires des éléments à surveiller à la maison sera utile pour évaluer la réponse au traitement et déterminer si des ajustements de dose sont nécessaires. Notre pratique utilise les épisodes 9 à 11 du podcast Your Vet Wants You to Know pour éduquer les propriétaires sur les signes cliniques, les tests et le traitement de la maladie de Cushing chez les patients dermatologiques, car de nombreuses ressources pour les propriétaires d'animaux sont destinées aux patients de Cushing présentant des signes cliniques plus facilement observés. chez les patients en médecine interne. Il est important de gérer les attentes selon lesquelles les signes cliniques peuvent augmenter et diminuer, mais après plusieurs mois de traitement, un contrôle partiel à complet des signes cliniques a été signalé dans plus de 75 % des cas [Lemetayer].

Bibliographie:
Behrend et al. "Diagnostic de l'hyperadrénocorticisme canin spontané : déclaration de consensus ACVIM 2012 (petit animal)." JOURNAL DE MÉDECINE INTERNE VÉTÉRINAIRE, vol. 27, non. 6, novembre 2013, p. 1292–1304.

Feldman CE. Évaluation d'un traitement biquotidien à faible dose de trilostane administré par voie orale chez des chiens présentant un hyperadrénocorticisme naturel. J Am Vet Med Assoc 2011;238:1441–1451.

Hensel et al. "Dermatite atopique canine : lignes directrices détaillées pour le diagnostic et l'identification des allergènes." Recherche vétérinaire BMC (2015) 11:196

Hoffman, JM, et al. "Associations d'hyperadrénocorticisme canin avec signalisation, comorbidités sélectionnées et mortalité dans les hôpitaux d'enseignement vétérinaires nord-américains." JOURNAL DE PRATIQUE DES PETITS ANIMAUX, vol. 59, non. 11, novembre 2018, p. 681–90.

Lemetayer, J et Blois, S. "Mise à jour sur l'utilisation du trilostane chez les chiens." REVUE VÉTÉRINAIRE CANADIENNE-REVUE VÉTÉRINAIRE CANADIENNE, vol. 59, non. 4, avril 2018, p. 397–407.

Ramsey IK. Trilostane chez le chien. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2010;40:269–283.

  1. Répartition très utile des maladies, des diagnostics et des traitements et pourquoi chacun est choisi. Cushing peut être une maladie délicate et ces informations sont ventilées de manière à faciliter la discussion avec les propriétaires.

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