Dans aujourd'hui VETgirl CE vétérinaire en ligne blog, nous discutons de l'épanchement pleural chez le chat. Si vous m'avez déjà entendu faire une conférence, je dis toujours que les 3 principaux différentiels d'épanchement pleural chez le chat sont : l'ICC, l'ICC et le cancer. Mais est-ce vrai ?

Les chats en détresse respiratoire sont difficiles et rendent même les spécialistes tachypnéiques ! Le bilan diagnostique ou même simplement le niveau de stress du chat provenant de l'environnement inconnu de l'hôpital peut envoyer ces petites créatures surchargées de sympathie dans une crise. Le diagnostic des animaux dyspnéiques comprend généralement une échographie/scan TFAST, une thoracocentèse thérapeutique/diagnostique, des radiographies pulmonaires, des analyses sanguines de base (y compris T4, pro-BNP, etc.) et potentiellement une échocardiographie ou une échographie thoracique. Les diagnostics plus invasifs incluent la TDM (sous anesthésie) une fois que le patient est plus stabilisé. Cependant, toutes ces modalités impliquent un peu plus de manipulations que certains patients félins ne peuvent tolérer dans leur état clinique. Notre communauté vétérinaire s'efforce de trouver des moyens moins invasifs d'obtenir un tableau clinique des animaux de compagnie lors de leur admission à l'hôpital et d'obtenir des informations pronostiques rapides qui peuvent aider à guider nos conversations avec les propriétaires d'animaux avant de se lancer dans une assistance médicale potentiellement coûteuse. Pour ces raisons, Ruiz et. al hors de France a voulu évaluer les étiologies communes pour les chats avec épanchement pleural dans une étude appelée Caractérisation et facteurs associés aux causes de l'épanchement pleural chez le chat. Les auteurs ont évalué rétrospectivement des chats traités pour un épanchement pleural afin d'étudier les caractéristiques cliniques communes avec les diverses causes d'épanchement pleural félin.

Dans cette étude, un total de 380 dossiers médicaux de chats ont été évalués entre 2009 et 2014. Ces chats ont été diagnostiqués avec un épanchement pleural unilatéral ou bilatéral par radiographie, échographie ou imagerie CT. Les facteurs cliniques des patients étudiés comprenaient l'âge, la race, le sexe, la stérilité, le statut vaccinal, le mode de vie à l'intérieur ou à l'extérieur, le statut FIV et FeLV, la température rectale, la fréquence cardiaque et la fréquence respiratoire. Le liquide pleural était classé comme transsudat, transsudat modifié ou exsudat et les épanchements étaient considérés comme riches en protéines si la concentration totale en protéines dépassait 2.5 g/dL. Les épanchements pleuraux ont été évalués par des moyens de tests cytologiques et biochimiques pour diagnostiquer les chats atteints de pyothorax, de chlyothorax et de néoplasie. Le pyothorax a été diagnostiqué par la présence de bactéries intracellulaires dans les neutrophiles dégénératifs lors d'une évaluation cytologique ou par une culture aérobie ou anaérobie positive. La néoplasie a été diagnostiquée sur la base d'un examen cytologique de l'épanchement pleural. Le chylothorax a été diagnostiqué avec une concentration de triglycérides > 100 mg/dL. Le diagnostic de PIF a été réalisé en présentant un exsudat riche en protéines et une hyperthermie clinique, ou une RT-PCR positive pour le coronavirus à partir d'un épanchement pleural, ou un test sérologique positif pour les anticorps anti-coronavirus félins. Fait intéressant, les fluides étaient considérés comme étant de nature cardiogénique lorsqu'ils apparaissaient sérosanguins, blancs, roses, opaques ou translucides et étaient associés à une imagerie diagnostique pour suggérer une « cardiomégalie cliniquement importante » ou une dilatation auriculaire gauche. Les auteurs n'ont pas mentionné si d'autres tests biochimiques avaient été effectués sur le liquide pour déterminer si des anomalies cardiaques étaient la cause principale de l'épanchement pleural plutôt qu'un autre type de condition médicale sous-jacente.

Sur les 380 chats, 72.9% présentaient une détresse respiratoire. Sans surprise, la principale plainte clinique parmi ces chats était la dyspnée (45 %). Les autres plaintes cliniques comprenaient l'anorexie (20 %), la léthargie (10.8 %), la toux (4.5 %), les vomissements (4.2 %), la parésie ou la paralysie des membres postérieurs (4.2 %) et le décubitus latéral (1.8 %). L'hypothermie (définie comme une température rectale <100.4˚F/<38˚C), a été identifiée chez 66.8% des chats pour lesquels une température rectale a été enregistrée. Parmi les chats hypothermiques, 54% (67) avaient une CHF. Les chats atteints d'ICC (moyenne de 9.6 ans) et de néoplasie non lymphomateuse (moyenne de 12.1 ans) étaient plus âgés que les chats ayant d'autres causes d'épanchement pleural, à l'exception de la pleurésie urémique (10.7 ans) ou de l'épanchement chyleux idiopathique (moyenne de 10.3 ans), les chats atteints de PIF ou les traumatismes étaient beaucoup plus jeunes (moyenne de 2.1 ans et 3.2 ans respectivement).

Presque tous les chats ont eu des radiographies thoraciques prises pendant l'hospitalisation. La plupart des chats présentant un épanchement pleural évident à la radiographie présentaient un épanchement bilatéral (92 %). Les anomalies thoraciques observées ont été classées comme impliquant le poumon (12.5 %), la cardiomégalie (5.3 %), la hernie diaphragmatique (3.0 %), la masse thoracique (2.0 %) et le pneumothorax (0.3 %). Cinq chats sans épanchement pleural radiographique ont été confirmés plus tard comme ayant un épanchement pleural par échographie thoracique. Parmi les chats qui ont reçu une échographie thoracique, la plupart présentaient un épanchement pleural bilatéral (93%). Trente-deux chats qui ont reçu une échographie thoracique se sont avérés avoir des masses thoraciques.

Sur les 183 chats qui ont reçu des échocardiogrammes, 21 avaient un épanchement péricardique avec CHF comme cause principale de l'épanchement péricardique pour 86% (18) de ces chats. Une maladie cardiaque était considérée comme la cause d'un épanchement pleural chez 141 (77%) des 183 chats qui ont reçu des échocardiogrammes. Les cardiopathies les plus fréquemment impliquées étaient la HCM et l'hypertrophie ventriculaire gauche secondaire à une hyperthyroïdie. Les autres maladies cardiaques impliquées comprennent la cardiomyopathie dilatée, la cardiomyopathie ventriculaire droite arythmogène et les malformations cardiaques congénitales. Des échographies abdominales ont été réalisées chez 70 chats présentant un épanchement pleural, et ont révélé un épanchement abdominal concomitant chez 59 % de ces chats. Les anomalies abdominales identifiées à l'échographie comprenaient des masses abdominales, une lymphadénopathie, une congestion veineuse hépatique, une hépatomégalie, une splénomégalie, une hypertrophie rénale, un épaississement de la paroi intestinale, une stéatite et une pancréatite. Un scanner thoracique a été réalisé sur seulement 8 chats qui n'avaient aucune explication radiographique ou échographique de leur épanchement pleural. Tous les chats sauf un présentaient un épanchement pleural bilatéral avec épanchement unilatéral observé chez un chat.

Les épanchements pleuraux de 199 chats ont été classés comme septiques (27.6 %), néoplasiques (25.1 %), chyleux (11.6 %), exsudat stérile (14.6 %), transsudat (11.6 %) et transsudat modifié (6 %). La PIF a été diagnostiquée chez 3 chats via des titres d'anticorps contre le coronavirus félin, et chez 9 chats supplémentaires via un épanchement pleural RT-PCR. Étant donné que l'hyperthyroïdie est connue pour provoquer des anomalies cardiaques pouvant entraîner un épanchement pleural, 155 chats avaient des concentrations totales de thyroxine mesurées avec 20 (12.9%) des 155 chats atteints d'ICC présentant des résultats d'hyperthyroïdie. Sur les 66 chats testés pour le statut FIV et FeLV, 5 (8 %) étaient positifs pour le FIV et 5 (8 %) étaient positifs pour le FeLV, mais aucun chat n'était séropositif pour les deux maladies simultanément. Il est à noter que 4 des chats FeLV positifs qui avaient une néoplasie avaient tous un lymphome médiastinal. Une thorascopie a été réalisée chez 4 chats, et une thoracotomie a été réalisée chez 22 chats, révélant une pneumonie virale, une bronchite chronique, un lymphome médiastinal, un mésothéliome, une vascularite et une leuropneumonie fibrinonécrotique.

Les causes les plus fréquentes d'épanchement pleural chez les 380 chats étaient l'ICC (n=155, 40.8%) et la néoplasie (n=98, 25.8%). Les autres causes comprenaient le pyothorax, le chylothorax idiopathique, le traumatisme, la PIF, la hernie diaphragmatique non traumatique, la vasculopathie, la pleurésie urémique, l'hypoprotéinémie et la toxicité des antagonistes de la vitamine K. Pour les épanchements néoplasiques, le processus néoplasique le plus courant était le lymphome, suivi du carcinome, du sarcome, du mésothéliome et de la tumeur mastocytaire. Il est à noter que les chats atteints de lymphome se sont avérés significativement plus jeunes que ceux atteints de carcinome. Les chats mâles étaient surreprésentés dans le groupe de chats atteints d'ICC sans qu'aucune association n'ait été trouvée avec le statut neutre. Comme d'autres études l'ont conclu, les chats atteints d'ICC présentaient une température rectale significativement plus basse à l'admission. Bien que cette étude n'ait pas trouvé de signification statistique, une tendance a été observée selon laquelle les Maine Coons étaient surreprésentés dans les groupes CHF et pyothorax et les siamois étaient surreprésentés dans le groupe néoplasique. Intéressant, la surreprésentation de la race Birmane avec la FIP était significative, bien que les auteurs n'offrent aucune suggestion quant à la raison pour laquelle cette race serait surreprésentée. Comme la PIF est d'origine virale, une préoccupation serait de savoir si les installations/logements d'élevage augmentaient le risque de propagation de ce virus.

Malheureusement, 87 des 380 (23 %) chats sont morts à l'hôpital. Les auteurs suggèrent vaguement que les causes suivantes d'épanchement pleural entraînent des taux de mortalité par ordre décroissant : vasculopathie, PIF, pleurésie urémique, hernie diaphragmatique non traumatique, néoplasie, CHF, pyothorax, traumatisme, chylothorax idiopathique. La limite de cette étude est qu'en raison de sa nature rétrospective, les résultats du traitement pour ces chats n'ont pas pu être décrits.

Alors, que retenons-nous de ce podcast VETgirl ? Les chats atteints d'épanchement pleural ont un mauvais pronostic. Et oui, l'insuffisance cardiaque congestive est la cause la plus fréquente d'épanchement pleural félin. Un conseil au clinicien à l'admission peut être les résultats couplés d'un épanchement pleural et d'une température rectale basse. De plus, chez les chats atteints d'ICC et/ou de signes d'hypertrophie ventriculaire gauche, les cliniciens doivent poursuivre les tests thyroïdiens. En cas de doute, assurez-vous de vous sentir à l'aise pour approcher et travailler le chat fragile et dyspnéique avec épanchement pleural !

Abréviations:
ICC Insuffisance cardiaque congestive
CT Tomographie informatisée
FIV Virus de l'immunodéficience féline
FeLV Virus de la leucémie féline
PIF Péritonite infectieuse féline
HCM Cardiomyopathie hypertrophique
RT-PCR Réaction en chaîne par polymérase de la transcriptase inverse
TFAST Évaluation focalisée thoracique avec échographie pour traumatisme

Références:
1. Dominguez Ruiz M, Vessières F, Ragetly GR, Hernandez JL. Caractérisation et facteurs associés aux causes de l'épanchement pleural chez le chat. JAVMA 2018;253(2):181-187.

  2. Kim martre dit:

    Bonjour, je m'appelle Kim et j'ai eu un chaton de six mois qui est malheureusement décédé d'un épanchement pulmonaire dimanche. Mais ma préoccupation est que le vendredi avant qu'il ne se rende pour son contrôle de dix jours après avoir été castré et qu'il ait reçu l'autorisation, mais ma préoccupation est qu'il aurait dû subir un contrôle préalable avant l'opération et auraient-ils compris le fait qu'il avait du liquide autour du cœur et aurait dû le traiter d'abord comme nous l'avions dit, je pense qu'il a des problèmes respiratoires. Avant l'op.

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