Mars 2025
Dans ce nouvel article concernant notre nouveau projet VETgirl formation continue vétérinaire en ligne blog, nous passons en revue la façon de placer un tube de thoracostomie – également appelé « drain thoracique » – chez un chien en utilisant la technique de Seldinger modifiée par fil. La mise en place rapide et méthodique de tubes de thoracostomie chez un patient en urgence ou gravement malade est une compétence précieuse que les professionnels vétérinaires doivent apprendre pour maintenir les patients stabilisés lorsqu'ils sont atteints d'air (p. ex. pneumothorax) ou de liquide (p. ex. pyothorax, hémothorax, chylothorax, etc.) dans l'espace pleural. Les patients sont souvent fortement sédatés ou même anesthésiés pour cette procédure, mais avec de la pratique, vous pouvez plus facilement les placer chez des patients éveillés si nécessaire !

Comment poser un drain thoracique selon la technique de Seldinger modifiée

Les patients sont généralement placés en décubitus latéral avec une surveillance et un apport d'oxygène appropriés (par exemple, débit, etc.).

1. Tout d’abord, pré-mesurez la longueur du tube thoracique depuis le 8e espace intercostal (l’espace intercostal peut varier selon la référence) jusqu’au processus olécranien ou à la deuxième côte.

2. Rasez et préparez aseptiquement le thorax latéral. Une technique stérile est utilisée pour le reste de la procédure. Un champ stérile peut être utilisé pour couvrir la fourrure entourant le site préparé.

3. Dans les 8th Dans l'espace intercostal, le point d'insertion sera juste dorsalement au point médian entre le sternum et la colonne vertébrale. Insérez le cathéter d'introduction sur l'aiguille à travers la peau, en vous rapprochant de la face crânienne de la côte pour éviter les vaisseaux sanguins et les nerfs qui longent la face caudale des côtes. Faites avancer le cathéter d'introduction dans l'espace pleural ; une fois en place, retirez le stylet et préparez-vous à la mise en place du fil.

Photo reproduite avec l'aimable autorisation d'Amy Kaplan-Zattler, DVM, DACVECC, MRCVS

4. Ensuite, en utilisant une technique stérile, faites avancer le fil-guide à travers le cathéter. Il n'est pas nécessaire d'avancer le fil-guide sur toute sa longueur ; rappelez-vous qu'il est uniquement destiné à « guider » le drain thoracique jusqu'à son emplacement prévu. Il n'y a pas d'unités de mesure formelles sur le fil-guide, donc l'insertion a tendance à se faire par évaluation visuelle pendant l'insertion.

*Conseil de pro : pour éviter que la pointe du fil-guide n’entre en contact avec de la fourrure non stérile, il est utile de demander à un assistant (portant des gants stériles) de saisir la pointe exposée du fil-guide.

Photo reproduite avec l'aimable autorisation d'Amy Kaplan-Zattler, DVM, DACVECC, MRCVS

5. Le fil-guide doit maintenant être placé dans l'espace pleural. Retirez ensuite le cathéter d'introduction du fil-guide, puis faites avancer le dilatateur sur le fil dans l'espace pleural. Cette étape peut nécessiter une manipulation douce pour insérer le dilatateur à travers la peau et les muscles intercostaux. Une petite incision cutanée peut aider à faire avancer le dilatateur à travers la peau.

(Photo gracieuseté d'Amy Kaplan-Zattler, DVM, DACVECC, MRCVS)

6. Retirez le dilatateur du fil-guide et avancez le drain thoracique sur le fil-guide dans l'espace pleural jusqu'à la distance prémesurée, en vous assurant que toutes les fenestrations se trouvent dans l'espace pleural (REMARQUE : si des fenestrations sont présentes dans l'espace sous-cutané, du liquide ou de l'air peut s'accumuler dans cette zone, ce qui n'est pas approprié et peut entraîner des complications). Au cours de cette étape, demandez à votre assistant de saisir l'extrémité du fil-guide lorsqu'il sort du drain thoracique, ce qui vous permet d'introduire le cathéter hors du fil-guide dans l'espace pleural et d'empêcher l'avancement du fil-guide plus loin dans l'espace pleural. * Assurez-vous de serrer votre drain thoracique pour empêcher l'air de pénétrer par inadvertance dans la poitrine.

(Photo gracieuseté d'Amy Kaplan-Zattler, DVM, DACVECC, MRCVS)

7. Fixez le drain thoracique à la peau à l'aide d'ancrages et de sutures (ces éléments sont souvent fournis dans le kit de tube de thoracostomie). Chez les patients instables, une évacuation rapide de l'air et/ou du liquide par le tube nouvellement placé peut être nécessaire pour stabiliser le patient avant de fixer le tube en place.

8. Confirmez et documentez le positionnement du drain thoracique à l'aide de radiographies thoraciques. Une fois le positionnement approprié confirmé, un pansement stérile, fin et transparent (par ex. Tegaderm) et un bandage léger peuvent être soigneusement placés sur le patient.

(Photo gracieuseté du Dr Justine Lee, DACVECC, DABT)

Vous pouvez trouver des vidéos de formation continue VETgirl supplémentaires sur pose de drains thoraciques, la mise en place du Système d'évacuation des pleurs à vos drains thoraciques ou révisez la gestion des soins aux patients des drains thoraciques ici.

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