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Dans ce nouvel article concernant notre nouveau projet VETgirl blog, nous examinons le traitement pour leptospirose canine, y compris un traitement supplémentaire pour les chiens leptospirose, ainsi que les risques zoonotiques et les mesures préventives (par exemple, vaccins, etc.).
Fluidothérapie
Chez le patient atteint de leptospirose, intraveineuse (IV) agressive thérapie fluide est indiqué car de nombreux patients sont souvent massivement polyuriques, déshydratés et azotémique. En général, un cristalloïde isotonique d'entretien équilibré (p. patients atteints de leptospirose). Le patient doit être soigneusement évalué pour s'assurer qu'il n'y a pas de surcharge volémique, en particulier chez les patients atteints de maladie cardio-pulmonaire. La thérapie liquidienne doit être poursuivie jusqu'à la résolution de l'azotémie et des signes cliniques (généralement 2.5 à 4.5 jours); Les liquides IV doivent ensuite être progressivement réduits pour s'assurer que la polyurie est résolue et que le patient peut maintenir son hydratation.
Objectifs de la fluidothérapie
Un examen physique en série est impératif pour évaluer de manière adéquate l'état d'hydratation d'un patient, en vérifiant le retour de la turgescence cutanée, la prise de poids appropriée et l'humidité des muqueuses. Cependant, les résultats de l'examen physique sont subjectifs et une déshydratation inférieure à 5 % est subjective et difficile à évaluer à l'examen physique. L'utilisation simultanée de l'évaluation du PCV/TS, de la glycémie, de l'azote uréique du sang (BUN ou AZO), du poids, du débit urinaire (UOP), de la gravité spécifique de l'urine (USG) et de la soif peut être utilisée conjointement avec les résultats de l'examen physique pour mieux évaluer l'état d'hydratation.
Volume globulaire/solides totaux, glycémie et sang, urée, azote (BUN/AZO)
Les patients recevant des liquides intraveineux doivent subir des analyses sanguines quotidiennes (y compris PCV/TS, glycémie, électrolytes, rénal ou biochimie) évalués pendant leur hospitalisation. Étant donné que les patients présentent souvent une hémoconcentration lorsqu'ils sont déshydratés (p. ex., PCV/TS 55 %/7.8 g/dl), le but de la thérapie liquidienne est de s'assurer que ces chiffres s'améliorent avec un traitement approprié (compatible avec l'hémodilution). Idéalement, le PCV/TS chez un patient normal et en bonne santé systémique recevant des liquides IV au niveau de la mer devrait être de 35 %/5.0 g/dl. En fait, l'apport d'oxygène est maximal avec un PCV/TS « hémodilué », car il y a moins de viscosité des globules rouges et de « boue ». Notez que certains patients atteints de leptospirose peuvent présenter une anémie non régénérative légère à modérée ; l'objectif doit toujours être d'hémodiluer le patient, et le total des protéines/solides doit être utilisé comme un guide plus approprié dans cette situation. Nous pouvons encore évaluer le PCV/TS chez des patients anormaux et métaboliquement inappropriés. Classiquement, un chat gériatrique déshydraté, cachectique à 10 % à 12 % avec une insuffisance rénale chronique peut vous présenter un PCV/TS de 28 %/11 g/dl. Une fois que ce patient est correctement hydraté, le PCV/TS peut diminuer à 20 %/7 g/dl, démasquant l'anémie due au manque d'érythropoïétine.
Gravité spécifique de l'urine (USG)
Chez les patients normaux en bonne santé, l'USG peut être évaluée chez les patients recevant des liquides IV pour aider à évaluer l'état d'hydratation. Idéalement, l'USG doit être mesurée avant l'administration de liquide pour permettre l'évaluation de la fonction rénale. Les patients déshydratés avec des urines concentrées présentent une fonction rénale adéquate (chat > 1.040, chien > 1.025) – en d'autres termes, les reins fonctionnent et essaient d'absorber autant d'eau que possible de l'urine. Une fois qu'ils ont commencé à recevoir des liquides IV, les patients normaux et en bonne santé systémique doivent avoir une urine isosténurique. Les patients recevant des fluides IV pendant > 6 à 12 heures doivent avoir une dilution adéquate de l'USG, et l'objectif ultime de la thérapie liquidienne et une hydratation adéquate doivent être de 1.015 à 1.018 USG sur les fluides IV. Les patients recevant des liquides IV avec une USG > 1.020 sont toujours probablement déshydratés et doivent être traités de manière plus agressive avec des liquides IV si d'autres paramètres de déshydratation persistent (p. ex., hémoconcentration). L'hydratation peut être déterminée en évaluant la couleur, le volume et l'USG de l'urine. Un patient qui est toujours déshydraté alors qu'il est hospitalisé pour des liquides intraveineux peut avoir une UOP réduite et des urines jaune foncé (à condition, par exemple, qu'il n'y ait pas de pigmentation, de myoglobinurie ou de bilirubinurie). Ceci est le résultat de la libération d'hormone antidiurétique et de la stimulation rénine-angiotensine, entraînant une absorption maximale d'eau libre et de sodium. Malheureusement, chez le patient atteint de leptospirose, une PU/PD peut survenir en raison d'un diabète insipide néphrogénique acquis, il sera donc difficile d'utiliser l'USG comme ligne directrice pour l'état d'hydratation.
Débit urinaire (UOP)
L'UOP doit être surveillée attentivement, en particulier chez les patients azotémiques atteints de leptospirose. La thérapie liquidienne doit viser à atteindre un état d'hydratation et à faire correspondre les tenants et les aboutissants, en fonction de l'UOP du patient. Notez que l'UOP normale est de 1 à 2 ml/kg/heure, mais bon nombre de ces patients atteints de leptospirose présentent une polyurie sévère. Encore une fois, on peut évaluer l'état d'hydratation du patient en évaluant le volume et l'USG d'urine. Une miction excessive avec une urine diluée et claire peut indiquer une thérapie liquidienne IV abondante ou excessive, tandis que l'hypersenthurie peut suggérer une déshydratation continue, et une réanimation liquidienne agressive peut être davantage justifiée. Si l'UOP est diminuée (en particulier chez les patients azotémiques), une thérapie liquidienne et un soutien vasopresseur (pour augmenter le débit sanguin rénal) doivent être instaurés pour prévenir l'anurie (< 0.5 ml/kg/heure) ou l'oligurie (< 1 ml/kg/heure). Si l'UOP diminue et que la fonction rénale est normale (sur la base de la créatinine, de l'urée et de l'USG pré-fluide), l'état d'hydratation du patient doit être réévalué et la thérapie hydrique ajustée comme indiqué.
• UOP normale : 1 à 2 ml/kg/heure
• Oligurie : 0.5 à 1 ml/kg/heure
• Anurie : < 0.5 ml/kg/heure
Notez que les maladies sous-jacentes telles que la leptospirose; diurèse postobstructive (obstruction posturétrale); diabète sucré (avec diurèse osmotique secondaire due à une glycosurie); diabète insipide; hyperthyroïdie (augmentation du taux de filtration glomérulaire en raison de l'augmentation du taux métabolique); et l'insuffisance rénale chronique (incapacité à se concentrer et à absorber correctement l'eau) peut entraîner des pertes d'eau considérables par les reins, et ces patients peuvent avoir besoin d'un débit plus élevé de liquides pour compenser les pertes en cours. De même, ces processus pathologiques nous empêchent de différencier la maladie rénale de la maladie prérénale sur la seule base de l'USG, car ces patients présentent une isosténurie due à une maladie métabolique. Quoi qu'il en soit, une thérapie liquidienne appropriée et une surveillance des urines (p. ex., « mesurer les va-et-vient ») peuvent être nécessaires, en particulier en cas d'insuffisance rénale azotémique et oligurique.
Thérapie antibiotique
Chez le patient suspecté d'avoir une leptospirose, une antibiothérapie rapide et appropriée doit être instaurée (idéalement après que des analyses de sang de pré-traitement aient été soumises). Les objectifs de l'antibiothérapie sont d'éliminer la leptospirémie et d'éliminer les leptospires des cellules tubulaires rénales et de l'état de porteur rénal). Les antibiotiques appropriés comprennent les pénicillines (p. ex., y compris l'ampicilline, l'amoxicilline, l'amoxicilline/l'acide clavulanique, la pénicilline, etc.) et doxycycline. Chez l'homme, l'utilisation de la ceftriaxone et du céfotaxime est également efficace. L'utilisation de fluoroquinolones est controversée, car l'efficacité dans un modèle de hamster n'a pas réussi à éliminer les leptospires des reins et du sang. Basé sur Déclaration de consensus de l'ACVIM, l'antibiotique de choix est la doxycycline (5 mg/kg PO ou IV q. 12 heures pendant 2 semaines). Les leptospires peuvent s'excréter dans l'urine pendant des mois si l'utilisation d'antibiotiques appropriés n'est pas mise en œuvre.
Soutien gastro-intestinal
Les patients azotémiques doivent être traités avec des chélateurs du phosphate (p. ex., hydroxyde d'aluminium) en cas d'hyperphosphatémie, ainsi que des protecteurs gastro-intestinaux (p. ex., oméprazole, pantoprazole, famotidine, sucralfate, etc.) pour une gastrite urémique présumée. Des antiémétiques (p. ex., maropitant, ondansétron, dolasétron) doivent être mis en œuvre pour le confort du patient et pour traiter les nausées.
Antiémétiques :
• Maropitant : 1 mg/kg SQ q. 24 heures
• Ondansétron : 0.1-0.2 mg/kg IV q. 8-12 heures
• Dolasétron : 0.5-1 mg/kg SQ, IV q. 24 heures
• Métoclopramide : 0.1-0.5 mg/kg SC, IV q. 8 heures ou 1-2 mg/kg/jour comme IRC IV
Médicament modifiant le pH gastrique :
Bloqueurs H2 :
• Famotidine : 0.5-1 mg/kg IV, SQ q. 12-24 (au moins p-450)
• Ranitidine : 0.5-2 mg/kg, IV, PO, SQ q. 8-12 (modéré p-450)
• Cimétidine : 5-10 mg/kg IV, PO, SQ q. 6-8 (la plupart p-450)
Les inhibiteurs de la pompe à protons:
• Oméprazole : 0.5-1 mg/kg PO q. 24 heures
• Pantoprazole : 1 mg/kg IV q. 24 heures
Anti-ulcéreux :
Sucralfate 100-1 g PO q. 8 heures
Risques zoonotiques
Chez les animaux développant une leptospirose aiguë, des précautions doivent être prises pour éviter zoonotique diffuser. L'utilisation d'une hygiène appropriée (y compris des lunettes de protection, des blouses, des gants, etc.) doit être utilisée lors de la manipulation du patient et des fluides corporels pendant l'hospitalisation. Les propriétaires d'animaux doivent également être avertis du risque zoonotique. Une solution d'eau de Javel à 10 %, un désinfectant à base d'iode, du peroxyde d'hydrogène accéléré et des solutions d'ammonium quaternaire peuvent tous être utilisés contre les leptospires. De même, les autres animaux de la maison doivent être évalués pour les signes cliniques et, s'ils sont en bonne santé, vaccinés pour déclencher une réponse immunitaire.
Pronostic
Le pronostic de la leptospirose est passable à bon, à condition qu'un traitement agressif puisse être instauré. La survie serait d'environ 80 % chez les chiens, à la fois chez les chiens traités de manière conservatrice (p. ex., liquides intraveineux) et chez ceux traités de manière plus agressive par hémodialyse. Chez les chiens développant des complications pulmonaires, le pronostic est plus sombre, avec des taux de mortalité rapportés (en provenance d'Europe) de 36 à 42 %.1 Les propriétaires d'animaux doivent être avertis des risques d'insuffisance rénale chronique comme conséquence secondaire d'une inflammation rénale chronique.
Prévention
Comme l'excrétion d'organismes peut persister (p. ex., leptospurie) pendant des semaines ou des mois, la prévention est impérative. Malgré le bon pronostic de la leptospirose, des soins préventifs agressifs sont justifiés chez le chien. Cela aidera à minimiser le risque zoonotique pour les propriétaires d'animaux et les professionnels vétérinaires ; aider à minimiser l'état de porteur chronique chez les chiens (ce qui peut entraîner une propagation supplémentaire); éviter les hospitalisations coûteuses ; et minimiser le risque de blessure chronique (insuffisance rénale chronique). Un package de prévention de la leptospirose doit être initié avec les éléments suivants :
• Changements environnementaux : Cela devrait être initié pour inclure le contrôle des rongeurs ; clôture appropriée; et des modifications à l'aménagement paysager pour éliminer l'eau stagnante ou stagnante.
• Vaccination annuelle : La décision de vacciner doit être basée sur une zone d'endémie, l'exposition du chien et des facteurs de risque (par exemple, l'accès aux cours d'eau/à l'eau stagnante ou à la faune urbanisée). Idéalement, la vaccination avec une souche de leptospirose à 4 voies devrait être utilisée. La vaccination est importante pour aider à prévenir/aider à prévenir l'excrétion afin de réduire l'infection d'autres animaux et l'exposition humaine possible.
Droit d'auteur, VETgirl, 2014.
Références
1. Skyes JE, Hartmann K, Lunn KF, et al. 2010 Déclaration de consensus de l'ACVIM sur les petits animaux sur la leptospirose : diagnostic, épidémiologie, traitement et prévention. J Vet Intern Med 2011; 25:1-13.
2. Winzelberg SE. Traitement et prévention de la leptospirose avec des données sur une étude de prévalence de la leptospirose en cours au Animal Medical Center de New York. Actes de la conférence vétérinaire de la côte atlantique, 2013.
3. Goldstein RE, Lin RC, Langston CE. Influence du sérogroupe infectant sur les caractéristiques cliniques de la leptospirose chez le chien. J Vet Intern Med 2006;20:489-494.
4. Député de quartier, Glickman LT, Guptill LF. Prévalence et facteurs de risque de la leptospirose chez les chiens aux États-Unis et au Canada : 677 cas (1970-1998). J Am Vet Med Assoc 2002;220-53:58.
5. Ward MP, Guptill LF, Prahl A, et al. Prévalence et facteurs de risque spécifiques aux sérovars de la leptospirose chez le chien : 90 cas (1997-2002). J Am Vet Med Assoc 2004;224(12):1958-1963.
6. Salle MW, Guptill LF, Wu CC. Évaluation des facteurs de risque environnementaux de la leptospirose chez le chien : 36 cas (1997-2002). J Am Vet Med Assoc 2004;225(1):72-77.
7. Lee HS, Guptill LF, Johnson AJ, et al. Changements de signalisation dans la leptospirose canine entre 1970 et 2009. J Vet Intern Med 2014;28(2):294-299.
8. Stokes JE, Kaneene KB, Schall WD, et al. Prévalence des anticorps sériques contre six sérotypes de Leptospira chez des chiens sains. J Am Vet Med Assoc 2007;230(11):1657-1664.
9. Gautam R, Guptill LF, Wu CC, et al. Regroupement spatial et spatio-temporel de la séropositivité globale et spécifique au test d'agglutination microscopique de Leptospira (MAT) chez les chiens aux États-Unis de 2000 à 2007. Prev Vet Med 2010;96:122-131.
10. Arbour J, Blais MC, Carioto L, et al. Leptospirose clinique chez trois chats (2001-2009). J Am Anim Hosp Assoc 2012;48(4):256-60.
11. Zaitsev SV, Chernukha IuG, Evdokimova OA, et al. Taux de survie de Leptospira pomona dans le sol à un foyer naturel de leptospirose. Zh Mikrobiol Epidemiol Immunobiol 1989;2:64-68.
12. Barr SC, McDonough PL, Scipioni-Ball RL, et al. Réponses sérologiques de chiens ayant reçu un vaccin commercial contre Leptospira interrogans sérovar Pomona et Leptospira kirschneri sérovar Grippotyphosa. Am J Vet Res 2005;66:1780-1784.
13. Truccolo J, Charavay F, Merien F, et al. Test PCR quantitatif pour évaluer l'ampicilline, l'ofloxacine et la doxycycline pour le traitement de la leptospirose expérimentale. Agents antimicrobiens Chemother 2002;46:848-853.
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