Mars 2025
Dans ce nouvel article concernant notre nouveau projet VETgirl formation continue vétérinaire en ligne blog, Dr Miss Carpentier, DACVIM (Neurologie) précise que l'objectif principal de l'examen neurologique est d'identifier si le patient est réellement neurologique et, si tel est le cas, d'identifier plus précisément la zone spécifique du système nerveux qui est affectée, appelée neurolocalisation. La neurolocalisation de votre patient est le seul moyen de dresser une liste appropriée de diagnostics différentiels et de proposer les meilleures recommandations pour votre patient.

Neurolocalisation chez le chien et le chat

By Miss Carpentier, DVM, DACVIM (Neurologie) avec Minnesota Veterinary Neurology, Columbus, MN


Je ne vais pas passer en revue l’examen neurologique étape par étape – vous pouvez ouvrir n’importe quel manuel et trouver ces informations – mais je vais passer en revue les principaux points de l’examen neurologique et discuter de la manière dont vous utilisez ces informations pour neurolocaliser votre patient.

Votre patient est-il neurologique ?

Le premier objectif de l'examen neurologique est d'identifier si les signes de votre patient sont d'origine neurologique. C'est parfois la partie la plus difficile ! Vous trouverez ci-dessous les points clés d'un bon examen neurologique. Pour moi, la partie la plus importante de l'examen neurologique est l'évaluation sans intervention. Ne vous inquiétez pas si vous ne savez pas quel muscle vous êtes censé toucher et comment s'appelle le réflexe. Vous pouvez localiser la plupart des patients en fonction de leur signalisation, de leurs antécédents et de l'évaluation de leur démarche. Cela ne signifie pas que vous ne devez pas effectuer un examen neurologique pratique au mieux de vos capacités, mais considérez la partie pratique de l'examen comme une confirmation supplémentaire de la partie du système nerveux affectée.

 

Évaluation neurologique sans intervention

SIGNALISATION:De nombreux troubles neurologiques ont une prédilection liée à l’âge et à la race, ce qui est utile pour établir votre liste de différentiels.

HISTOIRE/PRÉSENTATION DE LA PLAINTE:La première question que je demande à mes techniciens lorsqu'ils entrent dans la pièce est de savoir ce qui a amené les propriétaires à se faire évaluer. Nous encourageons les propriétaires à donner autant d'informations descriptives que possible sur leurs préoccupations. S'ils commencent à utiliser la terminologie médicale et qu'ils ne sont pas du domaine médical, nous leur demanderons de clarifier ce qu'ils veulent dire (c'est-à-dire, s'ils viennent dire que leur chien a eu une crise tonico-clonique avec perte de conscience et dysfonctionnement autonome, demandez-leur une description réelle pour être sûr qu'ils n'ont pas simplement extrait cette information de Google et que c'est vraiment ce qui s'est passé). Permettre aux propriétaires de décrire en détail des événements anormaux nous permet également de recueillir des informations supplémentaires sur l'événement ou des signes cliniques dont le propriétaire ne sait peut-être pas qu'ils sont importants pour l'historique. Vous devriez pouvoir recueillir les informations suivantes auprès des propriétaires :

Pendant que mes techniciens passent en revue l'histoire ci-dessus avec moi, j'observe le patient. Comment sont son état mental et son attitude ? A-t-il une tête basse, a-t-il l'air douloureux, est-il cyphotique, présente-t-il une atrophie musculaire prononcée, a-t-il une inclinaison ou une rotation de la tête ? Cela me donne non seulement plus d'informations, mais me permet également de modifier mon évaluation si nécessaire. Si j'ai un patient avec une tête basse et qui présente clairement des signes d'hyperesthésie cervicale, il n'est pas nécessaire d'évaluer le chien pour des douleurs au cou - nous n'avons pas besoin de lui faire plus mal qu'il ne le fait déjà. Et à ce sujet, vous ne devez JAMAIS faire d'amplitude de mouvement de la colonne cervicale d'un chien. La palpation latérale est tout ce dont vous avez besoin si vous évaluez des douleurs au cou. Vous ne savez jamais quand une luxation atlanto-axiale se profile, et vous ne voulez pas le découvrir lors de votre examen neurologique.

Évaluations de la marche

Plus vous verrez de cas, plus vous serez en mesure d'identifier les démarches « classiques ». Vous trouverez ci-dessous des descriptions de certaines des démarches classiques. N'oubliez pas qu'une démarche normale n'exclut pas une maladie neurologique. De plus, ces démarches s'inscrivent dans le contexte où ces patients sont ambulatoires, mais beaucoup de ces chiens ne se présentent pas ambulatoires. Si le patient n'est pas ambulatoire, vous devez quand même effectuer une évaluation de la démarche et classer la fonction motrice du patient (c'est-à-dire parétique ou plégique).

Cerveau antérieur: Rythme, grands cercles avec latéralisation en cas de lésion focale du prosencéphale (toujours en cercle dans une direction VERS le côté de la lésion), pression de la tête, ataxie proprioceptive ou déficits proprioceptifs qui sont CONTROLATERAUX au côté de la lésion.

cérébelleux:Hypermétrie, posture à base large, tremblements oscillants fins de la tête, balancement du tronc, déficit de menace avec vision normale.

Vestibulaire:Inclinaison de la tête, roulis ou chute d'un côté, nystagmus, strabisme, si déficits vestibulaires centraux d'autres nerfs crâniens ou ataxie proprioceptive +/- et parésie (+ si centrale).

Vestibulaire périphérique bilatérale:Excursions de la tête à base large avec un port du corps bas (tonus extenseur diminué).

Myélopathie C1-C5:Tétraparésie et ataxie proprioceptive avec une démarche des membres thoraciques FLOTTANTS et une démarche spastique des membres pelviens.

Myélopathie C6-T2 : Démarche à deux moteurs caractérisée par une tétraparésie avec une démarche COURTE et HACHÉE des membres thoraciques et une démarche spastique des membres pelviens. Une ataxie proprioceptive est également présente.

Myélopathie T3-L3:Paraparésie et ataxie proprioceptive avec marche spastique des membres pelviens.

  • Certains de ces cas peuvent présenter une posture de Shiff-Sherrington. S'ils présentent une posture de Shiff-Sherrington, ils seront soit paraparétiques non ambulatoires, soit paraplégiques. Ils auront un tonus extenseur accru des membres thoraciques, mais ils auront un mouvement et une proprioception normaux des membres thoraciques lorsque vous les soutenez dans une position debout normale. Il est important de savoir que cela peut se produire, car ces patients peuvent être confondus avec des myélopathies cervicales.

Myélopathie L4-S3:Paraparésie et ataxie proprioceptive avec démarche pelvienne molle.

Neurone moteur inférieur:Marcher sur des coquilles d'œufs, démarche à petites foulées, en tenant les membres directement sous le corps (pensez à un chien de cirque debout sur une balle).

Évaluation neurologique pratique

En vous basant sur les informations que vous avez recueillies ci-dessus, vous avez probablement une bonne idée de l'endroit où vous devez neurolocaliser votre patient. L'évaluation pratique vous aide à confirmer vos soupçons/consolide que vous êtes sur la bonne voie.

Évaluation des nerfs crâniens

La première étape consiste à évaluer les nerfs crâniens. Vous trouverez ci-dessous un tableau qui passe en revue les réflexes, les réponses et les autres évaluations des nerfs crâniens de la tête, ainsi que les nerfs crâniens impliqués dans ces tests.

 

 

Évaluation pratique des membres

Je commence généralement par les membres pelviens et passe ensuite aux membres thoraciques – faites ce qui fonctionne le mieux pour vous. J’aime commencer par l’arrière car je commence par évaluer les bons pouls fémoraux, surtout s’ils se présentent comme une faiblesse intermittente des membres pelviens.

Lors de l'évaluation des membres, vous essayez de déterminer si vous avez un motoneurone supérieur ou un motoneurone inférieur. Pour le savoir, vous vous concentrez sur l'évaluation de la proprioception consciente/PC et du NEURO RAT.

 

N'oubliez pas que vous avez déjà évalué les signes de parésie ou de plégie lors de l'évaluation de la marche, vous disposez donc déjà de ces informations. Vous trouverez ci-dessous un tableau de ce que vous devez évaluer au minimum avec les membres.

 

Une fois que vous avez évalué les éléments ci-dessus pour chaque membre, vous pouvez alors identifier chaque membre comme étant :

 

Sur la base de toutes les informations ci-dessus que vous avez recueillies, vous pouvez ensuite neurolocaliser votre patient avec plus de confiance dans l’une des zones suivantes.

 

Vous n’êtes toujours pas convaincu de votre neurolocalisation ? Bonne nouvelle, il existe encore quelques étapes que vous pouvez suivre pour continuer à affiner votre recherche !

Tonalité et mouvement de la queue:Peut être anormal (diminué) avec des lésions L4-S3.

Tonus anal:Peut être anormal avec des lésions L4-S3.

Réflexe cutané du tronc : Ce réflexe est normalement présent entre T2 et L4/5 et peut être particulièrement utile dans les myélopathies C6-T2 et T3-L3. Il peut être perdu juste en aval d'une lésion n'importe où le long du trajet T2-L4/5. Commencez à tester en aval et progressez vers l'avant. Une fois que vous avez obtenu le réflexe, il n'y a aucune raison de continuer à l'évaluer en aval.

Hyperesthésie spinale: Gardez cela pour la fin et évaluez seulement si l'endroit où le patient a mal n'est pas évident. De nombreux patients viennent et vous pouvez clairement voir où ils ont mal, dans ces cas-là, la palpation de la colonne vertébrale n'est pas effectuée. Si je ne suis pas sûr, j'évaluerai l'hyperesthésie de la colonne vertébrale avec une palpation douce de la colonne vertébrale. Encore une fois, n'effectuez jamais d'amplitude de mouvement de la colonne cervicale.

Sensation de douleur : Il s’agit également d’un élément de l’examen neurologique qui doit être réservé à la fin et qui ne doit être réalisé que chez les animaux plégiques. Je ne saurais trop insister sur ce point : vous ne devez évaluer la sensation de douleur dans un membre que si l’animal est plégique. Si l'animal est ambulatoire, ne le faites pas. Si l'animal est paraparétique non ambulatoire (c'est-à-dire que vous pouvez voir un bon mouvement des membres pelviens mais que le patient n'est pas assez fort pour se déplacer seul), ne le faites pas. Il n'y a aucune raison d'évaluer un patient pour une sensation de douleur dans un membre s'il y a un mouvement du membre. S'il peut bouger le membre, il peut le sentir. La seule exception à cette règle est le patient qui se ronge le pied en raison d'une neuropathie sensorielle. mais c'est rare.

Lorsque vous évaluez la sensation de douleur, vous devez vous assurer que le patient reconnaît consciemment que vous lui pincez les orteils. Une réponse consciente signifie que le patient vocalise, tourne la tête ou essaie de vous mordre. Le retrait du membre n'est qu'un réflexe et n'indique pas une sensation de douleur. La plupart des chiens paraplégiques et profondément négatifs à la douleur qui arrivent chez vous auront des réflexes de retrait intacts, alors ne vous laissez pas tromper. Il doit y avoir une reconnaissance consciente, pas seulement un retrait du membre.

Si malgré tous vos efforts, vous ne parvenez toujours pas à placer votre patient dans l'une des bonnes régions de neurolocalisation du tableau ci-dessus, ne vous inquiétez pas ! C'est probablement parce que votre patient est multifocal et qu'il ne devrait donc pas s'intégrer parfaitement dans l'une des cases ci-dessus. Une neurolocalisation multifocale est une région de neurolocalisation !

Résultat final

Maintenant, votre patient est neurolocalisé avec succès et vous pouvez ouvrir n’importe quel manuel de neurologie pour commencer à établir votre liste de différentiels afin de faire vos meilleures recommandations pour les options de diagnostic et de traitement.

Veuillez noter que les opinions et points de vue de cet auteur ne sont pas directement ou indirectement approuvés par VETgirl.


  1. En tant que technicienne vétérinaire, je réalise l'évaluation initiale et je me souviendrai certainement du Neuro RAT. Il sera désormais intégré à ma routine de triage !

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