Octobre 2025
Dans ce nouvel article concernant notre nouveau projet VETgirl formation continue vétérinaire en ligne blog, Dr Michael BalkeLe Dr Balke, chirurgien maxillo-facial, poursuit sa série en deux parties sur les tumeurs buccales chez le chien et le chat. Dans la première partie, nous avons exploré les différentes approches diagnostiques possibles. Dans ce deuxième volet, le Dr Balke passe en revue les tumeurs buccales les plus fréquentes chez ces animaux, en soulignant les stratégies de traitement, les facteurs pronostiques et les critères d'orientation vers un spécialiste. Que l'objectif soit la guérison ou le confort de l'animal, un plan de traitement adapté, au bon moment, peut faire toute la différence. Vous avez manqué la première partie ? Consultez-la ! ICI. (en anglais seulement).

Tumeurs buccales chez le chien et le chat (2e partie sur 2) – Options de traitement et pronostic des tumeurs buccales courantes

par Dr. Michael Balke, DAVDC, F-OMFS

Les tumeurs buccales représentent un problème clinique majeur chez le chien et le chat. Un dépistage précoce et une prise en charge adaptée sont essentiels pour améliorer le pronostic et préserver la qualité de vie. Le premier article de cette série abordait la démarche diagnostique des tumeurs buccales chez le chien et le chat. Ce deuxième article, qui fait suite à deux autres, traite des options thérapeutiques et du pronostic des tumeurs buccales les plus fréquentes.

Le mélanome malin oral est la tumeur maligne orale la plus fréquente chez le chien, mais il est rarement diagnostiqué chez le chat.1  Ces tumeurs sont très invasives et présentent un fort potentiel métastatique, principalement au niveau des ganglions lymphatiques régionaux et des poumons. L'exérèse chirurgicale large est le traitement de choix pour obtenir un contrôle local. La radiothérapie peut être utilisée en complément de la chirurgie si les marges d'exérèse ne sont pas saines, ou comme traitement de première intention si la chirurgie n'est pas envisageable. Associé à la chirurgie ou à la radiothérapie, un vaccin contre le mélanome a permis d'augmenter la survie médiane dans certaines études. La chimiothérapie n'a pas démontré de bénéfice significatif en termes de survie.2   Les cas dans lesquels le mélanome est identifié et traité précocement, alors que la tumeur est relativement petite et avant toute métastase, peuvent avoir un pronostic favorable (Figure 1).3

Figure 1. Mélanome malin oral canin situé sur la gencive mandibulaire gauche, traité avec succès par exérèse chirurgicale large de la tumeur. (A : Préopératoire, B : Postopératoire). Photos : Dr Michael Balke, DAVDC, F-OMFS

Malheureusement, les mélanomes qui ne sont découverts que lorsqu'ils sont de grande taille rendent le contrôle local plus difficile et le risque de métastase beaucoup plus élevé, ce qui leur donne un pronostic réservé à mauvais (Figure 2).

Figure 2. Mélanome malin oral canin adhérent à la muqueuse buccale. La tumeur a été réséquée chirurgicalement avec des marges saines, mais le chien a développé des métastases pulmonaires huit mois après l'intervention. Photo reproduite avec l'aimable autorisation du Dr Michael Balke, DAVDC, F-OMFS.

Le carcinome épidermoïde (CE) est la deuxième tumeur maligne buccale la plus fréquente chez le chien.4 et le plus fréquent chez les chats5Il existe différents sous-types de carcinomes épidermoïdes oraux, mais nous aborderons ici la distinction entre les carcinomes amygdaliens et non amygdaliens. Le carcinome épidermoïde non amygdalien est souvent localement invasif, mais son potentiel métastatique est plus faible que celui du mélanome oral. Chez le chien, une résection chirurgicale agressive de la tumeur peut être curative si des marges saines sont obtenues (Figure 3).6

Figure 3. Carcinome épidermoïde mandibulaire très volumineux et invasif chez un chien, présent depuis 9 mois avant son exérèse chirurgicale. La tumeur a pu être retirée complètement, avec des marges saines. Les propriétaires ont rapporté une amélioration de la qualité de vie globale après l'intervention. (A : Avant l'opération, B : Après l'opération). Photo reproduite avec l'aimable autorisation du Dr Michael Balke, DAVDC, F-OMFS.

Comme pour le mélanome buccal, si la chirurgie est impossible ou si les marges d'exérèse ne sont pas saines, la radiothérapie peut être utilisée pour tenter un contrôle local. La chimiothérapie n'a pas démontré son efficacité, mais peut être employée à titre palliatif chez les chiens atteints de carcinome épidermoïde.7 Le pronostic est généralement bon. Comme chez le chien, une résection chirurgicale agressive peut être curative chez le chat. Malheureusement, cette option est souvent impossible car les tumeurs sont généralement trop volumineuses et invasives au moment du diagnostic (Figure 4).

Figure 4. Photographie (A) et radiographie intra-orale (B) d'un chat de 12 ans atteint d'un carcinome épidermoïde de la mandibule gauche. La tumeur occupait la majeure partie de la mandibule gauche, entraînant une destruction osseuse diffuse et un gonflement des tissus mous. Malheureusement, en raison du stade avancé de la tumeur et de la dégradation de l'état du chat, l'euthanasie a été pratiquée peu après le diagnostic. Photo reproduite avec l'aimable autorisation du Dr Michael Balke, DAVDC, F-OMFS.

Le traitement est souvent palliatif et peut inclure la radiothérapie, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et les opioïdes. Le pronostic est sombre, avec une durée de survie médiane généralement inférieure à trois mois.8   Le carcinome épidermoïde des amygdales est principalement diagnostiqué chez le chien et constitue une tumeur très agressive à fort potentiel métastatique. En l'absence de diagnostic et de traitement précoces, un traitement multimodal associant chirurgie, radiothérapie et chimiothérapie peut prolonger la vie, mais la guérison est rarement possible. Le pronostic est considéré comme sombre à réservé, la survie médiane étant souvent inférieure à un an.9

Le fibrosarcome est la troisième tumeur maligne buccale la plus fréquente chez le chien et est moins fréquent chez le chat. Il s'agit d'une tumeur très agressive localement, qui métastase rarement. Un diagnostic précoce et une exérèse chirurgicale large peuvent améliorer le pronostic et, dans certains cas, permettre la guérison. Si l'exérèse complète est impossible ou si la chirurgie n'est pas envisageable, la radiothérapie peut être utilisée pour contrôler localement la tumeur. La chimiothérapie n'a pas démontré son efficacité contre le fibrosarcome. En raison du caractère invasif de la tumeur et de son taux élevé de récidive, son pronostic est considéré comme réservé à sombre.10

Chez le chien et le chat, la meilleure chance de guérison des tumeurs buccales réside généralement dans un dépistage précoce, un diagnostic précis et une collaboration étroite avec des chirurgiens et oncologues buccaux. Lorsque cela est possible, une combinaison de chirurgie, de radiothérapie et de thérapies adjuvantes offre les meilleures chances de contrôle à long terme. Pour les animaux ne pouvant bénéficier d'un traitement curatif, des soins de soutien et palliatifs, incluant la gestion de la douleur et un soutien nutritionnel, doivent être mis en place.

Références:

  1. Murphy BG, Bell CM, Soukup JW. Pathologie buccale et maxillo-faciale vétérinaire. Wiley-Blackwell, 2020, p. 130.
  2. Pazzi P, Steenkamp G, Rixon AJ. Traitement des mélanomes buccaux canins : une revue critique de la littérature. Vétérinaire Sci. 2022; 9 (5): 196.
  3. Carroll KA, Kuntz CA, Heller J, et al. La taille de la tumeur comme facteur prédictif de l'invasion lymphatique dans les mélanomes oraux chez le chien. J Am Vet Med Assoc. 2020;256(10):1123-1128.
  4. Evans SM, Shofer F. Carcinome épidermoïde oral non amygdalien canin : facteurs pronostiques de récidive et de survie après radiothérapie orthovoltage. Radiologie vétérinaire 1988;29(3):133-137.
  5. Murphy BG, Bell CM, Soukup JW. Pathologie buccale et maxillo-faciale vétérinaire. Wiley-Blackwell, 2020, p.143.
  6. Fulton AJ, Nemec A, Murphy BG, et al. Facteurs de risque associés à la survie chez les chiens atteints de carcinome épidermoïde oral non amygdalien : 31 cas (1990-2010). J Am Vet Med Assoc. 2013;243(5):696-702.
  7. Boria PA, Murry DJ, Bennett PF, et al. Évaluation du cisplatine associé au piroxicam pour le traitement du mélanome malin oral et du carcinome épidermoïde oral chez le chien. J Am Vet Med Assoc. 2004;224(3):388-94.
  8. Bilgic O, Duda L, Sánchez MD, et al. Carcinome épidermoïde oral félin : manifestations cliniques et revue de la littérature. J Vétérinaire Dent. 2015;32(1):30-40.
  9. Mas A, Blackwood L, Cripps P, et al. Carcinome épidermoïde des amygdales canines — une étude rétrospective multicentrique de 44 cas cliniques. J Petite pratique d'animation. 2011;52(7):359-64.
  10. Martano M, Iussich S, Morello E, et al. Fibrosarcome oral canin : changements de pronostic au cours des 30 dernières années ? Vétérinaire J. 2018; 241: 1-7.

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