décembre 2025
Dans ce nouvel article concernant notre nouveau projet VETgirl formation continue vétérinaire en ligne blog, Dr Amy KaplanLe Dr. Veterinary Medical Association (cVMA), DACVECC, MRCVS, détaille l'utilisation des produits de transfusion sanguine vitaux en médecine vétérinaire, que vous exerciez en urgence, en clinique spécialisée ou en médecine générale ! Les transfusions de produits sanguins font partie de ces interventions qui peuvent sauver un animal en détresse en quelques minutes, mais elles peuvent aussi être intimidantes. Quel produit sanguin choisir ? Quelle quantité administrer ? Et quelle est la différence entre tous ces types de plasma ? Dans la première partie de notre série en deux volets, nous nous concentrons sur les produits sanguins eux-mêmes. Dans la deuxième partie, nous approfondirons la coagulation, le diagnostic et la gestion de l'hémorragie. Une fois cette première partie terminée, n'oubliez pas de consulter la deuxième partie. ICI. (en anglais seulement)!
Médecine transfusionnelle vétérinaire 101, partie 1 : Explication des produits sanguins, des types de plasma, des plaquettes et du dosage
la Dre Amy Kaplan, cVMA, DACVECC, MRCVS, responsable du programme CE, VETgirl
Produits sanguins décryptés : points clés pour la pratique vétérinaire
La médecine transfusionnelle peut paraître complexe : faut-il du sang total, des concentrés de globules rouges, du plasma ? Peut-on conserver les restes ? Quelle est la dose, déjà ?… Il est difficile de s’y retrouver, surtout lorsqu’il faut agir vite pour un patient en situation critique. Dans cet article, nous allons tout vous expliquer pour que vous puissiez rapidement identifier les différences essentielles. Et si vous préférez aller directement à l’essentiel, n’oubliez pas d’ajouter à vos favoris notre Guide de référence rapide des produits sanguins VETgirl. Trousse d'outils essentiels pour la transfusion clinique pour un guide rapide sur les types de produits sanguins, leur conservation et leur dosage.
Produits à base de globules rouges
Sang total frais (STF) :
Le sang total frais (STF) est exactement ce que son nom indique : du sang prélevé directement dans un anticoagulant, généralement du CPDA-1 ou du CPD… même si, en cas d’urgence, l’héparine peut faire l’affaire ! Le STF contient tous les éléments nécessaires à la coagulation : globules rouges, globules blancs, plaquettes, facteurs de coagulation, protéines plasmatiques, albumine et électrolytes. En pratique, si vous prélevez du STF à l’hôpital, c’est presque toujours parce que le patient en a besoin immédiatement ; le sang passe donc directement du donneur au receveur dans une poche (ou une seringue) contenant un anticoagulant, sans ou avec très peu de temps de conservation entre les deux. Certaines publications suggèrent que le STF peut être conservé à température ambiante sous agitation douce et continue pendant 24 heures maximum. Attention cependant : après 8 heures de réfrigération ou 24 heures à température ambiante, il est officiellement reclassé comme sang total conservé (STC). Ce changement de nom est important : il indique que les conditions de stockage et le temps ont déjà commencé à altérer la composition du sang (effets de la température, modifications des conservateurs et changements biochimiques). Cliniquement, cela signifie que sa capacité à fournir des plaquettes, des facteurs de coagulation et une oxygénation optimale peut ne plus être la même qu'au moment du prélèvement. Conclusion ? Utilisez-le immédiatement !
Sang total conservé (SWB) :
Le sang total saturé (SWB) présente encore de nombreux avantages, mais il n'est pas identique au sang total frais (FWB). Il contient des globules rouges, des protéines plasmatiques, de l'albumine et la plupart des facteurs de coagulation. Le hic ? Les facteurs V et VIII commencent à se dégrader, et le nombre et la fonction des plaquettes diminuent avec le temps et la conservation au froid. Cela dit, des données récentes suggèrent que la fonction plaquettaire peut être partiellement préservée pendant 15 à 21 jours de réfrigération. En résumé : si votre patient est thrombocytopénique ou souffre d'un trouble de la fonction plaquettaire, le SWB n'est pas le produit de choix. Dans ces cas-là, il est préférable d'utiliser du sang total frais ou un concentré plaquettaire.
Le sang total est utile pour remplacer beaucoup à En cas d'hémorragie aiguë, on perd des globules rouges, des facteurs de coagulation et on compense l'anémie grâce à un seul produit. Le sang total (ST) ou les concentrés de globules rouges (CGR) peuvent être utilisés pour corriger l'anémie, mais dans ce cas, les CGR peuvent être plus efficaces. Si vous avez du ST ou du ST récemment donné, quelle quantité de sang total (ST) devez-vous donner ?
Sang total : Quelle est la dose ?
Il n'existe pas de méthode unique et « correcte » pour doser le sang total, mais voici quelques formules courantes :
En pratique, on peut simplifier : environ 2 mL/kg de FWB augmenteront le PCV d'environ 1%.Comme nous visons généralement une augmentation d'environ 10 %, cette vétérinaire se tourne le plus souvent vers… 10 à 20 mL/kg de sang totalJ'augmenterai la dose en cas d'hémorragie persistante, ou je la diminuerai chez les patients pour lesquels une restriction hydrique est nécessaire. Les cliniciens doivent simplement garder à l'esprit la charge oncotique : le sang total transporte des protéines ; par conséquent, chez les patients atteints de maladies cardiaques, d'insuffisance rénale ou dans d'autres situations où l'équilibre hydrique est précaire, il est essentiel de ralentir le débit de perfusion (et d'assurer une surveillance étroite).
Concentré de globules rouges (pRBC) :
Les concentrés de globules rouges (pRBC) sont obtenus par centrifugation du sang total afin d'en extraire le plasma, ce qui permet d'obtenir des globules rouges concentrés en suspension dans un anticoagulant et des conservateurs. Durée de conservation ? 35 à 42 jours au réfrigérateur, selon le conservateur utilisé.
- Contient : globules rouges seulement
- Absent: plaquettes fonctionnelles et facteurs de coagulation
Image reproduite avec l'aimable autorisation du Dr Amy Kaplan, cVMA, DACVECC, MRCVS
pRBC : quelle quantité de sang donner ?
Voici le point crucial avec les concentrés de globules rouges (CGR) : il faut s’assurer d’un volume sanguin circulant suffisant pour leur transport. En cas d’hypovolémie, il est impératif de compléter le volume plasmatique par voie intraveineuse (IV) au préalable. Sans cela, les CGR n’amélioreront pas l’oxygénation du patient, faute de perfusion adéquate. Des cristalloïdes isotoniques (comme le sérum physiologique) peuvent être administrés avant, pendant ou après la transfusion pour compenser le volume plasmatique centrifugé (attention toutefois à la surcharge volémique lors de l’administration pendant la transfusion). ATTENTION : ne pas administrer de solutés contenant du calcium (comme le LRS) dans la même voie. Le calcium se lie à l’anticoagulant citrate présent dans la poche de sang et favorise la formation de caillots dans la tubulure.
Pour le dosage, vous pouvez utiliser la même formule que ci-dessus afin de déterminer le volume de sang nécessaire en fonction des objectifs d'hématocrite, mais en pratique, qui a le temps pour tous ces calculs ? Astuce rapide : Environ 1 mL/kg de concentré de globules rouges augmente l'hématocrite d'environ 1 %.La plage habituelle pour un La transfusion de concentrés de globules rouges est de 6 à 10 mL/kg, et cette vétérinaire a tendance à préférer la valeur la plus élevée (10 mL/kg). à moins qu'il n'y ait une raison de se retirer, comme la nécessité de restrictions sur les fluides.
Utilisation clinique : Les concentrés de globules rouges (CGR) sont la solution de choix lorsque la priorité est le remplacement des globules rouges, que ce soit suite à une hémorragie ou à des causes non hémorragiques (par exemple, une maladie de la moelle osseuse ou une maladie chronique). Chez les patients hypovolémiques, administrez toujours une perfusion intraveineuse en premier lieu, ou simultanément : elle permet d’acheminer les globules rouges vers les tissus. Chez les patients euvolémiques, il convient de limiter les transfusions, en particulier chez ceux atteints d’une maladie cardiaque ou rénale, afin de prévenir une surcharge hydrique. En cas de perte de sang, n’oubliez pas : les CGR ne fournissent pas de facteurs de coagulation. Il est donc essentiel de surveiller l’état de coagulation et d’administrer des produits plasmatiques si nécessaire. Vous cherchez un guide rapide sur les tests de coagulation ? Consultez notre Guide d’interprétation des tests de coagulation dans VETgirl. Trousse d'outils essentiels pour la transfusion cliniquePour une compréhension plus approfondie du test de coagulation à choisir et des raisons de ce choix, consultez la partie 2 de ce cours d'introduction à la médecine transfusionnelle vétérinaire (restez à l'écoute!).
Produits plasmatiques — Lequel choisir ?
Les produits plasmatiques peuvent :
- Remplacement des facteurs de coagulation (coagulopathies héréditaires ou acquises)
- Fournir de l'albumine et d'autres protéines plasmatiques
- Soutenir un glycocalyx endothélial endommagé
- Contribuer au remplacement du volume sanguin en cas d'hémorragie
C'est là que les choses peuvent se compliquer un peu. Il y a tant Les produits dérivés du plasma (et leurs nombreux acronymes) peuvent donner l'impression d'un véritable casse-tête. En résumé, le plasma est séparé des globules rouges, puis congelé ou réfrigéré. Son mode de traitement (durée et température) détermine son appellation et les composants qu'il contient encore. Autrement dit : tous les produits dérivés du plasma ne se valent pas, il est donc essentiel de connaître la composition de votre poche avant de la conserver.
Image reproduite avec l'aimable autorisation du Dr Amy Kaplan, cVMA, DACVECC, MRCVS
Plasma frais :
Le plasma séparé du sang total frais et administré dans les 6 heures suivant le prélèvement sanguin initial ; il contient tous les facteurs de coagulation + l'albumine.
Plasma frais congelé (PFC) :
Le plasma est séparé des globules rouges dans les 8 heures suivant le prélèvement sanguin initial, puis congelé ; il se conserve jusqu’à un an. Il contient tous les facteurs de coagulation, les immunoglobulines et l’albumine. En cas de déficit en facteurs de coagulation, le plasma frais congelé (PFC) répondra à vos besoins, mais la quantité nécessaire dépendra de la gravité de la coagulopathie (par exemple, hémophilie, coagulopathies de consommation, hypofibrinogénémie).
Plasma congelé (PC) :
Cela provient de l'un ou l'autre de ces deux scénarios :
- FFP conservé pendant plus d'un an
- Plasma frais congelé décongelé puis recongelé dans les 24 heures
Le FP contient de l'albumine et la plupart des facteurs, mais perd les facteurs VIII et X. Le FP peut toujours être utilisé pour remplacer l'albumine ou le facteur VII (par exemple, maladie du foie, rodenticide à base de vitamine K1).
Plasma congelé dans les 24 heures (FP24) :
Le plasma est séparé dans les 8 à 24 heures suivant le prélèvement sanguin initial, puis congelé. Bien que le FP24 présente une activité factorielle légèrement inférieure à celle du PFC, les données suggèrent qu'il reste suffisant pour l'hémostase.
Plasma liquide (PL) :
Également appelé plasma « jamais congelé ». Après séparation des globules rouges, le plasma riche en plaquettes (PRP) est conservé au réfrigérateur pendant 7 jours maximum. Au 7e jour, le facteur von Willebrand (vWF) est inférieur aux valeurs de référence, mais les autres facteurs de coagulation conservent environ 50 % de leur activité. Ce type de plasma n'est peut-être pas le plus approprié pour traiter une maladie de von Willebrand (vWD) suspectée ou confirmée, mais il peut néanmoins s'avérer utile pour apporter de l'albumine, un soutien oncotique et des facteurs de coagulation.
Plasma décongelé/réfrigéré (TP ou RP) :
Plus de 24 heures après décongélation, le plasma frais congelé (PFC) est désigné par les termes TP ou RP, indiquant une diminution de l'activité des facteurs de coagulation liée au stockage. Cependant, il est démontré que l'activité des facteurs VIII et X diminue avec le temps, mais reste souvent dans les valeurs de référence, même après 14 jours.
En résumé : si votre patient présente une coagulopathie héréditaire ou acquise et nécessite une substitution de facteurs de coagulation, le plasma frais ou le plasma congelé sont les options les plus appropriées. Des produits comme le FP24, le LP, le TP et le RP peuvent être utilisés, mais leur efficacité peut être moindre en cas d’hémorragie importante ; le LP, en particulier, peut ne pas contenir suffisamment de facteur von Willebrand (vWF) pour traiter la maladie de Willebrand (vWD). Le plasma congelé n’est pas indiqué pour l’hémophilie A (déficit en facteur VIII), mais il apporte de l’albumine et des facteurs de coagulation stables. En revanche, si votre objectif est la substitution d’albumine, le soutien oncotique, l’expansion volémique ou la protection du glycocalyx, la plupart des produits plasmatiques conviennent.
Produits dérivés du plasma : quelle est la dose appropriée ?
Le dosage des produits plasmatiques n'est pas standardisé ; il dépend de la raison de leur administration. Il faut d'abord identifier le problème sous-jacent, puis adapter le volume en conséquence.
- Coagulopathies héréditaires ou de consommation : ~10–20 mL/kg, ajusté à la gravité de la perte de facteur (autrement dit, revérifiez vos tests de coagulation pour voir si votre patient a besoin de plus de facteurs)
- Hypoalbuminémie : en général, cela prend 5 mL/kg de plasma pour augmenter l'albumine de 0.5 g/dL
- Choc hypovolémique : parfois nécessite 20 à 30 mL/kg
N'oubliez pas que les doses de plasma dépendent toujours du patient et de la situation ; réévaluez donc votre patient après chaque bolus (vérifiez le TP/TCA) avant d'en administrer davantage.
Dérivés du plasma – qu’est-ce que c’est ?
Les dérivés du plasma sont des produits spécifiques obtenus à partir de plasma frais ou de plasma congelé (PFC) transformé. Ils sont moins courants que le PFC, mais peuvent s'avérer indispensables en cas de besoin. Voici un aperçu :
Cryoprécipité (CRYO) :
Obtenu par décongélation lente de plasma frais congelé et centrifugation du précipité ; se conserve congelé jusqu'à 1 an.
- Contient : les « quatre grands » — vWF, facteur VIII, fibrinogène, fibronectine
- Utilisation clinique : Produit de référence en cas de saignement actif ou anticipé chez les patients atteints de la maladie de von Willebrand ou d'hémophilie A (déficit en facteur VIII).
- Dosage: ~1 unité par 10 kg de poids corporel, puis réévaluez, car chaque saignement est différent !
Cryosurnageant (plasma pauvre en cryo-énergie, PPC) :
Il s'agit du plasma restant après l'élimination du cryogéniseur.
- Contient : facteurs stables dépendants de la vitamine K (II, VII, IX, X), mais est déficient en : VIII, vWF, fibrinogène, fibronectine.
- Utilisation clinique : Utile en cas d'hémophilie B (déficit en facteur IX), de toxicité des rodenticides à la vitamine K1 ou pour fournir un remplacement d'albumine.
- Dosage: Similaire au FFP.
Albumine spécifique canine (CSA) :
Enfin un produit conçu pour les chiens ! Traditionnellement, on utilisait de l’albumine humaine ou bovine, mais les réactions à ces produits peuvent être graves (par exemple, d’origine immunitaire) voire mortelles (par exemple, un choc anaphylactique). La CSA réduit ce risque (sans toutefois l’éliminer complètement !).
- Traitement : Dérivé du plasma canin, lyophilisé et conservé à température ambiante pendant 2 ans maximum. Une fois reconstitué, il est stable au réfrigérateur pendant environ 24 heures.
- Dosage: Les protocoles varient, mais à titre indicatif général, L'administration d'environ 450 mg/kg de CSA augmente l'albuminémie du patient d'environ 0.5 g/dL..
Image reproduite avec l'aimable autorisation du Dr Amy Kaplan, cVMA, DACVECC, MRCVS
Produits plaquettaires
La thrombocytopénie et la thrombopathie figurent parmi les affections les plus frustrantes auxquelles nous sommes confrontés en soins intensifs, en raison du nombre limité de traitements à action rapide disponibles. Produits plaquettaires do Ces produits existent, mais leur disponibilité limitée peut constituer un véritable défi, car ils ne sont généralement pas stockés dans le réfrigérateur de votre hôpital, prêts à l'emploi. Voici un aperçu des produits plaquettaires :
Plasma riche en plaquettes (PRP) :
Produit par centrifugation douce de FWB ; peut être conservé à température ambiante sous agitation pendant 5 jours maximum.
- Contient : plaquettes, facteurs de coagulation, protéines plasmatiques
- Dosage: ~10 mL/kg
Concentré plaquettaire (CP) :
Fabriqué à partir de FWB par centrifugation à haute vitesse ou par aphérèse plaquettaire ; peut également être conservé sous agitation à température ambiante pendant 5 jours maximum.
- Contient : plaquettes concentrées
- Dosage: ~1 unité/10 kg (Chaque unité augmente généralement le nombre de plaquettes d'environ 10 à 40 000/µL)
En réalité, du fait de leur courte durée de conservation, la disponibilité du PRP et du PC est généralement limitée aux hôpitaux disposant d'une banque de sang interne. Qu'en est-il alors des options plus largement disponibles dans le commerce ?
Plaquettes cryoconservées :
Le concentré de plasma peut être traité au diméthylsulfoxyde (DMSO) et conservé congelé pendant plusieurs mois, voire un an, selon la température. (Mais soyons honnêtes : le DMSO a une odeur épouvantable ! Si vous l’avez déjà utilisé, vous savez exactement de quoi nous parlons.)
Plaquettes lyophilisées (séchées par congélation) :
Il s'agit de plaquettes conservées par lyophilisation et reconstituées avec un liquide avant utilisation. Selon les méthodes de fabrication employées, certaines formulations sont stables à température ambiante pendant une durée allant jusqu'à 3 ans.
Quand a-t-on réellement besoin d'administrer des plaquettes ?
Les plaquettes transfusées ont une durée de vie limitée dans l'organisme (souvent de quelques heures à une journée). Leur utilisation est à réserver aux hémorragies mettant en jeu le pronostic vital, comme le purpura thrombopénique immunologique (PTI) avec hémorragie active, la thrombocytopénie sévère (< 20 000/µL) avec saignement clinique, ou les patients nécessitant une intervention chirurgicale d'urgence avec un taux de plaquettes < 40 000/µL. Il est important de rappeler que les produits plaquettaires constituent une solution temporaire pour faire face à une crise ou une intervention chirurgicale critique ; ils ne représentent ni un traitement curatif, ni une solution à long terme.
Le point à retenir pour VETgirl ?
Les produits sanguins peuvent changer la donne, à condition de savoir ce qu'ils contiennent. Utiliser le mauvais produit entraîne une perte de temps et d'argent, et peut nuire au patient.
- Sang total : Idéal en cas d'hémorragie aiguë, peut être utilisé pour les anémies, excellent en cas d'hémorragie car il fournit des plaquettes (mais avec une fonction plaquettaire diminuée au fil du temps et du stockage) – plus elles sont fraîches, mieux c'est pour les plaquettes !
- pRBC : Idéal pour remplacer de grandes quantités de globules rouges (anémie, hémorragie) — mais ne vous attendez pas à un soutien de la coagulation ni à des protéines, donc en cas d'hémorragie, vous devrez peut-être associer ce plasma, et les patients hypovolémiques auront besoin d'un remplacement liquidien supplémentaire avec des cristalloïdes isotoniques.
- Produits plasmatiquesLes différents types de plasma présentent une grande variété de noms et de fonctions. Assurez-vous donc de bien comprendre les facteurs que vous remplacez. En cas de doute, privilégiez le plasma frais ou le plasma frais congelé (PFC) comme produits plasmatiques de référence. N'oubliez pas que le plasma contient trop peu d'albumine pour avoir un impact significatif sur la pression oncotique (de grandes quantités sont nécessaires sur plusieurs jours pour un effet optimal).
- CRYO: Votre référence pour la maladie de von Willebrand et l'hémophilie A.
- CSA: La méthode la plus sûre (bien que non sans risque) pour remplacer l'albumine chez les chiens.
- Produits plaquettaires : Difficiles à obtenir, elles devraient être réservées aux patients qui en ont réellement, absolument besoin.
BOTTOM LINE: Familiarisez-vous avec les produits sanguins disponibles dans votre hôpital. Lorsqu'un patient présentant une hémorragie se présentera, pas de panique ! Il suffira d'utiliser le produit adapté à la situation.
Abréviations:
Poids corporel
CPD = citrate-phosphate-dextrose
CPDA-1 = citrate-phosphate-dextrose avec adénine
CPP = plasma pauvre en cryosomes (également appelé cryosurnageant)
CRYO = cryoprécipité
CSA = albumine spécifique canine
CWB = sang entier froid
DMSO = diméthylsulfoxyde
PFC = plasma frais congelé
FP = plasma congelé
FP24 = plasma congelé dans les 24 heures suivant le prélèvement sanguin ; également écrit PF24
FWB = sang total frais
LP = plasma liquide ; plasma liquide jamais congelé
PC = concentré plaquettaire
PCV = volume globulaire
PT = temps de prothrombine
PTT = temps de thromboplastine partielle (souvent utilisé de manière interchangeable avec aPTT, temps de thromboplastine partielle activée)
pRBC = concentré de globules rouges
PRP = plasma riche en plaquettes
GR = globules rouges
RP = plasma réfrigéré
SWB = sang total conservé
TP = plasma décongelé
vWD = maladie de von Willebrand
vWF = facteur de von Willebrand
GB = globules blancs
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Excellent conteúdo
Lecture intéressante !