Un enorme grido a Dott. Alex Molldrem, veterinario di emergenza straordinario da Emergenza animale e centro di riferimento in Minnesota per aver creato questo video CE veterinario online VETgirl per noi! Allo stesso modo, grazie a NAVC VetEdge per aver pubblicato questo contenuto!

Anche se potresti non divertirti a eseguire la lavanda gastrica, è indispensabile in determinate situazioni di avvelenamento. Le regole generali di VETgirl per quando dovresti eseguire la lavanda gastrica includono:

1) Ingestione di una sostanza tossica con uno stretto margine di sicurezza (come calcio-antagonisti, metaldeide, ivermectina/moxidectina, organofosfati/carbammati, baclofen e prodotti colecalciferolo)

2) Ingestione di una dose tossica che si avvicina alla LD50

3) Ingestione di enormi quantità di un prodotto che può formare un bezoar o una concrezione (con conseguente potenziale ostruzione da corpo estraneo (ad es. compresse di ferro, grandi quantità di aspirina, farina di ossa, ecc.)

4) Un paziente sintomatico in cui è controindicato indurre vomito (a causa di eccessiva sedazione, incoscienza, tremori o convulsioni, ecc.) che richiede comunque una decontaminazione controllata

Allora, come si fa? Questo VETgirl V-Blog mostra come eseguire la lavanda gastrica. Segui i passaggi seguenti!

Passaggi per la lavanda gastrica:
1. Sii sempre preparato: procurati tutto il materiale necessario in modo organizzato:
• nastro bianco
• bavaglio in bocca
• lubrificante sterile (es. KY)
• garza
• liquido di lavaggio caldo (ad es. acqua di rubinetto) in un secchio
• pompa di sentina/inzuppamento o stomaco (o imbuto se non è disponibile una sentina)
• sgabello
• sedativi (ad es. preconfezionati e opportunamente etichettati)
• ETT con cuffia ad alto volume e bassa pressione (per prevenire la necrosi tracheale)
• siringa vuota per gonfiare il bracciale
• materiale per fissare e legare l'ETT
• Forniture per catetere IV
• carbone attivo pre-preparato in siringhe da 60 ml pronte per la somministrazione (Dose: 1-5 g/kg di carbone)
• agenti che invertono la sedazione, se necessario (es. naloxone, yohimbina, ecc.)
• antiemetico (es. maropitant)

2. Stabilire l'accesso IV.

3. Sedare e intubare con ETT; fissare l'ETT in posizione e collegarlo alla fonte di anestesia per inalazione di ossigeno +/-. Gonfiare il bracciale per prevenire l'aspirazione di contenuto gastrico o liquido di lavaggio.

4. Monitorare il paziente in modo appropriato.

5. Considerare la somministrazione di un antiemetico per prevenire l'aspirazione secondaria (es. maropitant, ondansetrone, ecc.).

6. Posizionare il paziente in decubito laterale sternale o laterale destro.

7. Premisurare un tubo orogastrico di dimensioni adeguate fino all'ultima costola (in modo da conoscere la distanza massima per inserire il tubo) e segnare questo punto con del nastro bianco.

8. Lubrificare il tubo orogastrico e passare il tubo nello stomaco con movimenti delicati e rotanti. Il mio suggerimento? Soffiare nell'altra estremità del tubo per gonfiare l'esofago con aria per facilitare il passaggio del tubo.

9. Assicurati che il tuo sondino orogastrico sia nella posizione corretta – se il tuo paziente è intubato, non c'è problema; tuttavia, per coloro che non assicurano una via aerea, è necessario confermare il posizionamento appropriato del tubo orogastrico con uno di questi metodi:
• Palpazione del sondino orogastrico alla palpazione addominale
• Soffiare nel tubo orogastrico e contemporaneamente auscultare la presenza di "bolle" o soffiare nello stomaco
• Palpazione del collo per due strutture tubolari (trachea, esofago con posizionamento del tubo)

10. Una volta individuato il posizionamento appropriato, infondere acqua calda per gravità tramite imbuto, sentina/inzuppamento o pompa gastrica (preferisco la sentina). Per la sonda gastrica è possibile utilizzare abbondanti quantità di liquido di lavaggio. Tieni presente che lo stomaco contiene circa 60-90 ml/kg.

11. Tentare di recuperare il fluido sonda per gravità, svuotandolo direttamente nel secchio vuoto.

12. Durante la sonda gastrica, assicurati di palpare frequentemente lo stomaco per verificare una distensione eccessiva. La manipolazione fisica per massaggiare/agitare lo stomaco è necessaria per aiutare a rompere il contenuto dello stomaco oi bezoari; si spera che ciò consentirà di rimuovere piccolo materiale tramite lavanda gastrica.

13. Eseguire diversi cicli di lavaggio (>10) per evacuare il contenuto dello stomaco e massimizzare la decontaminazione. La maggior parte del liquido sonda deve essere rimossa prima della somministrazione di carbone attivo.

14. Assicurarsi di valutare il fluido di lavanda gastrica per la presenza di sostanze tossiche (ad es. pillole, materiale vegetale, ecc.). Questo può essere potenzialmente salvato per la valutazione diagnostica o test tossicologici se si sospetta un avvelenamento doloso o sconosciuto.

15. Prima di rimuovere il tubo orogastrico, somministrare carbone attivo (con un catartico per la prima dose) attraverso il tubo e sciacquarlo con altra acqua (o soffiando con forza nel tubo) per eliminarlo.

16. Piegare il tubo (per evitare che il liquido di lavaggio venga aspirato) prima della rimozione immediata del tubo. Una volta attorcigliato, il tubo deve essere rimosso rapidamente con un unico movimento.

17. Estubare il paziente solo quando è tornato il riflesso del vomito. Idealmente, mantenere il paziente in decubito sternale (o leggermente rialzato) (con la testa sollevata) per prevenire l'aspirazione.

Vedere? Non è così male!

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    • Dovrebbero riprendersi rapidamente: assicurati di somministrare loro maropitant prima della lavanda gastrica, in modo da ridurre al minimo il rischio di polmonite da aspirazione da vomito. Inoltre, tieni la testa dritta durante il recupero!

    • Ci sono diverse controindicazioni per questo: controllerei un riferimento tossicologico per maggiori informazioni, ma in generale, rari rischi di sedazione, polmonite ab ingestis, lacrimazione esofagea, perforazione dello stomaco (ad es. da lesioni corrosive, ecc.), ecc.

    • Maropitant, elevazione della testa, tenerli in posizione eretta per ridurre al minimo i rischi di aspirazione.

  1. hi
    quindi ho letto molte volte di recente che non dovresti dare carbone di legna nel tubo e dovresti aspettare che siano svegli poiché spesso li fa rigurgitare aumentando il rischio di polmonite da aspirazione?

    • No, IMO, è più difficile dare il carbone DOPO una volta. Somministrare un potente antiemetico come il maropitant prima della sedazione per la lavanda gastrica.

  2. Qual è il tuo catartico di scelta e la dose da usare in tubo prima del carbone? Grazie.

  3. A un perro pequeño que consumió metaldehido hace más de 3 hs se le debe realizar el lavado o ya es tarde? Sì, passo 1 o 2 giorni?

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