Nos dias de hoje Garota veterinária educação continuada veterinária online blogDr. Garret Pachtinger, DACVECC analisa o tratamento específico para traumatismo craniano em cães e gatos. Na semana passada, ele discutiu a fisiopatologia subjacente da lesão cerebral / espinhal, avaliação neurológica e pontuação de coma de Glascow modificado, então certifique-se de verificar isso trauma na cabeça: Parte 1 do blog AQUI.

TESTES DE DIAGNÓSTICO
Os testes diagnósticos iniciais devem incluir uma avaliação global minimamente invasiva do paciente. Isso inclui um hemograma completo (CBC), painel de química sérica e gasometria venosa. As veias jugulares devem ser evitadas, pois reter a veia e a flebotomia pode aumentar a PIC. Pressão arterial e oximetria de pulso também são recomendadas. No contexto de trauma, a avaliação ultrassonográfica do tórax e abdome (AFAST / TFAST) também é útil. Devido à necessidade de sedação ou contenção, as radiografias raramente são realizadas na avaliação inicial do paciente.

O uso de tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM) são mais sensíveis na detecção de lesões intracranianas. Uma ressonância magnética é considerada a melhor modalidade de imagem para a detecção de êmbolos fibrocartilagênicos (FCE).

Tratamento de emergência de traumatismo craniano e espinhal
A avaliação inicial para qualquer paciente com trauma deve abordar todas as anormalidades com risco de vida. Os pacientes que apresentam traumatismo craniano ou espinhal devem ser avaliados quanto a outras anormalidades com risco de vida, incluindo choque. Apressar-se para avaliar o estado neurológico sem abordar o choque com risco de vida pode resultar em mais morbidade e mortalidade, bem como um diagnóstico neurológico incorreto, pois os pacientes em choque frequentemente apresentam depressão mental devido ao estado hipotensivo sem qualquer lesão cerebral verdadeira.

ELEVAÇÃO DA CABEÇA
A estabilização da cabeça e da coluna são prioridades importantes com lesões cerebrais e da medula espinhal. COM traumatismo craniano, o paciente é colocado em uma prancha onde seu corpo é apoiado, resultando em uma elevação da cabeça de 15 a 30 graus. O objetivo desse posicionamento é estimular a drenagem venosa cerebral para, em última instância, diminuir a pressão intracraniana. Durante esse procedimento, é importante evitar pressão nas veias jugulares ou flexão do pescoço, que podem diminuir a drenagem venosa e aumentar a PIC.
Se houver suspeita de lesão da medula espinhal, o paciente deve ser imobilizado em uma superfície plana e firme, como uma tabela.

TERAPIA DE OXIGÊNIO
A entrega reduzida de oxigênio é um importante contribuinte para a lesão neurológica secundária. Por esse motivo, o fornecimento de oxigênio é uma prioridade no tratamento de traumas do SNC. Durante a avaliação inicial do paciente, o oxigênio pode ser administrado por meio de 'fluxo por' ou máscara. Este método de entrega permite a avaliação e o tratamento contínuos do paciente, ao contrário de uma gaiola de oxigênio fechada que impedirá uma avaliação adicional do paciente.

Suplementação de oxigênio Dr. Garret Pachtinger VETgirl blog sobre traumatismo craniano

TERAPIA DE FLUIDOS
Junto com a oxigenoterapia para tratar a hipoxemia, a hipovolemia e o choque precisam ser tratados. A ressuscitação com volume deve ser realizada com o objetivo de uma pressão arterial média de 80–100 mm Hg. As opções de terapia com fluidos incluem terapia com cristaloides isotônicos (LRS, NaCl a 0.9%, P-Lyte), terapia com cristaloides hipertônica (NaCl 7.2%), terapia com coloides sintéticos (Hetasarch, Vetstarch) ou uma combinação de terapias. A menos que haja complicações concomitantes, como doença cardíaca, a fluidoterapia é importante em pacientes com traumatismo cranioencefálico, pois a hipovolemia compromete a pressão de perfusão cerebral (PPC). A administração cuidadosa de fluidos cristalóides intravenosos a ¼ - 1/3 do volume de choque calculado de fluidos (90 ml / kg em cães e 60 ml / kg em gatos) deve ser administrada com reavaliação frequente do paciente para avaliar a resposta à terapia. Alternativamente, 2-5 ml / kg de um colóide sintético como Hetastarch ou vetStarch podem ser administrados como um bolus IV.

Terapia Hiperosmótica
Se o paciente se apresentar entorpecido, estuporado ou comatoso, soluções hiperosmóticas como o manitol são comumente consideradas. O manitol tem um rápido início de ação com efeitos que duram até 6 horas. Os benefícios do manitol incluem um efeito imediato de expansão do plasma, redução da viscosidade do sangue, aumento do FSC e aumento do fornecimento de oxigênio cerebral. O tratamento deve ser seguido com cristaloides ou coloides para manter o volume intravascular. A dose de manitol 20% é de 0.5-1.5 g / kg em cães e gatos. O manitol é mais comumente administrado em bolus durante 15-20 minutos, em vez de um CRI para prevenir a hipotensão de rebote.

A solução salina hipertônica é um agente hiperosmótico alternativo e preferido em pacientes hipovolêmicos. A solução salina hipertônica cria um efeito osmótico, puxando a água para fora do SNC e diminuindo a PIC. A dose recomendada para expansão de volume é 5-10 ml / kg de cloreto de sódio 7.5%. Os efeitos de expansão do volume são imediatos, mas a redistribuição é rápida, em 15–75 minutos. Para criar uma solução com efeitos mais longos, pode ser usada uma proporção de 1: 2 combinando 23.4% de solução salina hipertônica com 6% de hetamido, denominado "turboamido".

corticosteróides
O uso de corticosteroides não é atualmente recomendado no tratamento de lesão cerebral traumática. Embora os corticosteroides tenham efeitos antiinflamatórios, eles estão associados a vários problemas negativos, incluindo hiperglicemia, imunossupressão, retardo na cicatrização de feridas e ulceração gástrica. A hiperglicemia demonstrou ser um indicador de prognóstico negativo em humanos e cães com traumatismo craniano grave.
Em relação ao trauma raquimedular, o uso de succinato de metilprednisolona sódica (MPSS) é atualmente considerado o padrão-ouro de atendimento no trauma raquimedular (30 mg / kg IV uma vez, depois 15 mg / kg IV 2 e 4-6 horas depois). O prazo para os benefícios relatados em pacientes humanos é administrar o MPSS dentro de 8 horas após o evento traumático. Após este período de tempo, não houve nenhum benefício documentado do uso de esteróides para ajudar a melhorar o prognóstico de retorno à função.

RESUMO
Lesão cerebral traumática e trauma espinhal são apresentações comuns para o clínico de pequenos animais. A avaliação inicial deve ser uma avaliação global do paciente, com avaliação cuidadosa dos ABCDs do medicamento de triagem. A avaliação rápida e direta do paciente é mais adequada para reduzir a morbidade e a mortalidade do paciente com politrauma.

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