Июль 2021

Диагностика и лечение глазного заболевания FHV-1 с доктором Шелби Рейнштейн, DACVO

В этом ВЕТдевушка онлайн-ветеринарное непрерывное образование блогДоктор Шелби Рейнштейн, DVM, DACVO рассматривает диагностику и лечение кошачьего вируса герпеса-1 (FHV-1), а также способы диагностики вторичных глазных заболеваний. На прошлой неделе ВЕТдевушка блог, она ознакомилась с основами кошачьего вируса герпеса-1, так что сначала обязательно ознакомьтесь с этим!

Установление диагноза FHV-1 с помощью клинических испытаний является сложной задачей и во многих случаях необязательной. Диагноз чаще всего устанавливается путем сочетания высокого уровня заболеваемости с сопоставимым анамнезом и результатами клинического обследования. Многочисленные исследования показали, что доступные методы тестирования, такие как выделение вируса (VI) и тесты на флуоресцентные антитела (FA), нечувствительны к кошкам с хроническим конъюнктивитом. Измерение титров антител полезно только для невакцинированных кошек. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) очень чувствительна для обнаружения вирусной ДНК, однако многие клинически здоровые кошки содержат ДНК FHV-1 в тканях глаз, что затрудняет интерпретацию этого теста перед лицом болезни.

Соскобы конъюнктивы могут быть полезны для подтверждения активного нейтрофильного конъюнктивита, но также могут служить доказательством сопутствующей или, возможно, единственной инфекции, вызванной Chlamydophila felis или Mycoplasma spp. Цитология конъюнктивы конъюнктивита FHV-1 выявляет эпителиальные клетки и нейтрофилы. C. felis часто демонстрирует типичные большие базофильные цитоплазматические тельца включения; однако их отсутствие не исключает болезни. Микоплазма представляет собой многочисленные, маленькие, темные тельца включения в цитоплазме эпителиальных клеток.

Лечение глазной болезни, вызванной вирусом FHV-1

Хотя некоторым кошкам не потребуется лечение и выздоровление самостоятельно, кошек следует лечить от их болезни, если они демонстрируют:

• Боль в глазах, связанная с умеренным конъюнктивитом.

• изъязвление роговицы.

• Котята, страдающие острым респираторным заболеванием от первичной инфекции FHV-1.

• Хроническое глазное заболевание.

Кошачий герпесвирус (FHV), вызывающий заболевание глаз у кошек

Кошачий герпесвирус (FHV); Фото любезно предоставлено доктором Шелби Рейнштейн, DACVO.

Антибиотикотерапия
Местные антибиотики следует использовать для предотвращения вторичных бактериальных инфекций в случаях умеренного или эрозивного конъюнктивита и во всех случаях язвы роговицы. Системные антибиотики часто показаны котятам со значительным заболеванием верхних дыхательных путей. Выбранный антибиотик должен быть широкого спектра действия, а также нацелен на другие возможные этиологии, такие как микоплазма - амоксициллин или амоксициллин-клавулановая кислота являются подходящими вариантами. Эритромициновая мазь для местного применения является антибиотиком выбора авторов для профилактической терапии, которая очень хорошо переносится подавляющим большинством кошек. Следует избегать местного применения антибиотиков, содержащих неомицин или полимиксин В, у кошек из-за сообщений об анафилактических эпизодах после введения, некоторые из которых закончились летальным исходом. Если есть опасения по поводу активно инфицированной язвы роговицы (сильный отек, глубина стромы, расплавление роговицы), показана агрессивная антибактериальная терапия широкого спектра действия. Подходящие варианты включают растворы офлоксацина и ципрофлоксацина с частотой, зависящей от тяжести заболевания, но часто назначаются каждые 2 часа при тяжелой бактериальной инфекции.

Противовирусная терапия
Противовирусные препараты являются основой терапии первичного и рецидивирующего заболевания FHV-1. Многочисленные исследования эффективности и безопасности оценивали как пероральную, так и местную противовирусную терапию и легли в основу рекомендуемых в настоящее время протоколов.

Цидофовир - это противовирусный препарат для местного применения, который представляет собой 0.5% раствор. Исследования показывают, что цидофовир, используемый два раза в день, снижает вирусное выделение и снижает клинические показатели заболевания. Считается, что более низкая необходимая частота дозирования связана с длительным периодом полувыведения некоторых метаболитов исходного лекарственного средства. Автор использует этот препарат преимущественно для местного лечения FHV-1.

Фамцикловир - это пероральный противовирусный препарат, который довольно эффективен при болезни FHV-1. Комплексная фармакокинетика и эффекты различных активных метаболитов все еще исследуются, однако в настоящее время рекомендуемый диапазон доз составляет 40-90 мг / кг каждые 8-12 часов. Начальная продолжительность обычно составляет 14-21 день, однако длительные курсы (месяцы) используются при хронических или тяжелых заболеваниях.

Противовоспалительная терапия
Существует множество доказательств того, что местные кортикостероиды могут усугубить герпетическое заболевание, и их следует избегать. Местные нестероидные противовоспалительные средства, такие как 0.1% диклофенак, считаются безопасными для использования при сопутствующем вирусном заболевании и, как правило, хорошо переносятся кошками. Водные капли 0.03% такролимуса для местного применения могут быть полезны для лечения поверхностных воспалительных заболеваний, а некоторым кошкам может быть полезно длительное лечение хронического кератита и / или вторичных качественных нарушений слезной пленки.

Добавка лизина
Существует множество противоречащих друг другу исследований по использованию добавок L-лизина у кошек с FHV-1 как в условиях приюта, так и в экспериментальных условиях. Исследования на кошках, принадлежащих клиентам, в домашних условиях не проводились. Лизин не следует использовать в качестве единственного средства при лечении FHV-1 и не считается эффективным противовирусным средством при активной болезни FHV. Скорее, можно рассмотреть возможность болюсного введения 250 мг два раза в день котятам и 500 мг взрослым кошкам с хроническим заболеванием FHV, если эта добавка не вызывает стресса у кошки. Доступны самые разные продукты, включая порошки, гели, пены и лакомства.

Терапия секвестра роговицы
В дополнение к соответствующей противовирусной и антибактериальной терапии секвестра может потребовать механического вмешательства. В зависимости от размера, глубины и степени изъязвления, связанного с поражением, некоторые кошки могут удалить секвестр, если дать ему достаточно времени. Клиентов следует предупредить, что этот процесс может привести к значительному дефекту роговицы, может занять от месяцев до лет, а кошки могут испытывать постоянный дискомфорт. Операция по удалению секвестра приводит к более быстрому разрешению клинических признаков и в целом приемлемому косметическому результату. В зависимости от глубины необходимой кератэктомии может потребоваться трансплантат конъюнктивы или роговицы. В послеоперационном периоде следует продолжать прием противовирусных препаратов в дополнение к стандартным антибиотикам, противовоспалительным препаратам и обезболивающим.

Терапия эозинофильного кератоконъюнктивита
Массивное иммуноопосредованное воспаление резко реагирует на местные стероиды, которые следует использовать с частотой 2-4 раза в день в зависимости от тяжести заболевания. Язвы роговицы часто присутствуют вокруг воспалительных очагов и требуют местного применения антибиотиков, однако не исключают использование стероидов только для этого конкретного состояния. Также можно использовать местно диклофенак или циклоспорин; однако ответ обычно более постепенный по сравнению со стероидами. Также рекомендуется сопутствующая противовирусная терапия, чаще всего пероральный фамцикловир. Вся местная противовоспалительная терапия должна постепенно снижаться, как только состояние клинически контролируется до минимальной эффективной частоты, и в конечном итоге прекращается. Владельцы должны быть осведомлены о возможности рецидива даже через несколько месяцев или лет, и лишь немногим кошкам требуется хроническая терапия для борьбы с болезнью.

  1. Сара Макконнелл говорит:

    Какой в ​​клинике лучший метод диагностики эозинофильного кератоконъюнктивита? Глазная цитология? Это очевидно для терапевта или лучше отправить в лабораторию?

Комментарии могут оставлять только участники VETgirl. войдите or Присоединяйтесь к VETgirl сейчас!