2021 年 7 月

与 Shelby Reinstein 博士一起诊断和治疗 FHV-1 眼部疾病,DACVO

职业女孩 在线兽医继续教育 博客,博士 谢尔比·赖因斯坦, DVM, DACVO 回顾了猫疱疹病毒 1 (FHV-1) 的诊断和治疗以及如何诊断继发于它的眼部疾病。 在上周的 职业女孩 博客,她回顾了猫疱疹病毒 1 的基础知识,所以一定要先检查一下!

通过临床测试确定 FHV-1 的诊断具有挑战性,而且很多时候是不必要的。 诊断通常是通过将高发病率与兼容的病史和临​​床检查结果相结合来实现的。 多项研究表明,病毒分离 (VI) 和荧光抗体 (FA) 测试等现有测试方法对患有慢性结膜炎的猫不敏感。 抗体滴度的测量仅对未接种疫苗的猫有价值。 聚合酶链反应 (PCR) 测试对病毒 DNA 的检测非常敏感,但是许多临床正常的猫的眼部组织中会含有 FHV-1 DNA,因此在面对疾病时很难解释该测试。

结膜刮片可用于确认活动性中性粒细胞性结膜炎,但也可为同时或可能单独感染猫衣原体或支原体提供证据。 FHV-1 结膜炎的结膜细胞学将显示上皮细胞和中性粒细胞。 C. felis 通常会表现出典型的大的嗜碱性胞质包涵体; 然而,缺乏这些并不排除疾病。 支原体在上皮细胞的细胞质中表现为无数、小的、暗染色的包涵体。

FHV-1 眼部疾病的治疗

虽然有些猫不需要治疗并自行改善,但如果猫表现出以下情况,则应治疗它们的疾病:

• 与中度结膜炎相关的眼痛

• 角膜溃疡

• 因原发性 FHV-1 感染而患有急性呼吸道疾病的小猫

• 慢性眼病

猫疱疹病毒 (FHV) 导致猫的眼部疾病

猫疱疹病毒 (FHV); 照片由 DACVO 的 Shelby Reinstein 博士提供

抗生素治疗
在中度或糜烂性结膜炎和所有角膜溃疡病例中,应使用局部抗生素来预防继发性细菌感染。 全身抗生素通常适用于患有严重上呼吸道疾病的小猫。 选择的抗生素应该是广谱的,并且还针对其他可能的病因,例如支原体 - 阿莫西林或阿莫西林 - 克拉维酸是合适的选择。 外用红霉素软膏是作者预防性治疗的首选抗生素,绝大多数猫都能很好地耐受。 猫应避免使用含有新霉素或多粘菌素 B 的局部抗生素,因为有报道称给药后会发生过敏反应,其中一些是致命的。 如果担心感染性角膜溃疡(严重水肿、基质深度、角膜融化),则需要积极的广谱抗生素治疗。 适当的选择包括氧氟沙星和环丙沙星溶液,频率取决于疾病的严重程度,但对于严重的细菌感染,通常每 2 小时给药一次。

抗病毒治疗
抗病毒药物是原发性和复发性 FHV-1 疾病的主要治疗方法。 许多有效性和安全性研究评估了口服和局部抗病毒治疗,并构成了当前推荐方案的基础。

西多福韦是一种外用抗病毒药,混合成 0.5% 的溶液。 研究表明,每天使用两次西多福韦可减少病毒脱落和临床疾病评分。 较低的必要给药频率被认为是由于母体药物的某些代谢物的半衰期较长。 作者优先将这种药物用于 FHV-1 的局部治疗。

泛昔洛韦是一种口服抗病毒药物,对 FHV-1 疾病非常有效。 复杂的药代动力学和各种活性代谢物的作用仍在研究中,但目前推荐的剂量范围是每 40-90 小时 8-12 mg/kg。 最初的持续时间通常为 14-21 天,但是对于慢性或严重疾病已经使用了延长的疗程(数月)。

抗炎疗法
有大量证据表明外用皮质类固醇会加剧疱疹性疾病,应避免使用。 外用非甾体抗炎药,例如 0.1% 双氯芬酸,被认为可安全用于并发病毒性疾病,并且猫通常耐受良好。 局部使用他克莫司 0.03% 的水滴剂可能有益于治疗表面炎症性疾病,一些猫可能会受益于长期治疗控制慢性角膜炎和/或继发性泪膜定性障碍。

赖氨酸补充剂
关于在收容所和实验条件下对患有 FHV-1 的猫使用 L-赖氨酸补充剂的研究,有许多相互矛盾的研究。 没有对家庭环境中的客户拥有的猫进行研究。 赖氨酸不应用作治疗 FHV-1 的唯一药物,并且不被认为是活动性 FHV 疾病的有效抗病毒药物。 相反,可以考虑为小猫提供 250 毫克的每日两次推注,向患有慢性 FHV 疾病的成年猫提供 500 毫克,只要这种补充不会给猫增加应有的压力。 有多种产品可供选择,包括粉末、凝胶、泡沫和零食。

角膜死骨症的治疗
除了适当的抗病毒和抗生素治疗外,sequestra 可能需要机械干预。 根据与病变相关的溃疡的大小、深度和程度,如果有足够的时间,一些猫可能会脱落死骨。 应警告客户,此过程可能会留下严重的角膜缺陷,可能需要数月至数年的时间,并且猫可能会持续感到不适。 去除死骨的手术可以更快地解决临床症状,并且通常可以获得可接受的美容效果。 根据所需角膜切除术的深度,可能需要结膜或角膜移植物。 术后,除了标准的抗生素、抗炎和疼痛控制外,还应继续使用抗病毒药物。

嗜酸性角结膜炎的治疗
大规模免疫介导的炎症对局部类固醇有显着反应,根据疾病的严重程度,应以每天 2-4 次的频率使用。 角膜溃疡通常出现在炎症病灶周围,需要局部使用抗生素,但不排除仅在这种特定情况下使用类固醇。 也可以局部使用双氯芬酸或环孢菌素; 然而,与类固醇相比,反应通常更缓慢。 还建议同时进行抗病毒治疗,最常见的是口服泛昔洛韦。 一旦病情在临床上被控制到最低有效频率并最终停止,所有局部抗炎治疗都应缓慢减量。 主人应该意识到即使在数月至数年之后复发的可能性,并且很少有猫需要长期治疗来控制疾病。


  1. 诊断嗜酸性粒细胞性角结膜炎的最佳临床方法是什么? 眼细胞学? 这对全科医生来说是显而易见的还是最好送到实验室?

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