2025 年 10 月
职业女孩 在线兽医继续教育 博客,博士 迈克尔·巴尔克DAVDC、F-OMFS 推出犬猫口腔肿瘤系列文章,共两部分。口腔肿块在小动物临床中很常见,但其诊治却绝非易事。肿块的外观、行为和预后因类型和位置而异,早期干预至关重要。在第一部分中,Balke 博士将指导我们如何处理犬猫口腔肿瘤,从病史采集和体格检查技巧到活检技术和影像学检查建议,帮助您制定诊断方案,并为您和您的爱宠取得成功奠定基础。敬请关注。 部分2 关于口腔肿瘤的治疗方案!

狗和猫的口腔肿瘤(第 1 部分,共 2 部分)——该怎么办?

由博士 迈克尔·巴尔克,DAVDC,F-OMFS


口腔肿瘤可累及牙龈、唇、口腔黏膜、舌、骨或上述任何组织的组合。口腔肿瘤在小动物临床实践中较为常见。其表现、生物学行为和治疗结果因肿瘤类型和部位而异。早期识别、准确诊断和多学科治疗方案对于获得最佳疗效至关重要。本系列文章由两篇组成,本文是第一篇,旨在帮助初级保健兽医系统地处理和诊断犬猫口腔肿瘤。

历史

诊断口腔肿瘤的第一步是详细了解病史并进行全面的体格检查。以下问题可以帮助兽医了解肿瘤的生物学行为(根据患者的回答,可能需要进一步提问):

  • 何时首次发现肿瘤?
  • 它的尺寸/颜色有变化吗?
  • 你注意到流口水了吗?口里有血吗?
  • 客户是否注意到他们的宠物的行为有任何变化(进食、饮水、上呼吸道声音、玩玩具、用爪子抓嘴、害羞的头部)?

恶性肿瘤往往突然出现,迅速增大,并可能引起诸如进食和饮水困难、流口水(可能带血)以及宠物口腔周围敏感等临床症状。良性肿瘤通常大小保持不变或随时间逐渐增大,且临床症状轻微。这些并非硬性规定,而仅仅是指导原则,因为良性和恶性肿瘤有时具有相似的特征。

体检

 

进行全面的全身检查和口腔检查,通常需要镇静才能获得良好的口腔可视化和肿瘤评估。仔细检查所有口腔结构,因为可能存在其他重要病变,例如扁桃体肥大。对于许多口腔肿瘤,建议转诊至获得委员会认证的兽医/口腔外科医生和肿瘤科医生,因此请在病历中尽可能详细地描述肿瘤的大小、位置和外观。使用公制尺或卡尺测量肿瘤(长度、宽度、高度),如果无法测量,请使用您猜测的尺寸或参考类似大小的物体,例如:花生、葡萄、酸橙。如果肿瘤累及牙齿,请列出哪些牙齿以及它们是否移位、移动或变色。描述肿瘤的颜色和表面纹理(光滑、分叶状、溃疡状)。记录肿瘤的最佳方法是使用高质量的照片。理想情况下,照片应附在病历上,并在良好的光线下拍摄,肿块及其周围解剖结构应从不同角度清晰可见,并使用尺子参考大小(见图 1)。警惕面部不对称、眼球突出、流鼻涕或区域淋巴结肿大,这些可能表明更深或更具侵袭性的疾病。

图 1. 用尺子从不同角度拍摄口腔肿瘤照片,是记录病历中肿瘤大小和外观的好方法。图片由 Michael Balke 博士(DAVDC,F-OMFS)提供

诊断

根据病史和检查结果,可以制定鉴别诊断清单,但要确定肿瘤类型,必须进行活检。一旦您拥有了基本的诊断数据库(全血细胞计数、化学、尿素氮),下一步就是进行活检。最好避免使用针吸活检口腔肿瘤组织,因为这些组织可能无法很好地脱落到针头中,导致病理学家可用的细胞数量极少,使诊断变得困难甚至无法进行。获得高质量的活检至关重要,因为诊断、预后和治疗方案都取决于活检结果。为了确保患者和兽医的安全和舒适,活检必须在镇静或麻醉状态下进行,并进行局部神经阻滞。在进行活检之前,应进行牙科X光检查,或(如果条件允许)进行计算机断层扫描,以评估肿瘤累及的组织。如果肿瘤累及骨骼,则除了软组织外,活检样本中还应包含异常骨骼,这对于获得具有代表性的样本至关重要(见图2)。

图2. 本病例有助于说明拍摄牙科X光片以评估肿瘤骨转移的重要性。通过切除部分牙龈、牙槽骨和受肿瘤累及的牙齿进行切开活检,并用可吸收缝线缝合切口。图片由Michael Balke博士(DAVDC,F-OMFS)提供

理想情况下,应进行切开活检,从肿瘤组织中取样,并确定其代表性切片。活检应在肿瘤内部进行,而不是通过皮肤或健康组织,因为这可能会将癌细胞“播撒”到肿瘤外部。务必尽量从肿瘤表面到核心进行活检,因为浅表样本可能仅能诊断肿瘤周围的炎症组织。穿刺活检对于非骨性肿瘤非常有用;横切裂隙钻(例如 701L)非常适合从骨性肿瘤中取样。提交活检样本时,请提供详细的病史、外观信息,并提供图片和牙科影像。这些信息与优质的活检样本一样,对病理学家也非常有价值。切除活检是在确诊前尝试完全切除肿瘤,仅适用于较小的软组织肿瘤。建议对肿瘤部位和周围解剖结构进行清晰的活检后图片,特别是切除活检,因为如果没有肿瘤的宏观证据,边缘可能不干净,并且计划未来的手术修复可能会很困难(图 3)。

图3. 活检后拍照对于规划未来的手术切缘至关重要,因为活检部位愈合后可能与周围组织难以区分。这张照片中标记先前活检部位的缝合线有助于确定唇部黑色素瘤的手术切缘,因为该病例是在活检部位愈合后转诊的。照片由Michael Balke博士(DAVDC,F-OMFS)友情提供

建议对疑似恶性肿瘤进行转移筛查。可在活检时或确诊后进行胸部X光片(3视图)或胸部CT检查,以及区域淋巴结细针穿刺或活检。

课后跟进

一旦做出诊断,并(如果已进行)完成分期,即可与客户进行坦诚对话,讨论针对其宠物口腔肿瘤类型和分期的治疗方案和预后。在与客户沟通如何推进治疗时,务必倾听、表达同理心、理解他们的担忧并提出问题以了解他们的目标。如果初级保健兽医愿意接受手术,较小的良性肿瘤可以进行切除。对于大多数口腔肿瘤患者,建议咨询或转诊至获得委员会认证的兽医牙医/口腔外科医生和肿瘤科医生,以便提供最先进的治疗方案。如果由于地域或经济限制而无法转诊,初级保健兽医可以通过电子邮件或虚拟方式联系专家,讨论最佳治疗方案。对于选择不为宠物寻求治疗的客户,应以监测其生活质量和提供支持性护理为目标。

In 部分2 在本系列文章中,我们将讨论犬猫常见的口腔肿瘤,以及相应的治疗方案和相关预后。


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