Juillet 2023

Diagnostic et traitement de la maladie oculaire FHV-1 avec le Dr Shelby Reinstein, DACVO

Dans ce nouvel article concernant notre nouveau projet VETgirl formation continue vétérinaire en ligne blog, Dr Shelby Reinstein, DVM, DACVO examine le diagnostic et le traitement du virus de l'herpès félin-1 (FHV-1) et comment diagnostiquer une maladie oculaire secondaire à celui-ci. Dans la semaine dernière VETgirl blog, elle a passé en revue les bases de Feline Herpes Virus-1, alors assurez-vous de vérifier cela en premier !

Établir un diagnostic de FHV-1 via des tests cliniques est difficile et souvent inutile. Le diagnostic est le plus souvent atteint en combinant un niveau d'incidence élevé avec des antécédents compatibles et des résultats d'examen clinique. De nombreuses études ont montré que les méthodes de test disponibles telles que l'isolement du virus (VI) et les tests d'anticorps fluorescents (FA) sont insensibles chez les chats atteints de conjonctivite chronique. La mesure des titres d'anticorps n'est valable que chez les chats non vaccinés. Le test de réaction en chaîne par polymérase (PCR) est très sensible pour la détection de l'ADN viral, mais de nombreux chats cliniquement normaux hébergeront de l'ADN FHV-1 dans leurs tissus oculaires, ce qui rend ce test difficile à interpréter face à la maladie.

Les grattages de la conjonctive peuvent être utiles pour confirmer une conjonctivite à neutrophiles active, mais pourraient également fournir des preuves d'une infection concomitante, voire unique, par Chlamydophila felis ou Mycoplasma spp. La cytologie conjonctivale de la conjonctivite FHV-1 révélera les cellules épithéliales et les neutrophiles. C. felis présentera souvent de gros corps d'inclusion cytoplasmiques basophiles typiques; cependant, l'absence de ceux-ci n'exclut pas la maladie. Le mycoplasme apparaîtra sous la forme de nombreux petits corps d'inclusion à coloration sombre dans le cytoplasme des cellules épithéliales.

Traitement de la maladie oculaire FHV-1

Bien que certains chats n'aient pas besoin de traitement et s'améliorent d'eux-mêmes, les chats doivent être traités pour leur maladie lorsqu'ils démontrent :

• Douleur oculaire associée à une conjonctivite modérée

• Ulcération cornéenne

• Chatons souffrant d'une maladie respiratoire aiguë due à une infection primaire par le FHV-1

• Maladie oculaire chronique

Herpesvirus félin (FHV) entraînant une maladie oculaire chez le chat

Herpesvirus félin (FHV); Photo publiée avec l'aimable autorisation du Dr Shelby Reinstein, DACVO

Antibiothérapie
Des antibiotiques topiques doivent être utilisés pour prévenir les infections bactériennes secondaires en cas de conjonctivite modérée ou érosive et dans tous les cas d'ulcération cornéenne. Les antibiotiques systémiques sont souvent indiqués pour les chatons atteints d'une maladie importante des voies respiratoires supérieures. L'antibiotique choisi doit être à large spectre et viser également d'autres étiologies possibles, telles que Mycoplasma - l'amoxicilline ou l'amoxicilline-acide clavulanique sont des choix appropriés. L'onguent topique à l'érythromycine est l'antibiotique de choix des auteurs pour le traitement prophylactique, qui est très bien toléré chez la grande majorité des chats. Les antibiotiques topiques contenant de la néomycine ou de la polymyxine B doivent être évités chez les chats, en raison des rapports d'épisodes anaphylactiques post-administration, dont certains ont été mortels. En cas de risque d'ulcère cornéen activement infecté (œdème sévère, profondeur du stroma, fonte cornéenne), une antibiothérapie agressive à large spectre est indiquée. Les choix appropriés incluent les solutions d'ofloxacine et de ciprofloxacine avec une fréquence basée sur la gravité de la maladie, mais souvent administrées jusqu'à toutes les 2 heures en cas d'infection bactérienne grave.

Thérapie antivirale
Les antiviraux sont la pierre angulaire du traitement de la maladie FHV-1 primaire et récurrente. De nombreuses études d'efficacité et d'innocuité ont évalué le traitement antiviral oral et topique et constituent la base des protocoles actuellement recommandés.

Le cidofovir est un antiviral topique qui est composé dans une solution à 0.5 %. Des études montrent que le cidofovir utilisé deux fois par jour réduisait l'excrétion virale et les scores cliniques de la maladie. On pense que la fréquence d'administration nécessaire plus faible est due à une longue demi-vie de certains des métabolites de la molécule mère. L'auteur utilise ce médicament de préférence pour le traitement topique du FHV-1.

Le famciclovir est un antiviral oral qui est assez efficace pour la maladie FHV-1. La pharmacocinétique complexe et les effets de divers métabolites actifs font toujours l'objet d'études, mais la gamme posologique actuellement recommandée est de 40 à 90 mg/kg toutes les 8 à 12 heures. La durée initiale est le plus souvent de 14 à 21 jours, mais des cours prolongés (mois) ont été utilisés pour les maladies chroniques ou graves.

Thérapie anti-inflammatoire
Il existe de nombreuses preuves que les corticostéroïdes topiques peuvent exacerber la maladie herpétique et doivent être évités. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens topiques, tels que le diclofénac 0.1%, sont considérés comme sûrs pour une utilisation avec une maladie virale concomitante et sont généralement bien tolérés par les chats. Le tacrolimus topique à 0.03 % en gouttes aqueuses peut être bénéfique pour le traitement des maladies inflammatoires de surface, et certains chats peuvent bénéficier d'un traitement à long terme pour contrôler la kératite chronique et/ou les troubles qualitatifs secondaires du film lacrymal.

Supplémentation en lysine
Il existe de nombreuses études contradictoires disponibles sur l'utilisation de la supplémentation en L-lysine chez les chats atteints de FHV-1 à la fois dans des refuges et dans des conditions expérimentales. Aucune étude n'a été réalisée sur les chats appartenant à des clients dans des environnements domestiques. La lysine ne doit pas être utilisée comme agent unique dans le traitement du FHV-1 et n'est pas considérée comme un antiviral efficace pour la maladie FHV active. Au contraire, il peut être envisagé d'administrer un bolus deux fois par jour de 250 mg aux chatons et de 500 mg aux chats adultes atteints de la maladie chronique du FHV, tant que cette supplémentation n'ajoute pas de stress au chat. Une variété de produits sont disponibles, notamment des poudres, des gels, des mousses et des friandises.

Thérapie pour le séquestre cornéen
En plus du traitement antiviral et antibiotique approprié, le séquestre peut nécessiter une intervention mécanique. Selon la taille, la profondeur et le degré d'ulcération associés à la lésion, certains chats peuvent se débarrasser du séquestre s'ils ont suffisamment de temps. Les clients doivent être avertis que ce processus peut laisser un défaut cornéen important, peut prendre des mois, voire des années, et que les chats peuvent ressentir un inconfort persistant. La chirurgie pour enlever le séquestre entraîne une résolution plus rapide des signes cliniques et un résultat esthétique généralement acceptable. Selon la profondeur de la kératectomie requise, une greffe conjonctivale ou cornéenne peut être nécessaire. En post-opératoire, les médicaments antiviraux doivent être poursuivis en plus des antibiotiques standard, des anti-inflammatoires et du contrôle de la douleur.

Traitement de la kératoconjonctivite à éosinophiles
L'inflammation massive à médiation immunitaire est considérablement sensible aux stéroïdes topiques, qui doivent être utilisés à une fréquence de 2 à 4 fois par jour en fonction de la gravité de la maladie. L'ulcération cornéenne est souvent présente autour des foyers inflammatoires et nécessite des antibiotiques topiques, mais n'exclut pas l'utilisation de stéroïdes pour cette condition spécifique uniquement. Le diclofénac topique ou la cyclosporine peuvent également être utilisés; Cependant, la réponse est généralement plus progressive par rapport aux stéroïdes. Un traitement antiviral concomitant est également recommandé, le plus souvent le famciclovir par voie orale. Tous les traitements anti-inflammatoires topiques doivent être progressivement réduits une fois que l'affection est contrôlée cliniquement jusqu'à la fréquence efficace la plus faible et éventuellement interrompue. Les propriétaires doivent être informés de la possibilité de récidive, même des mois ou des années plus tard, et peu de chats ont besoin d'un traitement chronique pour contrôler la maladie.


  1. Quelle est la meilleure méthode clinique pour diagnostiquer la kératoconjonctivite à éosinophiles ? Cytologie oculaire ? Est-ce évident pour le médecin généraliste ou mieux vaut-il être envoyé au labo ?

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