Septembre 2021

Dans ce nouvel article concernant notre nouveau projet VETgirl formation continue vétérinaire en ligne blog, Amy Newfield, CVT, VTS (ECC) passe en revue la fluidothérapie en médecine vétérinaire. Le type de liquides IV que vous recherchez est-il important ? Faut-il opter pour un fluide isotonique ? Et un colloïde ? La thérapie liquidienne intraveineuse fait-elle une différence chez les patients, quel que soit quel genre de poche de fluide IV que vous atteignez ? Lisez-le ci-dessous ou connectez-vous à notre Podcast VETgirl ICI pour l'écouter!

**REMARQUE : Dans ce podcast VETgirl, Amy a mentionné que les globules rouges concentrés (pRBC) sont des colloïdes. Veuillez noter qu'il s'agit d'une erreur, car les globules rouges p contiennent très peu de protéines plasmatiques et, bien qu'ils soient considérés comme une transfusion vitale, ne sont pas pris en compte dans le groupe « colloïde » de la thérapie liquidienne.

FLUIDES THÉRAPIE : C'EST 2021. Qu'est-ce qui est disponible en médecine vétérinaire ?

Par Amy Newfield, MS, CVT, VTS (ECC)

Il y a seulement 30 ans, il n'y avait qu'environ 3 types de fluides auxquels la plupart des vétérinaires avaient accès pour tous les problèmes et affections des patients. Les types de fluides sont plus nombreux et facilement disponibles pour tous les praticiens. Parlons des types de fluides disponibles dans ce blog 101 sur la fluidothérapie de haut niveau.

Cristalloïdes : Toujours #1
Il existe trois catégories de fluides cristalloïdes :
• Isotonique
• Hypotonique
• Hypertonique

Cristalloïdes isotoniques (Lactated Ringers, Normosol-R, 0.9% NaCl, Plasmalyte-A) sont similaires au liquide extracellulaire car ils contiennent des concentrations d'électrolytes similaires (sodium, chlorure, potassium, magnésium, calcium et anions de type bicarbonate). Dans les 30 minutes, 75 à 98 % des fluides passent dans l'espace extravasculaire. Par conséquent, la perfusion doit être continue et vous avez besoin de volumes importants pour faire la différence. Les fluides isotoniques sont utilisés pour restaurer les déficits hydriques et pour répondre aux besoins en fluides d'entretien. Ils restent le type de fluide le plus couramment utilisé.

Pompe à fluide - Sac

Fluides hypotoniques (5% de dextrose dans l'eau, 0.45% de NaCl) ont une pression osmotique inférieure à celle des isotoniques. Ils ne doivent pas être utilisés pour traiter les chocs car ils contiennent trop d'eau et se redistribueront trop rapidement. Les liquides hypotoniques doivent être envisagés lorsqu'un patient présente un déficit en eau libre, une hypernatrémie, ou pour un patient souffrant d'insuffisance cardiaque congestive ou d'insuffisance hépatique. L'insuffisance cardiaque congestive et l'insuffisance hépatique sont associées à une rétention accrue de sodium, c'est pourquoi une perfusion d'un liquide hypotonique est idéale.

Fluides hypertoniques (7%-7.5% NaCl) ont une pression osmotique plus élevée. Les fluides hypertoniques provoquent un déplacement des fluides de l'espace interstitiel vers l'espace intravasculaire afin d'améliorer le retour veineux et le débit cardiaque. C'est un fluide de choix en cas de traumatisme crânien ou lors de l'utilisation de la technique de thérapie liquidienne en volume de réanimation à volume limité. Une dose équivaut à 4 fois le volume de solution saline isotonique, un volume beaucoup plus petit est donc nécessaire. En cas de déshydratation interstitielle ou d'hypernatrémie secondaire à un déficit en eau libre, l'utilisation de solutions hypertoniques est contre-indiquée.

Différence dans les cristalloïdes :
En raison de la grande quantité de choix de cristalloïdes, il peut être difficile de savoir quoi utiliser quand. Une bonne règle de base consiste à examiner d'abord les taux de sodium sérique. Si l'animal a du sodium normal, vous pouvez envisager d'utiliser du Lactated Ringer's, du Normosol-R® ou du Plasmalyte-A®. Si l'animal a une faible teneur en sodium, vous voudrez peut-être envisager du NaCl à 0.9 %, car il contient plus de sodium. Si le patient a eu une diminution persistante du sodium, vous pouvez envisager le LRS ou le Normosol (le LRS a une concentration de sodium plus faible que le Normosol). Au cours de l'hyponatrémie chronique, le cerveau s'adapte pour prévenir l'œdème cérébral. Avec une correction rapide de la concentration sérique de sodium, des changements osmotiques et une déshydratation cérébrale peuvent survenir.

Le deuxième élément à prendre en compte pour décider quel cristalloïde utiliser est le taux de potassium du patient. Les patients qui ont un taux de potassium normal ou faible devraient probablement être mis sous lactate Ringer, Normosol-R® ou Plasmalyte-A®. Si le patient a un taux élevé de potassium, alors 0.9% de NaCl, qui ne contient pas de potassium, doit être envisagé. Il est important de se rappeler que le choix des cristalloïdes pour l'utiliser n'est pas une science exacte.

Colloïdes:
Les colloïdes sont des fluides de poids moléculaire élevé qui ne traversent pas facilement les membranes capillaires. Ils contribuent à augmenter la pression oncotique car ils maintiennent les fluides dans l'espace intravasculaire. Les particules attirent le sodium et l'eau autour de leur structure centrale dans l'espace vasculaire, contribuant ainsi à la propriété de rétention d'eau d'un colloïde. Environ 50 à 80 % du volume perfusé reste dans l'espace intravasculaire. Les colloïdes sont le plus souvent administrés avec un liquide cristalloïde, pour reconstituer les déficits intravasculaires et interstitiels. Ils sont utilisés pour augmenter la pression artérielle et maintenir la pression osmotique colloïde.

Il existe deux types de colloïdes :

• Synthétique
• Naturel

Colloïdes synthétiques : nous avons accédé aux amidons hydroxyéthyliques
Il existe trois types d'amidons hydroxyéthylés (HES)

• Hétaamidon
• Pentaamidon
• Tétraamidon

Les deux auxquels la plupart des vétérinaires ont accès sont l'hétaamidon et le tétraamidon. Généralement, la différence entre les trois est le degré de substitution (le nombre de molécules de glucose substituées divisé par le nombre de molécules de glucose présentes) et le poids moléculaire (l'hétaamidon a le poids moléculaire le plus élevé, le tétraamidon le plus bas). HES est un expanseur de volume efficace en augmentant ou en maintenant la pression oncotique sérique, mais il n'est pas possible de prédire de combien la pression sera augmentée chez un patient particulier.

L'utilisation de colloïdes synthétiques en médecine vétérinaire suscite de nombreuses inquiétudes. Il a été démontré que les colloïdes synthétiques chez l'homme provoquent plusieurs effets secondaires indésirables, notamment des lésions rénales aiguës, des taux de morbidité plus élevés, une hospitalisation prolongée et des coagulopathies. Les études vétérinaires sont limitées avec des études montrant les avantages et les préoccupations de l'utilisation de ces produits. Si vous utilisez des colloïdes, faites-le avec prudence jusqu'à ce que d'autres études vétérinaires soient publiées.

Les colloïdes naturels sont définis comme étant fabriqués à partir du corps et sont de nature organique (pRBC, sang total, FFP, albumine). La médecine vétérinaire préconise désormais la thérapie par composants lors de l'utilisation d'un produit sanguin par opposition à l'utilisation de sang total.

Sang total/globules rouges concentrés (GRFP): Les deux sont utilisés pour augmenter le nombre de globules rouges d'un patient. Le sang total est le seul colloïde naturel qui conserve la plupart de ses facteurs de coagulation jusqu'à 24 heures. Cependant, les plaquettes commencent à se détériorer quelques minutes après le prélèvement de l'échantillon. La décision de transfuser n'importe quel patient ne doit pas être fondée uniquement sur l'hématocrite. L'hématocrite et l'état clinique du patient doivent être évalués ensemble. L'avantage de la transfusion de sang total ou de cellules concentrées est qu'il en résultera une augmentation de la capacité de transport d'oxygène. Les concentrés de globules rouges (PRBCS) sont considérés comme le traitement de choix pour les patients anémiques. **REMARQUE : Dans ce podcast VETgirl, Amy a mentionné que les globules rouges concentrés (pRBC) sont des colloïdes. Veuillez noter qu'il s'agit d'une erreur, car les globules rouges p contiennent très peu de protéines plasmatiques et, bien qu'ils soient considérés comme une transfusion vitale, ne sont pas pris en compte dans le groupe « colloïde » de la thérapie liquidienne.

Composants plasma: Le plasma frais congelé (FFP) contient de l'eau, des électrolytes, de l'albumine, des globulines et des facteurs de coagulation. Il ne contient pas de plaquettes. La durée de conservation du FFP est d'environ 12 mois, après quoi il perd ses facteurs de coagulation labiles et peut être étiqueté comme plasma congelé (FP) et conservé pendant 4 ans supplémentaires. Le plasma frais congelé est un colloïde naturel couramment utilisé pour traiter les troubles de la coagulation (coagulation intravasculaire disséminée, maladie du foie) ainsi que certaines autres maladies telles que la pancréatite et la péritonite.

Autres choix de fluides: Il existe quelques autres choix de fluides que les vétérinaires praticiens ont à leur disposition.

Cryoprécipité est un composant plasmatique qui contient une concentration élevée de facteurs de coagulation, le facteur de von Willebrand, le facteur VIII, XIII et le fibrinogène. Il a une durée de conservation d'environ un an et est généralement utilisé chez les patients atteints de la maladie de von Willebrand, d'hémophilie A ou d'un déficit en fibrinogène. Animal Blood Resources International (ARBI), www.arbint.net, vend des cryoprécipités lyophilisés (lyophilisés) canins et félins.

Plasma riche en plaquettes (PRP) contient des plaquettes concentrées et tous les facteurs de coagulation qui sont récoltés à partir de sang total de moins de 8 heures. Le plasma riche en plaquettes est indiqué chez les patients dont la numération plaquettaire est réduite et qui nécessitent une intervention chirurgicale ou qui présentent des saignements cliniques. Il n'est pas indiqué en cas de thrombocytopénie à médiation immunitaire car le corps du patient détruira toute nouvelle plaquette en quelques minutes.

Albumine: L'albumine sérique est un choix important de fluide car elle maintient la pression oncotique et augmente l'albumine. Il existe diverses raisons pour lesquelles une diminution de l'albumine peut survenir, notamment : une maladie du foie, une insuffisance rénale, une septicémie, une pancréatite et la malnutrition. L'albumine sérique humaine (HSA) a été utilisée aussi bien chez le chien que chez le chat. Malheureusement, les patients vétérinaires créeront des anticorps anti-HSA environ 4 à 6 semaines après la transfusion, rendant ainsi l'administration d'albumine unique. En 2008, une étude JAVMA a été publiée qui a prouvé que cinq des 68 chiens témoins négatifs (7%) avaient des anticorps détectables contre la HSA. Depuis lors, il a été bien documenté qu'une réaction d'hypersensibilité de type III peut survenir chez les chiens 8 à 16 jours après l'administration de HSA. Un gonflement des membres, un gonflement du visage, un œdème, une vascularite et une hémorragie ont été notés. Cela dit, cela reste une option pour les patients qui risquent de mourir d'hypoalbuminémie.

La plupart des études vétérinaires se sont concentrées sur 25 % de HSA. Chez les patients atteints de maladies à médiation immunitaire où une diminution de l'albumine s'est produite, telles que la néphropathie par perte de protéines et l'entéropathie, une transfusion de HSA n'est pas recommandée. Lors du choix d'utiliser ce produit, il est important que les avantages l'emportent sur les risques. Animal Blood Resources International (ARBI), www.arbint.net, propose de l'albumine sérique canine, mais elle est presque toujours en rupture de stock, ce qui la rend presque impossible à acheter.


  1. Je n'ai jamais vraiment pensé à la différence entre les fluides et pourquoi, j'ai toujours juste suivi le traitement mais maintenant j'ai une meilleure compréhension des différents types et objectifs.

  2. Merci pour toutes ces merveilleuses informations. Cela m'a rafraîchi l'esprit avec des choses que je connaissais et m'a également exposé à de nouvelles choses.

Seuls les membres VETgirl peuvent laisser des commentaires. Se connecter or Rejoignez VETgirl Maintenant