Juin 2025
Dans ce nouvel article concernant notre nouveau projet VETgirl formation continue vétérinaire en ligne blogLe Dr Justine Lee, DACVECC, DABT parle de la toxicité de la méthamphétamine (cristalline) chez les chiens… et pourquoi il est si important que vous soyez capable de reconnaître les signes cliniques et le traitement !

Glace, glace, bébé : toxicité de la méthamphétamine cristalline chez un chien

Par Dr. Justine Lee, DACVECC, DABT
Directeur de la médecine / PDG, VETgirl

Présentation d'une plainte

Ce patient s'est présenté aux urgences pour une manifestation aiguë – malgré plusieurs épisodes récurrents au cours de l'année précédente – d'agitation, d'hyperactivité et de tremblements musculaires. Le propriétaire a décrit ces symptômes comme des « crises d'épilepsie ». Ces épisodes s'étaient produits six fois au cours de l'année précédente, se résolvant chacun en 24 à 36 heures. Compte tenu des nombreux épisodes observés au cours de l'année précédente, une affection neurologique plus chronique (plutôt que subaiguë ou aiguë) a été initialement envisagée.

 

Les amphétamines

En médecine humaine, les amphétamines sont utilisées à diverses fins médicales et illicites. Parmi les formes légales, on trouve les médicaments sur ordonnance pour le traitement du trouble déficitaire de l'attention/trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDA/TDAH), la perte de poids et la narcolepsie. Voici quelques exemples d'amphétamines :

  • Dextroamphétamine
  • Amphétamine (Adderall)®)
  • D-amphétamine (Dexédrine)®)
  • Méthamphétamine (Desoxyn)®)
  • Lisdexamfétamine (Vyvanse)®)

Les formes illégales d’amphétamines comprennent les drogues de rue comme la méthamphétamine, la méthamphétamine en cristaux et l’ecstasy.

Cette classe de médicaments agit comme des agents sympathomimétiques, ce qui signifie qu'ils stimulent le système nerveux sympathique. Les amphétamines stimulent également les récepteurs α et β-adrénergiques et stimulent la libération de sérotonine et de noradrénaline ; cela entraîne une augmentation des taux de catécholamines dans la fente synaptique et une stimulation des récepteurs postsynaptiques. Les amphétamines diminuent également la recapture et la dégradation des monoamines, comme la catécholamine sérotonine, ce qui peut entraîner un syndrome sérotoninergique chez certains patients. La dose létale médiane orale d'amphétamines chez le chien varie, mais a été rapportée entre 9 et 27 mg/kg. Une reconnaissance et une intervention rapides sont cruciales pour prévenir les complications graves, voire le décès.

 

Traitement et gestion

Alors, quelle est la stratégie thérapeutique pour traiter la toxicose aux amphétamines ? En général, si le patient présente déjà des symptômes après l'ingestion de méthamphétamine ou d'amphétamines, il est trop tard pour le décontaminer (c'est-à-dire, pas de vomissements ni d'administration de charbon actif !). (Dans certains cas, avec les amphétamines à libération prolongée (LP), une dose de charbon actif peut être administrée une fois le patient stabilisé.) Selon la gravité des signes cliniques et les contraintes financières du propriétaire, le traitement idéal comprend une hospitalisation d'une nuit pour le traitement et la prise en charge jusqu'à la disparition des signes cliniques. La prise en charge médicale comprend les éléments suivants :

1. Fluidothérapie

En cas de toxicose amphétaminique, une fluidothérapie est justifiée afin de maintenir l'hydratation, de traiter/éliminer la myoglobinurie (résultant d'une rhabdomyolyse pouvant survenir en cas de stimulation musculaire excessive et d'hyperthermie) et de favoriser l'élimination urinaire de la toxine. En l'absence de maladie cardiopulmonaire, le recours à une fluidothérapie intraveineuse (IV) agressive, à raison d'environ deux fois la dose d'entretien, est justifié. Les patients doivent faire l'objet d'une surveillance appropriée et la fluidothérapie doit être ajustée en fonction des signes cliniques, des signes d'hémodilution (par exemple, en général, viser un rapport VPC/TS de 2 %/35 chez un patient sain au niveau de la mer), du poids, etc.

2. Mesures de refroidissement

En cas d'hyperthermie sévère secondaire à des tremblements, un refroidissement actif peut (rarement) s'avérer nécessaire si la température dépasse 105 °C (40.5 °F). Cette VETgirl ne refroidit généralement pas activement ces patients (par exemple, avec des bains d'eau froide), mais s'appuie plutôt sur l'effet rafraîchissant d'une perfusion intraveineuse à température ambiante, associée à des relaxants musculaires (par exemple, méthocarbamol et acépromazine par voie intraveineuse) pour stopper les tremblements contribuant à l'hyperthermie (voir ci-dessous).

3. Sédation

Chez les patients hypertendus et tachycardiques traités aux amphétamines, l'administration répétée de faibles doses d'acépromazine est justifiée (par exemple, 0.01 à 0.05 mg/kg, IV, à répéter si nécessaire). Dans les cas graves, des doses allant jusqu'à 0.1 mg/kg, IV, peuvent être justifiées. En général, cette vétérinaire évite de dépasser la dose totale de 3 mg par chien en raison de la gravité de l'hypotension et de la sédation.

4. Relaxants musculaires

Le méthocarbamol est un relaxant musculaire sûr à action centrale, utilisé pour soulager les tremblements et la rigidité musculaires. Cette VETgirl débute à la dose de 50 mg/kg administrée en bolus IV lent, et répétée si nécessaire chez le patient en urgence, sachant que certains patients peuvent présenter une forme grave de méthocarbamol et nécessiter une perfusion à débit constant (CRI). Bien que la dose indiquée indique de ne pas dépasser 300 mg/kg/jour de méthocarbamol (REMARQUE : cette recommandation vise à réduire le risque de toxicité au propylène glycol dû à l'agent vecteur du méthocarbamol injectable), cette VETgirl a personnellement appliqué cette méthode à des patients sans incident.

5. Antagonisme de la sérotonine :

La cyproheptadine est un antagoniste de la sérotonine et peut être utilisée pour contrer le syndrome sérotoninergique, une affection potentiellement liée à une activité sérotoninergique excessive due aux amphétamines. Elle contribue à atténuer les symptômes tels que l'agitation et l'hyperthermie. Malheureusement, comme elle n'est généralement disponible que sous forme orale, je la limite généralement aux traitements ambulatoires ou comme médicament à emporter à domicile.

6. Traitement anticonvulsivant :

En cas de toxicose aux amphétamines, des crises aiguës et sévères peuvent initialement apparaître après exposition. En général, utilisez l'anticonvulsivant disponible à votre clinique pour contrôler les crises et l'agitation sévère. Selon VETgirl, le phénobarbital intraveineux est préférable aux benzodiazépines, car il a une durée d'action plus longue et est plus efficace pour contrôler l'hyperexcitabilité. Dans de rares cas, certains chiens peuvent être plus affectés par le traitement aux benzodiazépines et présenter une dysphorie plus prononcée.

7. Soins de soutien :

Les soins symptomatiques de soutien supplémentaires pour le traitement de la toxicose aux amphétamines comprennent la surveillance de la pression artérielle et de l'ECG, le traitement antiarythmique, la thermorégulation et le traitement antiémétique (en cas de vomissements).

Communication avec les clients lors de cas de suspicion de toxicité

En cas de suspicion de toxicité chez un patient vétérinaire, obtenir une anamnèse précise est essentiel, mais complexe, surtout en cas de substances illicites. Voici quelques stratégies pour faciliter une communication ouverte :

  • Approche sans jugement : Insistez sur le fait que la principale préoccupation est la santé de l'animal, et non les choix personnels du propriétaire. J'utilise souvent un langage comme : « Est-ce que votre [chien] a pu ingérer quelque chose comme du raisin, des raisins secs, des médicaments en vente libre, des produits d'entretien ménager, de l'antigel, de l'herbe, des drogues illicites ou quoi que ce soit d'autre ? »
  • Confidentialité Assurance: Rassurez les clients sur le fait que les informations partagées sont confidentielles et uniquement destinées aux soins médicaux. J'utilise souvent un langage comme « Vous n'aurez pas d'ennuis, j'ai juste besoin de comprendre ce qui se passe pour que nous puissions le traiter immédiatement. »
  • Communication claire: Expliquez comment des informations spécifiques ont un impact direct sur les décisions de diagnostic et de traitement, affectant potentiellement les résultats et les coûts. J'utilise souvent un langage comme « Les examens pour un chien présentant des signes [comme ceux-ci] comprennent souvent des tests très coûteux comme l'anesthésie et l'IRM ou la tomodensitométrie, et avant de faire cela, je veux juste m'assurer qu'il ne s'agit pas d'un quelconque type d'empoisonnement, qui serait moins coûteux à traiter. »

Dans ce cas, le déni initial d'une exposition potentielle à la toxine a été surmonté en établissant un rapport et une confiance, ce qui a conduit à la révélation de l'accès du chien à des environnements où la méthamphétamine était présente.

Conclusion

Dans les 24 heures suivant le début du traitement, les signes cliniques du chien se sont nettement améliorés et le propriétaire a été informé qu'il devait tenir son chien à l'écart du domicile de l'autre parent afin de minimiser l'exposition aux drogues illicites. Heureusement, l'issue a été positive et le patient s'est bien rétabli !

Ce cas souligne l'importance de prendre en compte l'exposition aux toxines chez les chiens présentant des signes neurologiques et cardiovasculaires aigus. Un diagnostic rapide, des interventions thérapeutiques adaptées et une communication efficace avec les propriétaires sont essentiels à la gestion de telles urgences.

Note:Pour une assistance immédiate en cas d'exposition potentielle aux toxines, les vétérinaires peuvent contacter le centre antipoison animal de l'ASPCA au (888) 426-4435, disponible 24h/7 et XNUMXj/XNUMX pour des conseils et des recommandations vitaux.


  1. Ajiona Lunsford dit:

    Excellent article ! J'ai adoré la façon dont vous avez développé la communication client et donné des exemples !

  2. Jenny Palmier dit:

    J'en ai eu un, merci pour ces informations utiles, je suis sûr qu'elle ne sera pas la dernière !

  3. Émilie Golemboski dit:

    J'ai vu un GSP aux amphétamines. J'espère ne pas en avoir un autre, mais c'est très utile.

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