le 2026 janvier
Dans ce nouvel article concernant notre nouveau projet VETgirl formation continue vétérinaire en ligne blogNous mettons en lumière une compétence essentielle qui peut sauver des vies et faire gagner un temps précieux en matière d'accès circulatoire : la pose de cathéters intra-osseux ! Idéaux pour les nouveau-nés, les animaux exotiques et les situations complexes où l'on se dit « Je jure que ce patient n'a pas de veines », les cathéters intra-osseux, avec de la pratique, sont des gestes rapides et relativement simples que nous devons tous maîtriser !

Vous voulez voir comment poser un cathéter intra-osseux ? Regardez cette vidéo explicative de VETgirl. ICI. (en anglais seulement)Avez-vous entendu parler du pistolet EZ IO ? Regardez ce tutoriel de VETgirl. face pour voir comment les cathéters intra-osseux peuvent être simplifiés !

Pose de cathéter intra-osseux chez les petits animaux : Guide pratique de VETgirl

Quand chaque seconde compte et que l'accès vasculaire est crucial, il arrive que nos fidèles veines céphaliques ou saphènes fassent des siennes. Chatons, chiots en état de choc, animaux âgés déshydratés et ces situations où l'on se dit « ce patient n'a visiblement pas de veines » mettent notre patience (et nos compétences) à rude épreuve. C'est là que les cathéters intra-osseux (IO) peuvent s'avérer indispensables. Chez VETgirl, nous tenons à ce que vous utilisiez cette technique avancée en toute confiance, non seulement en dernier recours, mais aussi comme un outil fiable pour la fluidothérapie, l'administration de médicaments et la stabilisation dans les cas les plus complexes. Découvrons ensemble pourquoi, quand et comment utiliser les cathéters IO, ainsi que quelques conseils pratiques sur leur entretien et le dépannage.

Pourquoi l'accès E/S ?

La cavité médullaire osseuse est richement vascularisée et se draine directement dans la circulation systémique. Par conséquent, tout ce qui peut être administré par voie intraveineuse peut l'être également par voie intra-osseuse, y compris les solutés, les médicaments, les produits sanguins et les anesthésiques. Quelle que soit la gravité de la déshydratation ou de l'état de choc du patient, la cavité médullaire ne se collabse pas comme les veines périphériques ; elle constitue donc une voie d'accès vasculaire fiable, même chez les patients en état critique. L'accès intra-osseux est généralement considéré comme quasi équivalent à l'accès intraveineux sur le plan pharmacocinétique, ce qui en fait une solution transitoire vitale en attendant la mise en place d'une voie intraveineuse, ou une voie d'accès principale chez les très jeunes patients.

Où placer les cathéters intra-osseux

Chez les chiens et les chats, plusieurs repères anatomiques sont pratiques et accessibles. L'essentiel est de choisir un os cortical facilement accessible et éloigné des masses musculaires importantes.

 

Le choix du site d'insertion d'un cathéter intra-osseux dépend souvent de la formation du personnel, de la taille de l'animal, de ses comorbidités et de l'espèce. Chez les oiseaux, il est essentiel d'éviter l'insertion du cathéter dans les os pneumatiques ; c'est pourquoi l'extrémité distale du cubitus et l'extrémité proximale du tibiotarse sont plus fréquemment utilisées. Chez les chiens et les chats de toutes tailles, l'humérus et le fémur proximaux sont des choix classiques et fiables. Une insertion à 90° au niveau du tibia proximal médial est également possible, à condition que le diamètre de la cavité médullaire soit suffisant pour l'extrémité du cathéter. Chez les nouveau-nés, l'insertion au niveau du tibia proximal et la progression antérograde du cathéter (vers le plancher médullaire, le long de la diaphyse) sont des techniques efficaces et rapides, car la présence de très peu de tissus mous permet un accès rapide et fiable.

Contre-indications et précautions relatives aux cathéters intra-osseux

Bien que le cathétérisme intra-osseux puisse sauver des vies en situation d'urgence, il n'est pas sans limites ni risques. Voici ce qu'il faut retenir :

Contre-indications

• Éviter la mise en place d'un cathéter intra-osseux dans un os fracturé ou ayant déjà subi une ponction (dans les 48 heures précédentes) ; une extravasation de liquides et de médicaments se produira.
• Ne pas appliquer sur des zones présentant une affection cutanée active (par exemple, une infection, des brûlures).
• Chez les oiseaux, évitez les os pneumatiques (c.-à-d. l’humérus, le bréchet, la ceinture pelvienne, la clavicule, le crâne, les vertèbres lombaires et sacrées) — les fluides présents à ces endroits peuvent être désastreux.

Risques et complications potentiels

• Lésions épiphysaires chez les nouveau-nés : Rarement, mais l'endommagement des cartilages de croissance peut altérer de façon permanente le développement osseux.
• Fracture par arrachement : Évitez d'insérer le cathéter par la tubérosité tibiale en raison du risque de lésion par avulsion lors du retrait (cette vétérinaire l'a constaté de visu !).
• Fracture au point d'insertion : Les dispositifs rotatifs et pneumatiques peuvent créer des microfractures au niveau du site d'insertion, bien que les lésions cliniquement significatives soient rares.
• Lésions du nerf sciatique : L'insertion dans la fosse trochantérienne du fémur proximal risque de toucher ce nerf majeur.
• Déplacement du cathéter : La complication la plus fréquente est la fuite de liquides ou de médicaments dans les tissus environnants.
• Infection: La complication suivante la plus fréquente, allant des abcès sous-cutanés à l'ostéomyélite, nécessite l'utilisation de cathéters intra-osseux temporaires, idéalement retirés une fois l'accès intraveineux sécurisé.

Considérations relatives à la douleur

La pose d'un cathéter intra-osseux est douloureuse chez les patients conscients. Si le temps le permet, une crème anesthésiante locale peut soulager la douleur. En cas d'urgence, une infiltration d'anesthésique local jusqu'au périoste est envisageable.

Cathéter intra-osseux dans l'humérus proximal d'un chat. (Image reproduite avec l'aimable autorisation d'Amy Kaplan-Zattler)

Notes d'infusion

Le débit d'un cathéter intra-osseux dépend de plusieurs facteurs clés : sa position dans la cavité médullaire, son diamètre et l'os dans lequel il est inséré. Si le biseau du cathéter repose contre le cortex interne ou est trop proche de celui-ci, la perfusion peut rencontrer une résistance. Des études montrent que l'humérus permet généralement les débits les plus rapides, suivi du fémur, le tibia présentant un débit plus faible. Bien qu'il soit généralement admis que l'on peut administrer par voie intra-osseuse tout produit administré par voie intraveineuse, il convient de noter que tous les médicaments et solutés n'ont pas encore été testés par cette voie. Enfin, il est important de rappeler que les perfusions rapides à haute pression ou les solutés froids administrés par voie intravasculaire peuvent être inconfortables pour les patients éveillés.

Vérification du positionnement du cathéter intra-osseux dans le tibia d'un reptile. (Image courtoisie d'Amy Kaplan-Zattler)

Matériel nécessaire : ce dont vous aurez besoin

  • Matériel de préparation stérile (chlorhexidine/alcool, gants)
  • Cathéters intra-osseux +/- dispositif d'administration :
    • Insertion manuelle à l'aide d'une aiguille hypodermique de calibre 18 à 22 G, d'une aiguille spinale ou d'une aiguille à moelle osseuse munie d'un mandrin.
    • Dispositif d'insertion motorisé ou à ressort, ou dispositif de placement intra-osseux similaire avec cathéters intra-osseux associés.
  • Seringue à verrouillage Luer avec solution saline héparinée ou solution de rinçage
  • Kit d'extension Leur-lock (pré-rempli de solution saline stérile ou de solution de rinçage)
  • Matériel de fixation (ruban adhésif, bandage, bande vétérinaire)
    Optionnel: Lidocaïne pour infiltration locale chez les patients conscients (le périoste est sensible !)

Exemples de cathéters intra-osseux utilisables pour une insertion manuelle (Image reproduite avec l'aimable autorisation d'Amy Kaplan-Zattler)

Étape par étape : Technique de placement

  1. Préparer le site selon une technique stérile, comme pour un cathéter intraveineux.
  2. Stabilisez le membre avec votre main non dominante et palpez votre point de repère avec votre main dominante.
  3. Alignez l'orientation de votre aiguille +/- insérez l'aiguille à travers la peau et effectuez une perforation superficielle du périoste (comme pour amorcer une perceuse).
  4. Avancer l'aiguille :
    • Manuellement – ​​exercer une pression constante avec un mouvement de rotation/perçage jusqu'à sentir un « pop » dans la cavité médullaire
    • Dispositif rotatif – maintenir un contact ferme, actionner la gâchette et appliquer une pression douce et constante pour faire progresser le cathéter à travers le cortex jusqu'à ce qu'une perte soudaine de résistance soit ressentie.
  5. Retirez le stylet (le cas échéant) et fixez une seringue.
  6. Confirmer le placement :
    • S'élimine facilement sans résistance ni gonflement sous-cutané
    • Le cathéter est bien droit et ne vacille pas (par exemple, il semble fermement « ancré » dans la moelle osseuse).
    • L'aspiration de moelle osseuse (parfois possible) contribue à favoriser un placement approprié.
  7. Fixez le cathéter avec du ruban adhésif, un bandage ou un dispositif de stabilisation intra-osseux commercial.

Que pouvez-vous apporter à IO ?

• Liquides (par exemple, cristalloïdes, colloïdes, produits sanguins)
• Médicaments d'urgence (par exemple, épinéphrine, atropine, lidocaïne, vasopresseurs)
• Agents anesthésiques/d'induction (par exemple, propofol, alfaxalone, kétamine, etc.)
Tout ce que vous administreriez par voie intraveineuse peut généralement être administré par voie intra-osseuse aux mêmes doses et débits.

Entretien et surveillance

Les cathéters intra-osseux ne constituent pas une solution à long terme. Bien qu'il n'existe pas encore de recommandations fondées sur des preuves concernant leur durée de maintien, on sait que le risque d'infection augmente avec le temps. En règle générale, il est donc conseillé de retirer le cathéter intra-osseux dès qu'un accès intraveineux fiable est rétabli, généralement sous 24 à 48 heures. Cependant, si vous n'avez pas d'autre solution, utilisez-le ! Cette vétérinaire a réussi à maintenir un cathéter intra-osseux chez un chien pendant 4 jours sans aucune complication secondaire, ni pendant ni après son retrait. Il faut simplement garder à l'esprit que les cathéters intra-osseux sont souvent difficiles à enrouler correctement.

Conseils d'entretien:

• Rincer périodiquement (comme pour les cathéters IV) afin de maintenir la perméabilité et immédiatement avant toute administration intra-osseuse.
• Surveillez fréquemment le point d’insertion pour détecter tout gonflement, douleur, chaleur ou écoulement.
• Appliquer un bandage ferme, mais éviter toute pression excessive qui compromettrait la perfusion.
• Retirer immédiatement en cas de signes d'infection, d'extravasation ou de défaillance mécanique
• Retirer une fois l'accès IV obtenu

Exemple de cas : Chiot de 12 semaines en état de choc

Cathéter intra-osseux placé dans le fémur d'un chiot pour la réanimation initiale (Image reproduite avec l'aimable autorisation d'Amanda M. Shelby)

Un chiot Chihuahua de 12 semaines présente une hypoglycémie, une déshydratation, un collapsus veineux périphérique et une hypothermie. Plusieurs tentatives de pose de cathéter intraveineux périphérique échouent. Un cathéter intra-osseux est alors inséré dans le fémur proximal à l'aide d'une aiguille hypodermique de calibre 20 G. Une perfusion intra-osseuse de dextrose à 50 % (0.5 à 1.5 mL/kg, dilué à 1:3 avec une solution cristalloïde isotonique) et un bolus de solution cristalloïde isotonique sont administrés immédiatement. En quelques minutes, le chiot reprend conscience et sa perfusion s'améliore. La pose d'une voie veineuse périphérique est alors possible pour la poursuite des traitements. Dans ce genre de situation, la voie intra-osseuse sauve littéralement des vies. VETgirl adore les cathéters intra-osseux pour les jeunes animaux, les petits animaux, les animaux exotiques et lorsque chaque seconde compte !

Points clés à retenir

• L’accès intra-osseux est rapide, fiable et peut sauver des vies lorsque l’accès IV échoue.
• Familiarisez-vous avec les points de repère et les techniques avant d'être confronté à une crise.
• Traitez les cathéters intra-osseux comme les cathéters intraveineux : pose aseptique, fixation et surveillance régulière.
• Utiliser les cathéters IO comme solution transitoire jusqu'à ce que l'accès IV soit sécurisé, ou comme accès vasculaire principal chez les nouveau-nés/animaux exotiques.

Réflexions finales

N'attendez pas votre prochaine urgence vitale ou le prochain chiot en détresse pour vous remettre à niveau en matière de cathétérisme intra-osseux. Comme pour tout en médecine vétérinaire, la confiance s'acquiert par la préparation et la pratique. Posez quelques cathéters intra-osseux sur des cadavres, entraînez-vous avec votre dispositif EZ-IO® ou par insertion manuelle, et formez votre équipe technique.
Car lorsque ce patient en situation critique franchit votre porte, l'accès intra-osseux pourrait bien être la raison pour laquelle il pourra repartir sur ses deux oreilles…

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