Aujourd'hui VETgirl Le blog de formation continue vétérinaire en ligne est rédigé par le Dr Lisa Powell, DACVECC. Elle est consultante senior pour Consultations critiques, LLC. Dans ce blog en deux parties, elle passera en revue l'importance de la fluidothérapie en médecine vétérinaire !

Patient 911 : Fluidothérapie (Partie 1)
Rédigé par le Dr Lisa Powell, DACVECC

Les patients vétérinaires émergents nécessitent souvent une réanimation liquidienne. Le choc cardiovasculaire, la déshydratation sévère, la septicémie et le syndrome de réponse inflammatoire systémique (SIRS) sont des exemples de troubles physiologiques qui bénéficient de l'administration de liquide intraveineux. Le type d'utilisation de liquide, la posologie et la fréquence dépendent de la gravité des signes cliniques, du processus pathologique sous-jacent et des comorbidités qui peuvent être présentes.

Types de fluides

Cristalloïdes
Les fluides cristalloïdes sont composés d'eau, d'électrolytes, d'un tampon et peuvent inclure du dextrose. Les cristalloïdes sont formulés comme remplacement, entretien et hypertonique. Chez les patients émergents, les liquides de remplacement et la solution saline hypertonique sont les cristalloïdes qui sont utilisés. Les liquides de remplacement sont indiqués dans le traitement de la perte de liquide et du choc cardiovasculaire. Étant donné que seulement 25 à 30 % des cristalloïdes restent dans l'espace intravasculaire après 30 minutes d'administration, ces fluides sont idéaux dans le traitement de l'épuisement du liquide interstitiel (c'est-à-dire avec déshydratation). La perte de liquide intravasculaire peut également être traitée avec des cristalloïdes, bien qu'un volume important doive être administré en raison de la redistribution interstitielle. Des exemples de fluides de remplacement courants comprennent une solution saline normale (0.9% de NaCl) et des solutions de Ringer (contenant du lactate ou de l'acétate comme tampons).

Les cristalloïdes hypertoniques comprennent des solutions de chlorure de sodium, dont la concentration varie de 7.2 à 23 %. L'hypertonie du fluide est due à la concentration de plus en plus élevée de molécules de sodium. Lorsque des solutions hypertoniques sont administrées, il se produit un déplacement rapide du liquide de l'espace interstitiel vers l'espace intravasculaire, entraînant une augmentation aiguë du volume intravasculaire. Pour cette raison, une solution saline hypertonique ne doit jamais être administrée aux patients présentant une déshydratation sévère. L'utilisation principale des cristalloïdes hypertoniques est d'obtenir une expansion rapide du volume intravasculaire avec une dose de cristalloïdes plus faible (4 ml/kg contre 30 + ml/kg pour les cristalloïdes de remplacement). La dose plus faible est avantageuse chez les patients de grande taille et chez les patients pour lesquels de fortes doses de cristalloïdes peuvent être néfastes, comme dans le cas d'une lésion cérébrale traumatique. Les fluides hypertoniques agissent rapidement, mais ont une durée d'action très courte. Par conséquent, les solutions colloïdales sont souvent administrées conjointement avec les fluides hypertoniques, prolongeant leur effet.

IV Fluides

Colloïdes synthétiques
Les colloïdes synthétiques, tels que les dextranes et les hydroxyéthylamidons (HES), sont des fluides qui contiennent des particules de poids moléculaire élevé, permettant à ces fluides d'augmenter la pression osmotique plasmatique (COP), de retenir le fluide dans l'espace intravasculaire et d'augmenter le volume intravasculaire. Les amidons hydroxyéthylés (hétaamidon, tétraamidon et pentaamidon) sont les plus couramment utilisés, car les dextranes se sont avérés induire une maladie rénale chez l'homme.

Les hydroxyéthylamidons sont des molécules d'amidon estérifiées contenant de l'amylopectine qui restent dans l'espace intravasculaire après administration en raison de leur poids moléculaire élevé et du grand nombre de molécules de tailles variables. Les différences entre le tétraamidon, le pentaamidon et l'hétaamidon sont le poids moléculaire moyen des particules et le degré de substitution des unités glucose sur la molécule d'amidon avec un groupe hydroxyéthyle. L'hétaamidon a le poids moléculaire moyen le plus élevé (450 kDa), le pentaamidon (260 kDa) et le tétraamidon (130 kDa) ayant des poids moléculaires moyens inférieurs. Le poids moléculaire du produit et le degré de substitution (HES 0.5, pentaamidon 0.45, tétraamidon 0.4) déterminent le COP exercé du fluide et le temps de dégradation. Plus la substitution par des groupes hydroxyéthyle est élevée, plus le liquide persistera longtemps dans l'espace intravasculaire. Par conséquent, l'hétaamidon dure environ 24 heures après l'administration, tandis que le pentaamidon et le tétraamidon durent environ 12 heures ou moins. L'α-amylase sérique dégrade les amidons hydroxyéthyles et l'élimination se fait par les reins et le système réticulo-endothélial.

Les colloïdes synthétiques, en particulier les amidons de poids moléculaire plus élevé, ont été associés à des effets secondaires, notamment des anomalies de la coagulation (inhibition du vWF et du facteur VIII) et une augmentation du potentiel de surcharge volémique. Des études récentes chez des humains atteints de sepsis ont montré une relation entre l'utilisation de colloïdes artificiels et un besoin accru de thérapie de remplacement rénal. En raison de ces résultats, les colloïdes artificiels sont maintenant signalés comme contre-indiqués chez les humains atteints de sepsis. Bien que des anomalies de la coagulation aient été mises en évidence en laboratoire, aucune étude vétérinaire n'a démontré d'effets cliniques néfastes sur la coagulation avec l'utilisation de HES. De plus, aucune étude vétérinaire n'a montré d'effets indésirables sur les reins. Les thérapies alternatives pour maintenir le volume intravasculaire sont moins disponibles chez les patients vétérinaires (p.

Produits sanguins
Les chiens et les chats se présentant à l'urgence avec des pertes sanguines importantes peuvent bénéficier de l'administration de produits sanguins pour remplacer les pertes. La thérapie par composants est la plus idéale, car le patient ne reçoit que la partie du sang dont il a besoin, ce qui diminue le risque de réaction immunitaire et de surcharge volémique. Les produits composants comprennent les concentrés de globules rouges (pRBC) et le plasma. Le plasma frais congelé (FFP) est du plasma qui est immédiatement séparé des globules rouges après le prélèvement et qui a été conservé congelé pendant moins d'un an. Le FFP contient tous les facteurs de coagulation, y compris le vWF et les facteurs V et VIII. Après 1 an de stockage, le plasma est appelé plasma congelé (FP), car les facteurs labiles se décomposent, provoquant l'inactivation du vWF et des facteurs V et VIII. Par conséquent, le FFP doit être utilisé si le patient est traité pour des maladies dans lesquelles ces facteurs sont nécessaires (déficit en vWF, CIVD, etc.). La PF est souvent utilisée pour traiter la toxicité des rodenticides anticoagulants, car tous les facteurs affectés par la toxine sont contenus dans la PF.

Conclusion
La fluidothérapie est un traitement de base pour les patients vétérinaires se présentant aux urgences avec une déshydratation sévère et un choc cardiovasculaire. Le type de fluide, la quantité et la fréquence administrés dépendent du processus de la maladie sous-jacente, de la gravité des signes et de la manifestation de l'hypoxie tissulaire. L'utilisation d'un plan liquidien adapté au patient spécifique, et avec une surveillance continue de la réponse au traitement, conduira à la résolution de l'hypoxie tissulaire et à une amélioration des résultats.

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