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Le blog invité VetGirl d'aujourd'hui est du Dr. Raegan J. Wells, DVM, MS, DACVECC, professeur adjoint de médecine d'urgence et de soins intensifs à Colorado State University. C'est une gourou venimeuse des serpents à sonnettes !

Mise à jour sur les traitements antivenimeux chez les animaux

Une discussion sur les sérums antivenimeux en médecine vétérinaire aux États-Unis est particulièrement pertinente pour les cliniciens qui traitent les animaux mordus par vipères (crotales, Cottonmouth et les serpents à tête cuivrée), et moins fréquemment les serpents corail. Les piqûres de scorpions et les morsures d'araignées veuves noires peuvent également entraîner des signes cliniques graves pouvant justifier un traitement antivenimeux. L'impact mondial de l'envenimation des serpents humains est pertinent pour comprendre la nécessité de poursuivre les recherches sur les antivenins. La morsure de serpent venimeux est considérée comme une importante maladie tropicale négligée selon la L'Organisation mondiale de la Santé (OMS). Selon une revue systématique de 2008 de la littérature mondiale sur les morsures de serpent, il a été estimé que chaque année, plus de 400,000 20,000 morsures de serpent humaines se produisent avec au moins XNUMX XNUMX décès. Les régions les plus durement touchées sont celles de l'Afrique subsaharienne et de l'Asie du Sud-Est, où les sérums antivenimeux coûteux sont difficiles, voire impossibles à obtenir. L'impact des morsures de serpent venimeux sur ces populations rurales peut avoir un impact émotionnel et financier dévastateur sur les communautés. Ainsi, alors que les progrès réalisés dans ces thérapies sont passionnants pour nos patients vétérinaires, l'impact mondial d'un antivenin économique et efficace a le potentiel d'être vraiment significatif

Ce qui suit est un bref aperçu des traitements antivenimeux actuels pour les patients vétérinaires.

Antivenin Serpent Corail

      Anivenin de serpent corail nord-américain (NACSA) est un antivenin concentré et lyophilisé composé de molécules entières d'IgG provenant de chevaux qui ont été immunisés avec du venin de serpent corail oriental. Wyeth Pharmaceuticals a initialement fabriqué cet antivenin, qui fait maintenant partie de Pfizer. Cet antivenin n'est plus fabriqué aux États-Unis et tous les flacons existants (lot 4030026) ont été étiquetés pour expirer à compter du 31 octobre 2012. Cet antivenin est le seul antivenin de serpent corail disponible approuvé pour une utilisation chez l'homme par la FDA dans le États-Unis et fait l'objet d'une surveillance très étroite. En tant que tel, il n'est disponible que pour l'administration humaine.

      Coralmyne® est un antivenin relativement nouveau fabriqué au Mexique qui est un antivenin concentré et lyophilisé composé de fragments F(ab')2 d'anticorps polyclonaux provenant de chevaux qui ont été immunisés avec du venin de serpent corail à bandes noires. Cet antivenin s'est avéré efficace pour neutraliser le venin de serpent corail de l'Est et de serpent corail du Texas dans un modèle de souris. L'USDA est l'organisme gouvernemental qui surveille et approuve l'utilisation des produits biologiques pour l'administration vétérinaire. Cet antivenin est disponible pour une utilisation en médecine vétérinaire avec un permis d'importation de l'USDA en attente de l'approbation de l'USDA ou de la FDA (humaine).

Antivenins Pit Viper

      Antivenin Crotalidae Polyvalent (ACP) est un antivenin concentré lyophilisé composé de molécules d'IgG entières provenant de chevaux qui ont été immunisés avec du venin de serpents à dos diamant de l'Est, de dos diamant de l'Ouest, de crotale tropicale et de fer-de-lance. Cette solution antivenin contient des IgG entières en plus d'autres protéines dans chaque flacon. Il y a eu un échec à inverser les effets neurologiques du venin de serpent à sonnette Mojave avec ce produit. Il existe de la littérature décrivant l'utilisation de l'ACP chez les chiens, les chats, les chevaux et les camélidés pour l'envenimation des vipères. Des réactions aiguës et retardées ont été documentées avec ce produit. Les antivenins IgG entiers ne sont pas éliminés aussi rapidement de la circulation que certaines des nouvelles formulations fragmentées. Le temps de reconstitution de cet antivenin peut être prolongé et est en moyenne d'une heure dans les études humaines. L'antivenin ACP est distribué par Boeringer Ingelheim Vetmedica et est actuellement le seul antivenin approuvé par l'USDA pour une utilisation en médecine vétérinaire. Selon le distributeur, un clinicien vétérinaire peut être en mesure d'acheter cet antivenin pour environ 300.00 $ à 500.00 $ par flacon.

 Antivenin F(ab) (CroFab®) est un antivenin polyvalent concentré, lyophilisé et purifié composé de fragments F(ab) de moutons qui ont été immunisés contre le diamant de l'est, le diamant de l'ouest, le mojave et le cottonmouth. Les molécules entières d'immunoglobuline sont clivées par voie enzymatique, ne laissant que des monomères de fragments de liaison à l'antigène. Cet antivenin est rapidement reconstitué (<10 minutes) et s'est avéré environ 5 fois plus puissant pour neutraliser divers venins de vipères chez les modèles animaux que le produit ACP. C'est une petite molécule et elle est donc rapidement éliminée de la circulation. Le syndrome clinique de ré-envenimation a été apprécié chez l'homme et nécessite souvent plusieurs flacons pour une seule envenimation. Le coût par flacon facturé aux compagnies d'assurance peut atteindre 30,000.00 1000.00 $. Selon le distributeur, un clinicien vétérinaire peut être en mesure d'acheter cet antivenin pour environ 1.25 XNUMX $ par flacon. Un essai clinique prospectif évaluant cet antivenin chez le chien a rapporté que XNUMX flacons par chien ont été administrés en moyenne.

 L'antivenin F(ab')2 est un antivenin polyvalent concentré, lyophilisé et purifié constitué de fragments F(ab')2 de chevaux immunisés contre le crotale tropical et le fer de lance. Les molécules d'immunoglobuline entières sont clivées par voie enzymatique, éliminant efficacement la partie Fc de la molécule et laissant les deux sites de neutralisation de l'antigène. Bien qu'il s'agisse d'une molécule plus petite que l'IgG entière, elle n'est pas aussi petite que le monomère F(ab). Une analyse rétrospective de 180 chiens traités avec cet antivenin en Arizona a révélé qu'un flacon était suffisant pour améliorer les signes cliniques chez la plupart des patients. Cet antivenin a montré son efficacité dans la résolution des effets neurologiques et myotoxiques de l'envenimation des crotales chez les chiens. Un essai expérimental d'innocuité chez des chiens en bonne santé n'a démontré aucune réaction aiguë ou retardée lorsque jusqu'à 1 flacons ont été administrés pendant une heure. Il existe une littérature vétérinaire décrivant l'utilisation de cet antivenin chez des patients vétérinaires traités pour une envenimation par un serpent à sonnette. Cet antivenin peut être disponible à l'achat au Mexique (Veteria Laboratories) avec un permis d'importation de l'USDA en attente de l'approbation de l'USDA. Le coût moyen par flacon pour un achat vétérinaire est de 6 $. D'autres produits F(ab')300.00 du Brésil et du Venezuela sont disponibles, mais il n'existe actuellement aucune littérature vétérinaire publiée et évaluée par des pairs sur ces produits. Restez à l'affût des futures études vétérinaires, car des essais cliniques sont en cours.

Produit plasma équin

 Enfin, il existe un produit protéique plasmatique équin non purifié appelé RTLR (MG Biologiques). Il s'agit de doses de plasma équin provenant de chevaux vaccinés contre le Mojave, le Diamondback de l'Est, le Diamondback de l'Ouest et le crotale des Prairies. Le fabricant recommande une administration à 4 ml/kg. Chaque poche contient 100 ml de plasma équin non purifié. La littérature d'examen par les pairs évaluant l'innocuité ou l'efficacité n'existe pas à l'heure actuelle. L'étiquette signale que sur six chiens qui ont reçu le produit pour un essai interne, tous ont présenté des réactions cutanées allergiques légères à modérées autour du site d'injection en plus d'une lymphadénopathie périphérique 48 heures après la perfusion. L'auteur met en garde contre l'offre de cette thérapie aux patients canins et félins au lieu de produits antivenimeux purifiés. Les complications potentielles comprennent la surcharge volémique due à une dose relativement plus importante de produit colloïde par rapport à l'antivenin et le risque de réactions d'hypersensibilité aiguës et retardées. Il est recommandé de réserver ce produit aux seuls patients équins jusqu'à ce que d'autres études aient été publiées.

Références sélectionnées :

Dart RC, McNally J. Efficacité, sécurité et utilisation des antivenins de serpent aux États-Unis. Ann Emerg Med 2001:37(2) 181-8.

Woods C, Young D. Évaluation de la sécurité clinique de l'administration d'antivenin F(ab')2 chez le chien. JVECC 2011:21(5) 565-9.

Kasturiratne A, et al. Estimation du fardeau mondial des morsures de serpent.2008.Organisation mondiale de la santé.

Wells R, C Woods. Traitement antivenimeux F(ab)2 : une analyse rétrospective de 180 envenimations de crotales chez le chien. Résumé. IVECCS 2013.

 

  1. cathy dit:

    Essayer de confirmer qu'un nouveau produit antivenimeux canin, Venom Vet, est 1) efficace contre les morsures de serpent à sonnette du Pacifique Sud AVEC neurotoxine et 2) qu'il est maintenant approuvé par l'USDA. Merci. Obtenir des informations contradictoires et incomplètes de diverses sources.

    • vétérinaire dit:

      Nous n'avons jamais utilisé le produit Venom Vet, nous vous recommandons donc de vérifier directement auprès de l'entreprise - il est étiqueté pour une utilisation contre les venins de crotalides.

  2. Mike Wishnack DVM dit:

    Bonjour, avez-vous des infos sur le nouveau produit Fab2 ; Vétéran du venin ? Et des informations actualisées sur l'innocuité et l'efficacité du produit plasma RTLR ? Je vois et traite environ 75 à 100 evenomations de serpent à sonnettes par an et j'ai utilisé le produit RTLR qui a été efficace dans 5/7 cas comme seul produit antivenin utilisé, les 2/7 autres avaient besoin d'un flacon d'antivenin ACP supplémentaire. 1/7 ont survécu. Je n'utilise le produit RTLR que lorsque le coût est une préoccupation majeure au départ, même si je dis aux propriétaires qu'il n'est pas aussi efficace que les autres produits. Qu'est-ce que tu penses. Merci Mike

  3. Steve Montgomery dit:

    J'utilise le produit Rattler chez les chiens et les chats depuis 3 ans et j'ai eu d'excellents résultats, comparables ou meilleurs que le produit ACP. Je l'utilise en raison de la prévalence des rattlers Mojave dans notre région. Je n'ai vu qu'un seul rxn indésirable et c'était récemment, un cas prononcé d'urticaire lors de l'administration. Je l'ai ajouté à du LRS et la société a dit de ne pas le faire, car les différences de pH peuvent provoquer la précipitation de certaines protéines. Donc, nous le donnons directement, en alternance avec des liquides. Steve Montgomery DVM Blythe CA

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