Août 2024

Dans ce nouvel article concernant notre nouveau projet VETgirl formation continue vétérinaire en ligne blog, la Dre Natasha Yeh et le Dr Christopher Kennedy, DACVECC, DECVECC discutent de la façon dont l'échographie cardiaque focalisée (FCU) peut être utilisée pour augmenter votre indice de suspicion chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque congestive du côté gauche (LCHF) secondaire à une valvulopathie mitrale myxomateuse ( MMVC).

Scénario: Un Shih Tzu castré, âgé de 14 ans, est présenté pour détresse respiratoire. L'échographie pulmonaire montre des lignes B. Il doit être une insuffisance cardiaque congestive du côté gauche (LCHF), n'est-ce pas ? Pas toujours.

Les objectifs du FCU dans MMVD et L-CHF

  • Identifiez la gauche et les côtés droits du coeur
  • Évaluer l’élargissement de l’oreillette gauche
  • Identifier une valvule mitrale épaissie
  • Pic au niveau de la veine pulmonaire

Les vues

  • PLAX4
  • PSAX-apex
  • Base PSAX

Histoire et physique
Lorsqu’elle est utilisée correctement, la FCU peut être un outil précieux dans l’évaluation et la prise en charge des patients. Son efficacité repose sur l'intégration des résultats de l'examen historique et physique du patient (voir le premier article de blog du Dr Kennedy sur Echographie cardiaque focalisée ICI).

Le MMVD est une cause fréquente de LCHF chez les chiens âgés de petite race. Cependant, cette population est également sensible à d’autres maladies cardio-pulmonaires. Une différence notable est l’hypertension pulmonaire secondaire à une maladie respiratoire chronique (hypertension pulmonaire de classe III). De plus, d’autres maladies respiratoires peuvent provoquer des lignes B.

Comment pouvons-nous distinguer notre Shih Tzu souffrant de détresse respiratoire et de lignes B ?

Les informations historiques peuvent nous aider à prioriser ou à déprioriser le LCHF :

  • Les patients atteints de MMVD précédemment diagnostiqué courent logiquement un risque de LCHF.
  • Les patients recevant des diurétiques de l’anse ont probablement (mais pas toujours) souffert d’insuffisance cardiaque dans le passé. Ils sont classés ACVIM Stade C.
  • Des antécédents de toux chronique suggèrent une maladie respiratoire et une éventuelle hypertension pulmonaire.
  • La syncope est plus fréquente en cas d'hypertension pulmonaire.

Les résultats de l’examen physique peuvent également être utiles :

  • La cyanose est plus fréquente en cas de maladies respiratoires et d'hypertension pulmonaire.
  • Un souffle cardiaque systolique gauche, apical est attendu avec MMVD en raison d'un flux sanguin turbulent (régurgitation mitrale). Son absence rend le LCHF secondaire au MMVD moins probable.

Questions FCU
Lors de la réalisation d’une FCU chez ces patients, nous posons quatre questions :

  • Le cœur droit est-il gros ?
  • Le LA est-il agrandi ?
  • La valvule mitrale est-elle épaissie ?
  • La veine pulmonaire est-elle hypertrophiée ?

Le cœur droit est-il gros ?
Un futur blog sera dédié à l’identification des maladies cardiaques droites. Pour l’instant, nous commençons par le PLAX4 et comparons subjectivement les tailles du cœur droit et gauche. Le cœur droit doit être < 1/3 de la taille du cœur gauche ; en FCU, nous utilisons < ½ car il est plus facile à évaluer subjectivement (vidéo 1). Si le cœur droit est plus gros que le gauche, le cœur droit pose problème et le LCHF est moins probable (vidéo 2, vidéo 3). (Pour l'examen FCU, voir ceci blog).

Vidéo 1. PLAX4 d'un cœur normal. Le cœur droit est situé dans le champ proche et le cœur gauche dans le champ lointain. Notez que le ventricule gauche est nettement plus gros que le droit.

Vidéo 2. PLAX4 montrant une cardiomégalie du côté droit. Vous pouvez voir que le ventricule droit est plus gros que le ventricule gauche ; le septum interventriculaire est également poussé vers la gauche.

Vidéo 3. Apex PSAX montrant une cardiomégalie du côté droit. Le ventricule droit est la chambre en champ proche située au-dessus du « champignon » qui est le ventricule gauche. Vous pouvez voir que le ventricule droit est plus gros que le ventricule gauche ; le septum interventriculaire s'incline également vers le ventricule gauche.

Le LA est-il agrandi ?
Ce blog était dédié à l’évaluation de l’oreillette gauche (LA). Pour que le MMVD provoque un LCHF, à quelques exceptions près, l'oreillette gauche doit être agrandie. Ceci est dû à une surcharge volémique chronique secondaire à une régurgitation mitrale. Les éléments que nous pouvons examiner incluent LA:Ao (rapport entre l'oreillette gauche et la taille de l'aorte), LAD (diamètre de l'oreillette gauche) et LAV (volume de l'oreillette gauche). En pratique, on peut utiliser l’échelle « absolument massive » : l’AL est-elle subjectivement massive ? Oui – il pourrait y avoir du LCHF (vidéo 4). Non – LCHF est peu probable, cherchez autre chose. Si vous n'êtes pas sûr, recherchez d'autres preuves. Nous utilisons l’échelle absolument massive car les erreurs d’acquisition d’images et les erreurs de mesure peuvent conduire à des erreurs de diagnostic.

Vidéo 4. PLAX4 montrant une oreillette gauche massive.

Figure 1 Image fixe de la vidéo 4 avec l'oreillette gauche (LA) étiquetée.

La valvule mitrale est-elle épaissie ?
La MMVD est une maladie valvulaire dégénérative qui entraîne un épaississement et une irrégularité de la valvule. Si la valve est épaissie, MMVD (mais pas nécessairement LCHF) est présent (vidéo 5). Si la valve n'est pas épaissie, le MMVD n'est pas présent (vidéo 6).

Vidéo 5. PLAX4 montrant une valvule mitrale épaissie.

Figure 2. Image fixe de la vidéo 5 avec la valve mitrale (MV) étiquetée

Vidéo 6. PLAX4 montrant une valve mitrale d'épaisseur normale.

La veine pulmonaire est-elle hypertrophiée ?
Les veines pulmonaires ramènent le sang des poumons vers l'oreillette gauche. Dans le LCHF, le système veineux pulmonaire est encombré, on s'attend donc à ce que les veines pulmonaires soient dilatées.1 Avec un léger glissement crânien et un petit déplacement de la sonde (généralement en inclinant la sonde vers la base du cœur et parfois en effectuant une légère torsion), une veine pulmonaire peut être mise en évidence (figure 3). Normalement, la veine pulmonaire et l'artère pulmonaire ont la même taille. Si la veine est beaucoup plus grosse que l'artère, cela favorise la congestion veineuse pulmonaire (vidéo 7) ; s'ils sont de la même taille, LCHF est moins probable ; si l'artère est plus grosse que la veine, prioriser l'hypertension pulmonaire (figure 4).2

Figure 3. PLAX4 montrant la veine pulmonaire (PV, lignes roses) et l'artère pulmonaire (PA, lignes bleues).

Figure 4. PLAX4 montrant une artère pulmonaire hypertrophiée. Notez que l’artère est évidemment plus grosse que la veine pulmonaire.

Vidéo 7. PLAX4 montrant une veine pulmonaire hypertrophiée. Notez que la veine est évidemment plus grosse que l’artère pulmonaire.

Résumé
Le MMVD est fréquent chez les chiens âgés de petite race. Cependant, les maladies respiratoires et l’hypertension pulmonaire peuvent se présenter de la même manière et ne répondent pas aux diurétiques de l’anse, mais réagissent à l’oxygène. La réponse à l'oxygène peut compliquer le diagnostic : si notre Shih Tzu de 14 ans a reçu à la fois du furosémide et de l'oxygène lors de sa présentation, il peut être difficile de savoir quelle thérapie a été efficace. En utilisant FCU, nous pouvons augmenter notre indice de suspicion de MMVD provoquant le LCHF en posant les quatre questions évoquées ci-dessus.

Références et lectures complémentaires

  1. Merveille, A‐et al. (2015) « Le rapport veine pulmonaire/artère pulmonaire est un indice échocardiographique de l'insuffisance cardiaque congestive chez les chiens atteints d'une maladie dégénérative de la valvule mitrale »Journal de médecine interne vétérinaire, 29(6), pages 1502 à 1509. est ce que je:10.1111/jvim.13634.
  2. Roels, E.et al. (2019) "Valeur diagnostique du rapport veine pulmonaire/artère pulmonaire droite chez les chiens souffrant d'hypertension pulmonaire d'origine précapillaire"Journal de cardiologie vétérinaire, 24, p. 85-94. est ce que je:10.1016/j.jvc.2019.06.001.

Veuillez noter que les opinions contenues dans ce blog sont exprimées par le(s) conférencier(s)/sponsor(s) et ne sont pas directement approuvées par VETgirl.


  1. Article très très utile. J'aurais aimé lire ceci lorsque j'avais affaire à mon carlin de 13 ans qui souffrait peut-être d'une maladie coronarienne et d'hypertension. Il est décédé de causes pour la plupart inconnues.

Seuls les membres VETgirl peuvent laisser des commentaires. Se connecter or Rejoignez VETgirl Maintenant