Octobre 2025
Dans ce nouvel article concernant notre nouveau projet VETgirl formation continue vétérinaire en ligne blog, Dr Michael BalkeLe Dr Balke, chirurgien en chirurgie maxillo-faciale et de la chirurgie de la bouche, lance une série en deux parties sur les tumeurs buccales chez le chien et le chat. Les masses buccales sont fréquentes en pratique vétérinaire des petits animaux, mais leur diagnostic est loin d'être simple. Leur apparence, leur comportement et leur pronostic varient considérablement selon le type et la localisation, et une intervention précoce est essentielle. Dans la première partie, le Dr Balke explique comment aborder les tumeurs buccales chez le chien et le chat, de l'anamnèse et des conseils d'examen physique à la technique de biopsie et aux recommandations en matière d'imagerie, afin que vous puissiez avoir confiance en votre plan diagnostique et mettre toutes les chances de votre côté, pour vous et votre patient. Consultez la suite Partie 2 sur les options de traitement des tumeurs buccales !

Tumeurs buccales chez les chiens et les chats (partie 1 sur 2) – Que faire ?

par Dr. Michael Balke, DAVDC, F-OMFS


Une tumeur buccale peut toucher la gencive, la lèvre, la muqueuse buccale, la langue, l'os ou une combinaison de ces tissus. Elles sont relativement fréquentes en pratique vétérinaire. Leur présentation, leur comportement biologique et leurs résultats thérapeutiques varient considérablement selon le type et la localisation de la tumeur. Une reconnaissance précoce, un diagnostic précis et une approche thérapeutique multidisciplinaire sont essentiels pour des résultats optimaux. Ce premier article d'une série de deux articles aidera le vétérinaire de premier recours à se concentrer sur la prise en charge et le diagnostic systématiques des tumeurs buccales chez les patients canins et félins.

Histoire

La première étape du diagnostic d'une tumeur buccale consiste à recueillir une anamnèse complète et à réaliser un examen clinique complet. Les questions suivantes peuvent permettre au vétérinaire de comprendre le comportement biologique de la tumeur (des questions supplémentaires peuvent être posées en fonction des réponses) :

  • Quand la tumeur a-t-elle été remarquée pour la première fois ?
  • Est-ce que ça change de taille/couleur ?
  • Avez-vous remarqué de la bave ? Y a-t-il du sang dedans ?
  • Le client a-t-il remarqué des changements dans le comportement de son animal (manger, boire, bruits respiratoires supérieurs, jouer avec des jouets, se gratter la bouche, avoir peur de la tête) ?

Les tumeurs malignes ont tendance à apparaître soudainement, à grossir rapidement et à provoquer des signes cliniques tels que des difficultés à manger et à boire, une salivation potentiellement sanglante et une sensibilité au niveau de la bouche. Les tumeurs bénignes ont tendance à conserver une taille constante ou à augmenter progressivement avec le temps, et à provoquer des signes cliniques minimes. Il ne s'agit pas de règles strictes, mais de simples lignes directrices, car les tumeurs bénignes et malignes peuvent parfois présenter des caractéristiques similaires.

Examen physique

 

Effectuez un examen général et buccal complet. Une sédation est souvent nécessaire pour une bonne visualisation buccale et une évaluation tumorale. Examinez attentivement toutes les structures buccales, car d'autres pathologies importantes pourraient être présentes, comme une amygdale volumineuse. Pour de nombreuses tumeurs buccales, il est recommandé de consulter un dentiste vétérinaire, un chirurgien-dentiste et un oncologue certifiés. Veuillez donc décrire au mieux la taille, la localisation et l'aspect de la tumeur dans le dossier médical. Utilisez une règle métrique ou un pied à coulisse pour mesurer la tumeur (longueur, largeur, hauteur). Si cela n'est pas possible, utilisez une estimation ou prenez une taille similaire, par exemple : cacahuète, raisin, citron vert. Si des dents sont atteintes, indiquez-les et indiquez si elles sont déplacées, mobiles ou décolorées. Décrivez la couleur et la texture de la surface (lisse, lobulée, ulcérée). La meilleure façon de documenter la tumeur est d'utiliser des photos de haute qualité. Idéalement, ces photos doivent être jointes au dossier médical et prises sous un bon éclairage, la masse et l'anatomie environnante étant parfaitement visibles sous différents angles, et une règle servant de référence (voir figure 1). Soyez attentif à une asymétrie faciale, une exophtalmie, un écoulement nasal ou une lymphadénopathie régionale, qui peuvent indiquer une maladie plus profonde ou plus invasive.

Figure 1. Fournir des images de tumeurs buccales sous différents angles à l'aide d'une règle est un excellent moyen de documenter la taille et l'aspect de la tumeur dans le dossier médical. Photos : Dr Michael Balke, DAVDC, F-OMFS

Diagnostics

Sur la base de l'anamnèse et des résultats de l'examen, un diagnostic différentiel peut être établi. Cependant, pour déterminer la nature de la tumeur, une biopsie doit être réalisée. Une fois que vous disposez d'une base de données diagnostiques minimale (NFS, chimie, anatomopathologie), la biopsie constitue l'étape suivante. Il est préférable d'éviter les ponctions à l'aiguille de tumeurs buccales, car elles risquent de ne pas s'exfolier correctement dans l'aiguille, ce qui réduit le nombre de cellules disponibles pour l'analyse par le pathologiste, rendant le diagnostic difficile, voire impossible. Obtenir une biopsie de qualité est essentiel, car le diagnostic, le pronostic et les options thérapeutiques dépendent de ses résultats. Le prélèvement de la biopsie doit être réalisé sous sédation ou anesthésie avec blocs nerveux régionaux pour la sécurité et le confort du patient et du vétérinaire. Avant de procéder à la biopsie, des radiographies dentaires ou, si possible, une tomodensitométrie (TDM) doivent être réalisées afin d'évaluer les tissus tumoraux. En cas d'atteinte osseuse, il est important d'inclure l'os anormal, en plus des tissus mous, lors de la biopsie pour obtenir un échantillon représentatif (voir figure 2).

Figure 2. Ce cas illustre l'importance des radiographies dentaires pour évaluer l'atteinte osseuse tumorale. Une biopsie incisionnelle a été réalisée en prélevant des portions de gencive, d'os alvéolaire et de dents atteintes par la tumeur, puis le site a été refermé par un fil résorbable. Photos : Dr Michael Balke, DAVDC, F-OMFS

Idéalement, une biopsie incisionnelle doit être réalisée, prélevant une section représentative de la tumeur. La biopsie doit être réalisée à l'intérieur de la tumeur elle-même et non à travers la peau ou les tissus sains, car cela pourrait « ensemencer » des cellules cancéreuses à l'extérieur de la tumeur. Veillez à effectuer une biopsie de la surface vers le cœur de la tumeur, car les prélèvements superficiels ne peuvent diagnostiquer que le tissu inflammatoire environnant. Les biopsies à l'emporte-pièce sont très utiles pour les tumeurs non osseuses ; les fraises à fissures transversales, comme la 701L, sont efficaces pour prélever des échantillons de tumeurs impliquant l'os. Lors de la soumission d'une biopsie, veuillez fournir des informations détaillées sur l'histoire de la maladie, l'aspect général et des clichés, ainsi qu'une imagerie dentaire. Ces informations sont précieuses pour le pathologiste, en complément d'un échantillon de biopsie de qualité. Les biopsies excisionnelles consistent à tenter d'éliminer complètement la tumeur avant de poser un diagnostic et ne doivent être envisagées que pour les tumeurs de petite taille et des tissus mous. Il est recommandé de prendre une image claire après la biopsie du site tumoral et de l'anatomie environnante, en particulier avec les biopsies excisionnelles, car les marges peuvent ne pas être propres et la planification d'une future révision chirurgicale peut être difficile s'il n'y a aucune preuve macroscopique de la tumeur (Figure 3).

Figure 3. La prise de clichés après une biopsie peut être essentielle pour la planification des marges chirurgicales ultérieures, car le site de biopsie peut être indiscernable des tissus environnants après cicatrisation. Les sutures marquant le site de biopsie précédent sur cette image ont permis de déterminer les marges chirurgicales d'un mélanome de la lèvre, le cas ayant été adressé après cicatrisation. Photo : Dr Michael Balke, DAVDC, F-OMFS

Un dépistage des métastases est recommandé dans les tumeurs potentiellement malignes. Des radiographies thoraciques (3 incidences) ou une tomodensitométrie thoracique et une ponction à l'aiguille fine ou une biopsie des ganglions lymphatiques régionaux peuvent être réalisées au moment de la biopsie ou après le diagnostic.

Suivi

Une fois le diagnostic posé et, le cas échéant, la stadification terminée, une discussion ouverte peut avoir lieu avec le client afin d'aborder les options de traitement et le pronostic spécifiques au type et au stade de la tumeur buccale de son animal. Il est impératif, lors de la discussion avec le client sur la marche à suivre, d'écouter, de faire preuve d'empathie, de prendre en compte ses préoccupations et de poser des questions pour comprendre ses objectifs. Les tumeurs bénignes de petite taille peuvent être retirées par le vétérinaire traitant si celui-ci est à l'aise avec la procédure. Une consultation ou une orientation vers un dentiste/chirurgien-dentiste vétérinaire certifié et un oncologue est recommandée pour la plupart des patients atteints de tumeurs buccales afin de leur prodiguer les soins les plus avancés. Si l'orientation n'est pas possible en raison de contraintes géographiques ou financières, les vétérinaires traitants peuvent avoir accès à des spécialistes par courriel ou par voie virtuelle pour discuter de la meilleure marche à suivre. Pour les clients qui choisissent de ne pas poursuivre le traitement pour leur animal, l'objectif doit être de surveiller la qualité de vie et de fournir des soins de soutien.

In Partie 2 Dans cette série, nous aborderons les tumeurs buccales courantes chez les chiens et les chats, ainsi que les options de traitement appropriées et leurs pronostics associés.


  1. Salut Emily ! Merci de lire nos blogs ! Pour le moment, nous n'offrons pas de crédits de formation continue RACE pour nos blogs, mais vous pouvez en obtenir avec tous nos webinaires en direct et à la demande, ainsi qu'avec la plupart de nos podcasts !

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